二级诊断心理学重点2014-04

国家职业资格认证心理咨询师安徽省心理咨询学会

庞良虹

2014年04月变态心理学变态心理学与精神病（医）学：P290精神健康与躯体健康精神健康：P293以下功能：1、适应环境。2、正常人际交往。3、正常地反映、认识客观世界。精神障碍:指精神方面的问题，表现为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有功能损害。考题：1、P296精神病学：是临床医学的一个分支，是研究精神疾病的一门学科。传统的概念：研究范围是重性精神障碍现代的概念：精神医学，研究范围扩大到神经症等，不但能涵盖更多内容，且减少了对精神障碍患者的误解与歧视。关于分类只有10%的精神障碍病因、病理改变明确90%的精神障碍病因不明目前，精神障碍的分类基轴是依据：症状症状学分类：有利于目前的对症治疗

精神障碍=心理异常P289本套教材

1、CCMD-3《中国精神疾病分类及诊断标准》（1996黄山）P313七大类2、ICD-10《国际疾病分类》（1992)P二级1914小类精神疾病3、DSM-IV《美国精神障碍诊断与统计手册》（1994）4、

DSM-V《美国精神障碍诊断与统计手册》（2013）5、ICD-11？关于神经症1、CCMD-3和ICD-10的分类2、许又新老师的分类主要的不同：抑郁性神经症一个划在心境障碍里，=恶劣心境障碍一个划在神经症里，=不典型的神经症概念区分：

1、正常心理与异常心理（病与非病三原则）2、异常心理（精神障碍）范围内：

疾病分类的“金字塔’：按症状严重性，等级诊断异常心理（精神障碍）范围内：金字塔：从顶到底部

--器质性障碍

—功能性障碍：精神分裂症

—情感障碍（躁狂和抑郁症）

—神经症

—人格障碍符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的了2010-112011-052011-112012-052012-1112恐惧症焦虑症疑病症3惊恐发作恐惧症精神病性疑病症厌恶疗法4抑郁性N症合理厌恶疗法精神病性精神病性5疑病症强迫症恐惧症合理恐惧症6强迫症系统脱敏合理抑郁症合理7合理抑郁性N症疑病症强迫症8精神病性精神病性求助者中心抑郁性N症认知行为疗法9求助者中心厌恶疗法生物反馈疗法恐惧症恐惧症（冲击）10WAIS-RCWAIS-RCWAIS-RCWAIS-RCWAIS-RC11MMPI-2MMPI-2MMPI-2MMPI-2MMPI-212疑病症抑郁性N症焦虑症焦虑症等抑郁性神经症等

2011-052011-112012-052012-112013-0512焦虑症疑病症3恐惧症精神病性疑病症厌恶疗法厌恶疗法4合理厌恶疗法精神病性精神病性恐惧症5强迫症恐惧症合理恐惧症合理6系统脱敏法合理抑郁症合理强迫症7抑郁性N症疑病症强迫症精神病性8精神病性求助者中心抑郁性N症认知行为疗法惊恐发作9厌恶疗法生物反馈疗法恐惧症恐惧症（冲击）系统脱敏法10WAIS-RCWAIS-RCWAIS-RCWAIS-RCWAIS-RC11MMPI-2MMPI-2MMPI-2MMPI-2MMPI-212疑病症抑郁性N症焦虑症焦虑症等抑郁性N症等抑郁性N症等（先排器除质性精神障碍）

