慢性阻塞性肺疾病的病例讨论课件

慢性阻塞性肺疾病的病例讨论怎样思想，就有怎样的生活慢性阻塞性肺疾病的病例讨论慢性阻塞性肺疾病的病例讨论怎样思想，就有怎样的生活慢性阻塞性肺疾病的病例讨论主诉:间断咳嗽、咳痰40多年加重1周患者男性,80岁,退休工人,因“间断咳嗽、咳痰40多年,加重1周”于2006年6月12日收入院。患者入院前40多年始咳嗽、咳痰,以后反复发作,多以受凉为诱因,无明显季节性。近十年症状加重,每年持续发作15天左右,并逐渐出现活动后气促。入院前1周,受凉后症状再次发作,咳嗽、咳白色粘痰,量较多,约60m天,无畏寒、发热、咯血、无夜间盗汗、乏力,无胸痛、无消瘦前言：中等职业学校学生中"问题学生"屡见不鲜，能否有效地转化这些学生成了中职教育中一大迫切需要解决的难题。中职教师，特别是班主任教师要认识到攻克该难题的深远意义及其艰巨性；学校也应紧紧抓住转化"问题学生"的主动权，把握好关键点和决胜处，积极地、艺术地引导"问题学生"走出困境。本文对中职校在“问题学生”管理和转化中几个问题进行探讨，希望能抛砖引玉，帮助学校在“问题学生”的管理和转化上解决一些难题，使学生在学校做一个合格的学生，在社会做一个合格的公民。1.如何界定“问题学生”中职生的生源基础差，这是一个客观存在的现实，教师和班主任要面对很多综合表现不太好的学生，而学校需要教师和班主任通过合适的方法和手段教育这些学生达到基本的要求，并顺利的毕业或达到更高的层次。而在我们实际的教育过程中学生表现出的不良行为，教师和班主任如何界定是“问题学生”？这是多年来困扰教师和班主任的一个问题，搞不清这个界定对“问题学生”的管理和转化会事半功倍。1.1什么是“问题学生”从心理咨询与治疗的一些角度来看，“问题学生”是指在一定情境或某个时期中，暂时遇到自己独立无法解决的困惑，从而与自己平常表现和同龄学生相“异常”的学生；这里所指的“问题学生”并非那些有犯罪经历或精神上有严重疾病必须经过医治才能正常生活的学生，而是指那些在学习、行为、心理等方面经常出现某些障碍，并需要他人帮助才能解决问题的学生。这些学生的“问题”只是由于在成长过程中受到了某种不良影响而造成的，并不是天生愚顽，不可救药。他们在日常生活中不能严格规范自身行为、漠视校纪校规、是非观念不强、法制观念淡薄，在学习、行为和心理等方面存在着偏差或不足○1。这样的学生往往表现为：思想品德低劣，或有违法乱纪行为，或经常违反学生日常行为规范，或学习成绩差，等等○2。1.2“问题学生”的主要特点通过多年的教育实践和接触“问题学生”，他们和普通的学生相比都有一些共有特点，这对教师和班长任有借鉴意义。首先，逆反心理强。中职生的生理和心理都处在青春期，表现出很强的逆反心理，常常用自己的好恶来确定自己的行为，总想显示与众不同的自我表现，渴望被人关注，以放弃学习，违纪捣蛋、顶撞他人，侵犯他人或公共利益作为自己的“英雄壮举”来引起老师和同学、家长们的注意。如染发、穿耳洞、顶撞老师、损坏公物等。其次，意志薄弱，不求上进。没有积极的学习态度，自我控制能力低下。即使他们知道对错，有时也有强烈的进步意识，但由于受到已形成的不良行为习惯束缚，他们在转化过程经常出现反复重犯的现象。久而久之，由于缺乏毅力，他们便产生了厌烦甚至抵触的心理。如网瘾、抽烟、迟到、不交作业、作弊等。再次，极度自尊和极度自卑并存。这类学生和其他学生一样，也有自尊心，甚至自尊心会更强些。但是由于学习或者思想方面的障碍，时常遭到老师的批评和同学的排斥，在内心深处有着严重的自卑情绪，而表面上又往往表现为傲慢无礼，自以为是，对任何事情和任何人都抱着无所谓的态度，常常表现为行为偏激，经常不遵守学校纪律。如：打架、旷课、听不得批评等。2.如何对“问题学生”进行管理我们在实践运用了三级管理的方法，即学校、系部（德育处）、班主任（教师）的三级管理，每一级的管理都有明确的职责，力争使“问题学生”在一段时间里得到有效的管理，并把这些学生的“问题”所产生负面的、消极的影响降到最低。