颈椎病的防治

颈椎病的防治颈椎病的防治好发人群？概念？分类？临床表现？诊断？治疗措施？预防措施？……学习目标了解颈椎病的概念、分类、诊断检查；熟悉颈椎病的临床表现、好发人群；掌握颈椎病的预防和治疗措施。一、认识疾病1.什么是颈椎病？颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病神经根和脊髄受压示意图颈椎位于头部、胸部与上肢之间，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。2.颈椎病的好发人群有哪些？颈椎一共7节，从生物力学角度来看，第5~6、第6~7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。2.颈椎病的好发人群有哪些？从年龄角度来看：伴随着年龄的增长，颈椎发生退行性改变（如椎间盘变性、弹性减弱、骨刺形成、小关节紊乱、韧带增厚、钙化等），所以中老年人群中患颈椎病的较多；同时，随着伴随着电脑、空调的广泛使用，人们屈颈时间长，遭受风寒湿的机会不断增加，颈椎病发病年龄有年轻化的趋势。从职业角度来看：长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括：办公室工作人员、银行职员、教师、计算机操作人员、会计、手术室护士、司机、打字员、刺绣女工、长期观看显微镜者等。从睡眠姿势角度来看：喜欢髙枕及有反复落枕病史者易患颈椎病。此外，日常生活中躺着看书、看电视等不良姿势过多的人，易发生颈椎病。3.颈椎病分为哪几种？根据病理变化，颈椎病可分为五型：脊髓型；神经根型；椎动脉型；交感神经型；混合型。二、颈椎病的临床表现1.神经根型颈椎病有哪些临床表现?此型发病率最高。高发年龄段:30~35岁。主要病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压，多见于第4~7颈椎。1.神经根型颈椎病有哪些临床表现?主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。2.脊髓型颈椎病有哪些临床表现?此型最危险。高发年龄段：40~60岁。主要病变：颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。2.脊髓型颈椎病有哪些临床表现?主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有皮带样的捆绑感。3.椎动脉型颈椎病有哪些临床表现?高发年龄段：30~40岁。主要病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足。3.椎动脉型颈椎病有哪些临床表现?主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震；有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生；偶有肢体麻木、感觉异常。4.交感神经型颈椎病有哪些临床表现?高发年龄段：30~45岁。主要病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢。4.交感神经型颈椎病有哪些临床表现?主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。目前，神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病临床表现比较典型，因此诊断和治疗争议较少，而椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病的临床表现与神经内科疾病、耳鼻喉科疾病等较为相似，诊断和治疗方面尚存在较多争议。三、颈椎病的诊断与治疗1.诊断颈椎病需要做哪些检查?最基本也是最简单的检查为X线片，通过X线片我们可以了解颈椎骨质增生情况，有无畸形、肿瘤等骨质结构的病变。颈椎侧位和正位X线片显示颈椎退变、骨赘形成，生理前凸消失颈椎核磁共振显示多节段脊髓受压1.诊断颈椎病需要做哪些检查?核磁共振(MRI)也是一项非常重要的检查手段，可以让医生了解有无神经受压，以及神经受压的程度，对后续的治疗选择起到重要作用。以上这两项可以满足多数颈椎病的诊断需要，在一些特殊病例还要进行CT、肌电图、脊髓或血管造影等检查，帮助明确诊断。2.颈椎病保守治疗的方法有哪些？(1)口服药物治疗(2)牵引法(3)理疗法(4)推拿法(5)针灸法2.颈椎病保守治疗的方法有哪些？(1)口服药物治疗对于以颈肩部疼痛为主的患者可口服消炎镇痛药物，辅以肌松和营养神经药物。2.颈椎病保守治疗的方法有哪些？(2)牵引法牵引法是通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变的方法，但其疗效有限，仅适于轻症患者。在急性期禁止做牵引，以免局部炎症、水肿加重。2.颈椎病保守治疗的方法有哪些？(3)理疗法理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。2.颈椎病保守治疗的方法有哪些？(4)推拿法推拿法是祖国医学的重要组成部分。仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。脊髓型颈椎病也不建议使用此方法。2.颈椎病保守治疗的方法有哪些？(5)针灸法根据中医基础理论，颈椎病的发生多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致，因此针灸治疗颈椎病主要是通过针灸达到舒筋活血的目的。针灸对患者来说有一定痛苦，甚至有的患者有晕针、惧怕扎针的情况；且针灸会导致一些并发症。3.颈椎病发展到何种程度需要手术治疗?椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能起到很好的效果。但多不能维持长久的疗效，故须反复施术以巩固效果，至少需连续治疗2~4个疗程。3.颈椎病发展到何种程度需要手术治疗?神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病尽可能保守治疗，大多数病人经过保守治疗症状能得到缓解；但保守治疗无效者，比如神经根型颈椎病，病人出现严重的肌肉萎缩，这种情况意味着神经受到很大的损伤，这时候一定要做手术。3.颈椎病发展到何种程度需要手术治疗?脊髓型颈椎病，按照目前对它的认识，一旦确诊，不管病情是轻还是重，主张早做手术。因为脊髓长时间受压，晚做手术影响手术的疗效，症状得不到有效改善。颈椎病手术包括前路和后路减压手术，患者术后第二天就可以下地活动。四、颈椎病的预防1.如何进行颈肩部肌肉的锻炼？加强颈肩部肌肉的锻炼，每个人可以根据自己的工作、生活规律，定时做广播体操或跑步、游泳等，适度的全身运动可以增进颈椎和全身骨骼、关节的健康。1.如何进行颈肩部肌肉的锻炼？其次，可以每天做颈部旋转，让颈椎朝不同的方向活动，并在每个方向停留五六秒钟，使颈椎周围的肌肉都参与到运动中，这样可以唤醒那些因缺少运动处于休眠状态的肌肉，增进其对颈椎的保护能力。做颈部旋转时速度一定要缓慢，过快旋转可能会损伤颈椎。活动颈椎的动作图1.如何进行颈肩部肌肉的锻炼？无论是全身运动还是颈部运动，都要适度并持之以恒。如果平时不运动，突然高强度运动，易造成关节或肌肉损伤。(1)避免高枕睡眠的不良习惯高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。最新的脊柱生物力学研究发现，枕头的高度与肩膀的前后厚度一致是最合适的，一般是15~20厘米，这种高度时，无论平躺还是侧躺都合适。2.日常生活中应怎样保护颈椎？(2)注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。(3)及早、彻底治疗颈肩、背部软组织劳损，防止其发展为颈椎病。(4)劳动或走路时要防止闪伤、挫伤。2.日常生