老年患者拔牙的安全性探讨

老年患者拔牙的安全性

探讨随着人口的老龄化，老年人牙体牙髓牙周病患病率随之增高，因此导致拔牙总数也交替上升由于老年患者常伴有全身疾病，故拔牙时的恐惧心理较严重1严格掌握拔牙适应症和禁忌症老年人口腔疾病比较严重，同时全身系统性疾病复杂主要的系统性疾病是高血压心脏病糖尿病，其次是脑血管后遗症泌尿系统消化系统和呼吸系统及其他全身系统疾病,故老年患者在拔牙前，应详细询问病史，了解患者的全身情况，尤其要注意心血管系统疾病及肝肾功能及出血倾向，还应询问最近的服药情况如有严重的全身性疾病，先请有关科室会诊健康状况单纯高血压患者拔牙时，患者的脉搏血压等可受影响但拔牙术的危险性和正常人基本相同，而高血压伴心脑等器官发症时，危险性将增加因此要了解病人的心脏功能血压水平等情况，必要时请内科会诊Ⅲ级以上心力衰竭高血压危象及近期有心血管病发作史的患者应当暂缓拔牙

心功能代偿在Ⅱ级以下（包括Ⅱ级），心电图轻度缺血S-T改变，无明显症状者;虽有不稳定型心绞痛史，心电图显示冠状动脉供血不足，但近期无心绞痛发作者;心肌梗死半年以上，心电图遗留有心肌梗死图形，但无急性损伤性ST-T改变;血压：收缩压在90～180mmHg之间，舒张压在60～100mmHg之间，可以安全拔牙对近期发作频繁的心绞痛，Ⅱ度房室传导阻滞或者6个月内曾发生过心肌梗塞的病人先治疗冠心病，如属急症或因疼痛而加重心脏病病情者则需有内科医生或心电监护等措施下进行，同时常规备有抢救设备及药物心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛如心血管病患者有下列症状和体征即在心电监护下也应视为拔牙禁忌症：有心肌梗塞病史，治愈后不到半年或近期心绞痛频繁发作；心功能在三级以上者；心脏病合并高血压，血压持续在200/120mmHg以上者；有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞双束支阻滞或阿斯综合症患者老年患者拔牙前首先要考虑拔除的难易程度，了解患者心理和身体的准备情况，严格掌握拔牙适应症，心脏病是首先考虑的禁忌症，如已出现心力衰竭症状均不可拔牙高血压患者在发作期尤其是已有心脑肾器质性损伤者禁忌拔牙，一般情况下，高血压患者血压180/100mmHg以下可以拔牙肝脏病患者可因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关凝血因子而致术后出血，因此，肝功能损害严重或肝炎急性活动期应暂缓拔牙，凝血功能在正常范围内，才可考虑拔牙。年龄因素70岁以上的心血管病患者对拔牙耐受性差，须与上述各项因素综合考虑高龄老人拔牙更要慎重，80岁以上的老人对拔牙的耐受力更差，出现危险的机会更多，是否需要拔牙，要权衡利弊充分考虑后再作决定如必须拔牙，需由家属陪同接受拔除术术前心理护理拔牙时患者都有一定程的精神紧张，心律失常和血压升高因此，术前了解患者的精神心理状态很重要，医务人员要以温和的态度，亲切的语言，真诚的关怀，恰如其分的解释，使他们感到安全，减轻他们的焦虑抑郁恐惧等不良心理拔牙前服药指导患者血压180/100mmHg，糖尿病患者血糖8.8mmol/l以内对经心理护理后血压仍高于180/100mmHg的患者，需经降压治疗或术前半小时给以镇静药，待血压控制在180/100mmHg以内方可考虑拔牙对风湿性心脏病患者应在手术前3天连续使用抗菌素，以防细菌性心内膜炎的发生对术中术后可能发生的意外及并发症应告诉者者家属，争取得到家属的理解及配合，请家属签署手术同意书对正在服用阿司匹林ADP受体拮抗剂等抗血小板凝集药物、及抗凝药物的患者，如果在原疾病允许情况下应当停药1周后再行拔牙，以防止术中及术后出血较多，口服华法令的患者术前3天停药，术后次日恢复用药一般肾病，术前要进行抗炎治疗，以免由于拔牙造成暂时性菌血症，使肾病急性发作而恶化；糖尿病患者应将血糖控制在8.8mmol/L以内，无酸中毒症状同时由于糖尿病患者对于感染抵抗力差，手术前后应用抗生素预防性治疗，口服头孢克洛缓释片类药物监护设备及急救药品的准备如心电监护仪氧气气管插管开口器等物品及抢救用的抗心律失常药血管扩张药升压药降压药和镇静药应当在术前准备拔牙过程中意外发生的应急处理低血糖反应有部分病人对拔牙时心理准备不足精神紧张体质虚弱，在拔牙过程中出现头昏心慌面色苍白四肢无力，严重者出现晕厥或休克医务人员要保持镇静，立即将牙科综合椅放平，使病人平卧，解开病人衣领口的钮扣，保持呼吸道通畅，必要时吸氧口服含糖的热饮料提升血糖水平，采取保暖措施，防止血压骤降，根据病情静脉注射50%葡萄糖40~60ml即可恢复窒息窒息按发的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息阻塞性窒息的原因有：

异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等可以阻塞咽喉部造成窒息特别是昏迷患者更易发

肿胀压迫：口底、舌根咽侧及颈部损伤后可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发窒息吸入性窒息是由于直接将血液涎液呕吐物或其他异物吸入气管支气管甚至肺泡内而引起窒息救治的关键是早期发现与及时处理，发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹征、口唇发绀、血压下降、瞳孔散等呼吸困难或窒息症状时则应争分夺秒进行抢救立即清除呼吸道阻塞

因异物吸入所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施掏取

应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位采取侧卧或俯卧位继续清除分泌物以解除窒息

冲击

病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的异物冲出来。引流

立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的异物顺体位流出拍背

做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出抽吸

用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物