多年的实践证明这是有效的，下面探讨一下这方面管理。2.1三级管理的基础平台在于班主任的细致工作。班主任在德育的第一线，可以了解到教师、同学、家庭等的反馈，并结合学生的本身表现，在通过一系列常规的教育后，第一时间可以去界定学生的问题、并向系部上报“问题学生”。2.2系部对班级上报的“问题学生”进行学习、行为、心理三大类进行归类，制定相应的教育策略，协助班主任对“问题学生”进行针对性的帮教和转化。如帮教和转化在一段时间里不明显，或问题严重以前上报学校。2.3学校根据“问题学生”的严重程度，采用学校介入的制度，也可采用引入第三方（如：心理专家、校外督导）帮助系部、班主任共同管理班级和学生，以形成全校对学生“问题”的预控和防范。3.如何对“问题学生”进行转化“问题学生”三级管理平台为班主任工作时提供了转化“问题学生”的可能和动力。我们明确在转化“问题学生”时班主任是第一责任人，也是转化教育的组织者和实施者；但在实践中很多“问题学生”的问题班主任的力量很难解决，如：打架、网瘾、心理问题、旷课、顶撞老师、抽烟等，三级管理弥补了班主任在教育力量和手段上的不足，特别是惩罚教育的力度。系部和校部的介入可以在行政手段上给予班主任很大的支持。“问题学生”实际就是班级的一种隐患，班主任的能力和专业素养可以在转化的过程中起到关键性的作用。下面介绍一些策略、探讨“问题学生”转化的工作思路。3.1走进教室多与学生接触，适当参加学生的集体活动，多关注并肯定“问题学生”的表现，及时抓住闪光点及时给予表扬。3.2对“问题学生”提要求时要简洁明了地提出任务，要求较高时可以和认真并责任心强的学生结对完成，目的是让学生可以成功完成。3.3寻求家长帮助（但要避免告状的方式），邀请家长到学校来。把孩子在学校的学习、表现情况告诉他们，并听取他们的意见，看看他们是否找到比较成功的教育策略，或者对于教师在课堂上如何应对有没有好的建议。与家长建立固定的沟通反馈渠道和时间，这样，教师可以每天或每周及时把学生的表现情况反映给家长，家长也因此可以及时给教师提供有关孩子表现的信息。3.4仔细观察，找出学生问题行为的原因：当学生出现问题行为时，教师要留意问题行为的情形，包括在这种行为出现之前或之后发生了什么事，这种行为通常是在什么时候出现，学生是在什么场合出现这种行为，他的不良行为是否指向某个特定的学生，等等。利用观察所获得的信息，可以判断出引发这些问题行为的原因。原因可能是他想引起教师或其他同学的注意，报复一个对他不友好的同学或去捉弄另一个同学，试图转移教师和其他学生对其学习问题的注意，等等。如果教师能够鉴别这些问题行为背后的潜在原因，就能很好把握时机，适时地遏制并消除它们。3.5用行为主义疗法矫正学生的问题行为：行为主义心理学认为人的行为是后天习得的，既然好的行为可以通过学习而获得，不良行为也可以通过学习训练而消除。教师可运用奖励等正强化法形成学生的良好行为，运用消退或惩罚去除学生的不正常或不良行为。如果发现“问题学生”积极、正面的行为时，教师要予以某种奖赏，以促进这种行为的出现频率增加○3。教师要把学生不良行为的主要表现确定下来，通过观察、检查、记录学生不良行为的严重程度与出现频率，确立需要转化教育的目标行为，然后选择转化教育的策略。4.总结对于学校来说，“问题学生”的教育确实是一个难题。但我们的教育既要面向全体学生，又要时时关注这些“问题学生”，有时苦口婆心、使尽浑身解数也收效甚微。但教育的本质告诉我们决不能漠视和舍弃“问题学生”，应当千方百计地教育、转化他们。因为转化“问题学生”和培养优秀学生具有同等重要的意义。《语文课程标准》在“实施建议”部分中着重指出：“写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程，写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”因此，我认为，作为初中学生，一篇好文章应该具备选材真、情感真、语言真。