第一大类：精神病性障碍精神病精神病性问题精神病性症状：P289

1幻觉2妄想（三级考点）3显著的兴奋和活动过多4并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩5精神运动性迟滞6紧张症性行为考题：1、2012-11-81题2、2011-05-112题精神分裂症：1、感知、思维、情感、意行+人格分裂（中心）2、意识清晰，基本智力3、青壮年（男性15-25岁之间）4、自知力丧失，被动求医5、病程迁延：一个月以上（如果时间不到一个月，应诊断为分裂样精神病），持续进展性6、家族遗传史：一级亲属技能案例：2010-05案例二、案例四15题：P31019题：P30930题：P29731题P30232题P29933题P30134题P29937题P3002010-11：案例八75题：三级P1076题P30277题P29778题P30280题P2962011-05：案例八69题P29870题P31071题P3112011-11：案例三21题P296\30125题P3032012-05：案例四31题P30335题P30137题P30938题P29740题P3022012-11：案例四33题P30234题P29740题P294第二大类：心境障碍1、躁狂症=躁狂发作三高症状病程一周轻躁狂（无幻觉、妄想）躁狂（伴和不伴精神病性症状）一生仅一次，也可反复发作（双相）好发于春末夏初2、抑郁症=抑郁发作重度抑郁发作：三低症状+精神病性症状（轻29中30重度40）抑郁发作：P二级21诊断要点间歇病程：发作性病程：2周症状：核心症状（心境低落或悲伤+兴趣或快感缺失）+伴发症状（精神运动性抑制或激越、自罪自责、自杀行为、早醒、晨重晚轻）一生仅一次，也可反复发作（复发性）好发于秋冬季全世界的患病率3%遗传、负性生活事件、不健全的人格（自恋、追求完美）技能案例：2012-05案例六52题P30153题P33558题P16960题P982、抑郁性神经症=恶劣心境情绪（轻度抑郁）病程持续2年（中间缓解不超过2个月）主动求治有人格基础区别：抑郁症的人格-自恋、追求完美抑郁性神经症的人格-缺乏自信和自尊、依赖关于二级书P11抑郁的六个主要表现：-许又新的理论连续谱：内源性抑郁（=抑郁症）------神经症性抑郁区别点：自恋人格------诉苦病、抑郁人格

中、重度抑郁情绪--------轻度抑郁情绪自罪、自责-----------自怜、责他早醒---------睡眠不安稳

2周------------2年80%两年内缓解--------80%多年不愈21%家族遗传------6-12%家族遗传

治疗：药物--------病人自助考题：1、2012-11-105题2、2010-05-95题技能案例：2010-11案例四35题P31038TP16340题P15542题P10943题P1662011-5：案例七61题P二级8762题P二级8163题P二级8264题P二级8265题P1702012-05：案例八72题P30974题P17175题P17078题P二级279题P二级1180题P二级86

第三大类：神经症1、神经症=神经症性障碍=神经症性问题（6分及以上）2、可疑神经症（4-5分）神经性心理问题（3分）相同点：心理冲突都是：变形病程3个月

神经症的心理冲突：变形1、与现实刺激没有什么关系，或者有，涉及的是小事，一般人难以理解。2、无道德色彩。考点：神经症的变形，有时会由常形转变而来，观念内容变了，但冲突没有变，还在。嬗变的过程是：举例，因为苦于离婚与不离婚的冲突，离还是不离？病人失眠了，开始服用催眠药很有效，很快就失效了，开始加大药量，这时，心理冲突变形了，离不离婚的想法退居次要，可以不去想它了，思想的焦点集中在吃药问题上：吃吧，害怕上瘾；不吃吧，睡不着，吃还是不吃？神经症的简易评定法：-许又新P315

P二级21、病程：2、精神痛苦的程度：3、社会功能：注意：9分制神经病与神经症神经病

神经病指神经系统发生的器质性疾病，是中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性病变。神经症

定义：P314

是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

神经症具有以下五个特点:1、意识的心理冲突：（变形冲突，典型体验是病人感到不能控制他自认应该加以控制的心理活动）通俗地说：病人总是自己跟自己过不去，自己跟自己为难，自己折磨自己，自己打自己的耳光。总而言之一句话，自己跟自己玩。2、精神痛苦（诉苦病：没有精神痛苦，就根本不是神经症）3、持久性4、社会功能或心理功能受损（正常人的心理冲突是建设性的，神经症是破坏性的原地打转）5、无器质性病变作基础（不等于神经症患者不可以患其他器质性疾病）

补充一条：自知力完整，主动求医

年龄特征：40岁，病前人格考题：1、2011-05-53题2、2010-11-102题3、2010-05-120题神经症：五大类-许又新的分类方法（等级）1、神经衰弱2、焦虑神经症3、恐惧神经症4、强迫性神经症5、疑病性神经症