只有真实的才是最美的！只有真实才是文章的生命，也只有真实才是文章永恒的魅力，真实才是作文唯一的源头活水！那么如何写出一篇真实的好文章呢？一、选择真实的材料进行作文《全日制语文课程标准（实验稿）》对7~9年级的写作要求中第三条就是：多角度地观察生活，发现生活的丰富多彩，捕捉事物的特征，力求有创意的表达。“真实”就是要求材料符合实际，符合生活的逻辑。代文古论家刘勰说：“木美而定于斧斤，事美而制于刀笔。”木材的美好决定于斧子的砍削，材料的美好决定于作者的挑选与剪裁。选材精当，为写好文章奠定了基础。对于初中生而言，就是要求写自己用眼睛看到，用耳朵听到，用心灵感知，用大脑思考的材料。不能凭空捏造，天马行空；不能脱离自己的真实生活；更不能道听途说。否则会给人虚假的感觉。不能写出真情实感。真实，是写文章的重要前提。例如有一次，我班一个女同学在课上突然晕倒，老师和同学送她上医院治疗。第二天我布置写一篇作文，题目叫《感人的一幕》，结果全班一大半人写的是这一素材，其中有好些人都加入了自己的想象，使这一故事更为感人。这是一篇相当成功的作文训练，使得每一位学生都有话可说，这在以往的训练实践中是从未有过的。而且，通过训练，我觉得学生还是可以掌握素材加工的火候的。二、选择真情实感的材料进行作文人都是有感情的，真挚的感情最容易打动人，更重要的是，人与人之间的感情都是相通的，这也正是文学作品、现代流行歌曲流行的主要原因。而现实生活中，有时哪怕是一句话、一个动作、一个眼神都能让我们感动。这时候，只要我们抓住它，叙述出它的前因后果，描绘出它令你感动的具体细节，让自己感动了，它也就一定能打动别人，引起别人的共鸣。《全日制语文课程标准（实验稿）》对7~9年级的写作要求中第二条就是：写作要感情真挚，力求表达自己的独特感受和真切体验。然而，我们许多同学在写文章的时候，缺少真情实感，缺乏激情的投入，很难想象，一篇连自己也感动不了的文章能打动别人。感情真挚的作文，必能引起读者的共鸣。真实情感从何而来？源于生活。情感只能从生活中来，离开生活就无所谓情感。因为“真情”只能从“实感”中产生。例如在《难忘的一课》中，“我”看到年轻教师认真地教孩子们学习祖国文字时，“我”被这动人的情景吸引住了。怀着崇高的敬意，“我”悄悄地从后门走进教室，在最后一排空位上坐下，和孩子们一起，跟着那位老师，大声地、整齐地、一遍又一遍地朗读着：“我是中国人，我爱中国！”这一具体生动的描写，表达了作者强烈的爱国情感，这样写，确实感人。三、选择朴实纯真的语言进行作文语言朴实绝对不等于是朴实的语言，它所描述的是文章的整体风格，即通过准确、朴素、简洁的语言传达纯洁、真挚、美好的情感。语言朴实的作品常常具有撼人心魄的力量。只要是在写作中将自己的真实情感表达出来，那文章的语言自然就会不做作、不矫饰，文章也自然有一种震撼人心的力量。在这一点上，古人给我们做了很好的榜样。诸葛亮的《出师表》，通篇不假修饰，但感情真挚，字字句句都从肺腑流出。畅叙胸臆，再三叮咛，以表痛切之言。一个老臣鞠躬尽瘁的赤胆忠心，为国为君的坦荡胸怀，千百年来不论何时读起都让人感动。很难想象，这篇文章如果采用绮丽的言词、考究的辞章来写会是一种什么效果。比如鲁迅先生在自己的散文《藤野先生》里通过主动关心“我”的学习，认真为“我”改讲义，这些事情表现了藤野先生自始至终认真负责的精神。文中写道：“此后每一星期要送给他看一回。对‘我’的讲义，从头到尾都用红笔添改过了，不但增加了许多脱漏的地方，连文法的错误，也都一一订正。这样一直继续到教完了他所担任的功课……”这些细节描写表达了作者对藤野先生的真挚怀念，赞扬了他正直热诚、治学严谨、没有狭隘的民族偏见的高尚品质。不需要华丽的文词，只要能抓住恰当的细节描绘，文章自然也就朴实感人了。总之，写文章好比做衣裳，有个选取材料的问题。如果选择上好的面料做衣裳，做出来的衣裳就美观、挺括。如果面料质地低劣，即使工艺高超，也制不出好服装。选材如何，决定作文的高低、成败。慢性阻塞性肺疾病的病例讨论怎样思想，就有怎样的生活慢性阻塞性1慢性阻塞性肺疾病的病例讨论慢性阻塞性肺疾病的病例讨论2主诉:间断咳嗽、咳痰40多年加重1周患者男性,80岁,退休工人,因“间断咳嗽、咳痰40多年,加重1周”于2006年6月12日收入院。患者入院前40多年始咳嗽、咳痰,以后反复发作,多以受凉为诱因,无明显季节性。近十年症状加重,每年持续发作15天左右,并逐渐出现活动后气促。入院前1周,受凉后症状再次发作,咳嗽、咳白色粘痰,量较多,约60m天,无畏寒、发热、咯血、无夜间盗汗、乏力,无胸痛、无消瘦主诉:间断咳嗽、咳痰40多年加重1周3无夜间阵发性呼吸困难,无下肢水肿。自服“可乐必妥和中药”(具体用药不详),效果欠佳,遂来我院就诊而收入住院。既往50年前患肺结核,经正规抗痨治疗后治愈。高血压病史30多年,最高血压220/100mmg,长期服用降压药物(具体用药不详),,血压控制欠佳。脑血栓4年。无吸烟史。无夜间阵发性呼吸困难,无下肢水肿。4体格检査:T37.3℃,P89次/分,R21次/分Bp20090mmHg,神清,发育正常,营养中等,自动体位,皮肤粘膜无苍白,黄染和紫癜,全身前表淋巴结未触及,眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇轻度反绀,颈无抵抗,颈静脉无怒张」气管居中,甲状腺不大,桶状胸,双肺呼吸运动对称,触觉语颤对称减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,右下肺可闻少量小水泡音,未闻干啰音,未闻胸膜摩擦音,心前区无隆起,剑突下无心尖搏动,心界不大,心率89次/分,律齐,心音遥远,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛,无肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音4次/分,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出。体格检査:T37.3℃,P89次/分,R21次/分5实验室检查:血常规:WBC8.2×10%L.N78%,L163%,Hb126g/L,plt176×109L,尿常规(-),大便常规(—),痰培养(—),痰涂片:G艹链球菌和G杆菌,痰找癌细胞(—),PPD试验(-)血气分析:pH7419,PCO2524mHg,PO270.1mmHg,HCO3:29.2mmol/L,心电图:正常。肺功能:FV134.%(占预计值),VC38.9%占预计值,FEV/FVO646%,RV140%(占预计值),TLC86.8%(占预计值),RVITLC65%。胸片示双肺纹理増重,肺气肿,右上肺增殖纤维病灶。实验室检查:血常规:WBC8.2×10%L.N78%,6RR7思考题1.请归纳该病例临床特点,并给出初步诊断、诊断依据及鉴别诊断。2.本例肺功能变化有何特点?3.阻塞性肺功能障碍和限制性肺功能障碍如何鉴别?4.慢性阻塞性肺疾病有哪些并发症?思考题8本例临床特点本例临床特点9老年男性,80岁,慢性病程2.反复发作的咳嗽、咳痰40年,并逐渐出现气促3体查Bp20090mmHg口唇轻度紫绀,颈静脉无怒张,桶状胸,右下肺闻少许小水泡音,双下肢无水4.实验室检査:白细胞中性分类增高,痰涂片可见:G+链球菌和G杆菌。血气分析示低氧血症和高碳酸血症。5肺功能示:VCmax、FEV1、FEVl/FVC、FVC减低,RV增加。6.胸片示:肺气肿征,双下肺纹理增重,右上肺增殖纤维病灶。老年男性,80岁,慢性病程10思考线索10思考线索11慢性阻塞性肺疾病的病例讨论课件12慢性阻塞性肺疾病的病例讨论课件13慢