神经衰弱与焦虑神经症、焦虑与强迫神经症，优先考虑后一种诊断。焦虑和抑郁，抑郁是较高等级，诊断焦虑必须排除抑郁（特指古典抑郁症）。但是，当强迫性神经症已确诊，又出现抑郁的表现。则两个诊断都要采用。考题：2012-05-108题

五大类之一：神经衰弱（神经症性心理冲突最简单的形式）1、精神易兴奋和精神易疲劳：易兴奋：联想和回忆增多而且杂乱、注意力不集中、感觉过敏（畏光）易疲劳：情绪性、弥散性、不减退2、情绪症状：烦恼：区别于焦虑易激惹：三步曲

容易伤感脆弱、好打抱不平、弥散性敌意心情紧张：过度紧张紧迫感+负担感+自控感+精神过敏+效率下降3、心理生理症状：睡眠障碍：入睡困难、多梦、醒后不解乏头部不适：紧张性头痛内脏功能障碍：消化和性功能

以上症状持续一年

在所有神经症中，神经衰弱是预后最好的

关于神经衰弱的考点：2010-11-113题2012-05-78题、104题五大类之一：焦虑神经症1、急性发作=惊恐发作

无明显诱因，发作不可预测发作时意识清晰，事后能回忆发作间隙，正常濒死感和失控感每次持续10-20分钟，一个月3次2、广泛性焦虑

无明确对象和固定内容指向未来（预期焦虑）、漂浮式（无名焦虑=漂浮焦虑）自主（植物）神经症状+运动性不安病程6个月考点：惊恐发作————————恐惧症无明确的客体和处境-----有明确的客体或处境S.reud（1949）将焦虑分为三类：1、客体性焦虑=现实焦虑：（原发性、继发性）——客体2、神经症性焦虑=原我焦虑：——本我3、道德性焦虑=超我焦虑：——超我考题：2011-11-115题2011-05-105题C.D.Spielberger(1966)区别了两种焦虑：1、状态焦虑：——成年，时间短；程度重；有植物神经症状；漂浮焦虑；2、特性焦虑：—从小，持续一生；程度轻；无植物神经症状；处境性或期待性（考试前）考题：2012-05-109题技能案例：惊恐2010-5：案例三21题P二级1026题P二级10惊恐：2010-11案例三26题P31628题P二级629题P二级730题三大原因31题P二级2焦虑2010-5：案例八71题P三级17573题P二级280题P三级1281题P三级1772012-05：案例二16题P三级15518题P三级8120题P三级99五大类之一：恐惧神经症（学界统一意见，称为“恐惧”）特点：与处境不相称的恐惧情绪+自主（植物）神经症状+回避（症状性，区别于正常人策略性回避）三种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症：电梯、花圈、动物、恐高、黑暗、飞行、血、公厕、牙科病程：一个月以上考点：1疾病恐惧症——————-疑病症只害怕得一种病------------担心害怕得病（弥散性）无求医要求------------反复求医行为2强迫性恐惧（强迫症）—————————恐惧症病人害怕自己会丧失理智和失控-----------害怕外在客体和处境考题：1、2012-11-52题2、2010-11-66题技能案例：2012-05案例五、案例七43、44题：三大原因47题P三级1445题？48题P?62题P二级1966题三大原因2010-11：案例二16题P二级8817题P29820题P二级5921题P二级6622题P二级602011-05：案例三23题P二级228题P三级17129题P三级1702011-11：案例五45题P二级250题P三级17152题P二级6153题P二级602012-05：案例九84题P28985题P三级1888题P二级7489题P三级17790题P三级72012-11：案例五43题P二级247题P二级7848题P二级61五大类之一：强迫性神经症特点：自我性+强迫和反强迫（与正常人区别：程度）病程3个月种类：原发性强迫：

五种：强迫观念+强迫表象+强迫恐惧（害怕自己会失控，无马上要行动的内在驱使）+强迫意向（强有力的内在驱使感，马上要行动的冲动感）+强迫性缓慢

继发性强迫动