社保知识课件

社保知识学习文件第一部分：社会保险的概述第二部分：社会保险的分述

第一章养老保险和工伤保险第二章医疗保险和生育保险第三章失业保险第三部分：社会保险常遇的问题第四部分：我们公司的参保情况第一部分：社会保险的概述

解答何为社会保险？社会保险的种类有哪些？社会保险与商业保险的区别在哪里？社会保险有何特性？社会保险又以什么为扣缴标准和扣缴比例？

一、什么是社会保险?

社会保险是劳动者暂时或永久丧失劳动能力不能劳动或者一时找不到工作失去生活来源而从国家和社会获得物质帮助的制度。

二、社会保险的种类有哪些？

社会保险包括：养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险。

三、社会保险与商业保险的区别是什么？

（1）属性不同。社会保险是国家根据《宪法》规定，为保护和增进职工身体健康、保障职工在丧失劳动能力和失业时基本生活的一种社会保障制度。它是国家的基本社会政策和劳动政策，是通过国家或地方立法强制执行的。商业保险是人民保险公司运用经济手段进行的经营活动，这种经营活动是由保险者与被保险者双方按照自愿原则通过签订契约来实现的。（2）保险的对象和作用不同。社会保险是以劳动者及其供养直系亲属为保险对象，其作用是保障劳动者在丧失劳动能力和失业时的基本生活，有利于维护社会公平和社会安定。商业保险是以投保的自然人为保险对象，其作用是根据契约规定给予投保者一定的经济补偿，这种补偿不能从根本上保障投保者的基本生活。（3）权利与义务对等关系不同。社会保险的权利与义务的对等关系是建立在劳动关系上，只要劳动者履行了为社会贡献劳动的义务和按规定缴纳社会保险基金，就有享受社会保险待遇的权利，国家或企业与劳动者之间不存在商业买卖关系。商业保险的权利与义务的关系是建立在商业契约关系上面。只要投保人与保险公司自愿签订某种保险契约，并按合同规定缴纳了保险费，就能获得享有这种保险赔偿的权利，这种权利与义务的对等关系主要表现为“多投多保，少投少保，不投不保”的等价交换关系方面。(4)待遇水平不同。社会保险从保障基本生活安定社会出发，着眼于长期性基本生活的保障。保障水平的确定即要考虑劳动者的原有的生活水平、社会平均消费水平和国家财政的承受能力,又要随着物价上升进行调整，还要随着社会生产水平的提高做到逐步有所提高。商业保险着眼于一次性经济补偿，给付水平的确定只考虑被保险人缴费额的多少，而不考虑其他因素。（5）管理体制不同。社会保险的管理体制是以各级政府主管社会保险制度的职能部门及所属的社会保险事业机构为主体，为实现《宪法》和《劳动法》赋予劳动者享受社会保险待遇的权利，而劳动者的社会保险事务实行人、财、物统一管理。商业保险的管理体制是自主经营的人民保险公司进行自行经营，其管理工作全部围绕严格履行保险合同而进行的。（6）立法范畴不同。社会保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，也是国家对劳动者应尽的义务，属于劳动立法范畴。商业保险是一种金融活动，保险合同双方的权利受经济合同法保护，属于经济立法范畴。

长沙市上年度职工社会平均工资（元/月）社会平均工资(简称SAS)是保险范畴中的一个重要概念,社会保险都是以上一年度长沙市社平工资的60%为下限来确定缴费基数。

年度长沙市职工月平均工资(元)2008年 1795元2009年1940元用人单位缴纳的基本社会保险费在税前列支。从业人员缴纳的基本社会保险费不计征个人所得税社会保险缴纳的基数最低为：1940×60%=1164元社会保险缴纳的基数最高为：1940×300%=5820元第二部分：社会保险分述了解购买五种保险有哪些益处？我们如何享受？第一章养老保险和工伤保险第一节养老保险一、什么是基本养老保险：

基本养老保险是由国家通过立法强制实行，保证劳动者在年老丧失劳动能力时，给予基本生活保障的制度。基本养老保险实行社会统筹与个人帐户相结合。

二、养老保险的缴费比例：

公司部份：参保基数20%个人部份：个人缴费基数*8%个人缴费基数不超过社平工资3倍＋四、养老保险享受的待遇1.参保后即在社保局建立了养老保险个人帐户2.个人帐户内的金额=个人缴费基数的8%（即自己缴纳部分）单位缴纳部分将作为社会统筹基金3.个人帐户内的金额只能在退休后按月支付养老金4.养老保险个人帐户上的金额可转移、继承

[系统内转移(在同一社保局开户的不同单位间转移),新单位办理个人帐户合并.不需个人办手续。系统外转移，由新单位所在社保局开出接收函，原单位到原缴费社保局办理转出手续。]

五、未来退休金计算方法2005年12月14日，新华社受权颁发《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》（国发[2005]38号文）我们以所谓的“新人”为例新政策未来退休养老金=当地上年度在岗职工月平均工资+本人指数月平均缴费工资

2

×

缴费年数

100

+

实际缴费工资累计额的8%

（平均预期寿命-退休年龄）×12月注：1、本人指数化月平均缴费工资=当地上年度在岗职工月平均工资*本人缴费指数；“本人缴费指数”为“本人当月缴费工资”除“当月当地在岗职工月平均工资”后的历年算术平均值。2、单位缴费工资总额20%全部进入统筹账户，个人缴费8%进入个人账户。3、本决定实施后到达退休年龄但缴费年限累计不满15年的人员，不发给基础养老金；个人账户存储额一次性支付给本人，终止基本养老保险关系。4、职工基本养老保险制度只点明“个人账户”有利率，没承诺未来利率水平，如何尽快解决空账运转状况实现可能的增值是问题的关键。大部分进入“统筹账户”的资金没有利息收益。5、所谓“平均预期寿命”又称“人口平均期望寿命”，是指在现阶段每个人如果没有意外，应该活到的年龄，其数值呈逐年上升趋势。例如，长沙市社会保险基金管理中心，计算预提社会保险费用时，长沙市退休年龄/计发月数如下:40/23341/23042/22643/22344/22045/21646/21247/20848/20449/19950/19551/19052/18553/18054/17555/17056/16457/15858/15259/14560/13961/13262/12563/11764/10965/10166/9367/8468/7569/6570/56根据以上新政策，我们来算一算未来退休金能有多少假设本人指数化月平均缴费工资为1940元假设上年度在岗职工月平均工资也都是1940元那么，退休时基础养老金月标准基数均值也为1940元假设2000年30岁时开始交养老金个人账户8%累计存储额按目前长沙社保局公布的长沙市退休年龄与计发月数未来可能领取的养老金假设活至80岁，领取养老金总额15年缴费27936元假设55岁退休，计发月数为170个月455元136500元25年缴费46560元759元227700元15年缴费27936元假设60岁退休，计发月数为139个月492元118080元30年缴费55872元984元236150元如果“本人月平均缴费工资”或“在岗职工平均工资”高于1940元，则未来所领养老金将高于上表数额，反之越少。第二节工伤保险一、什么是工伤及工伤保险？

工伤是职业伤害的简称，职业伤害包括工业事故伤亡和职业病。职业伤害是由生产工作环境中的不安全或危险因素直接或间接引起的事故造成的身体伤害。最初工伤不包括职业病，随着时间的推移，逐步将职业病纳入工伤范畴。工伤保险是国家通过立法，对在保险范围内的劳动者，因工作意外事故和职业病遭受意外伤害，丧失劳动能力的，提供医疗救治、职业康复、经济补偿和基本生活保障；对因工伤死亡的，对其遗属提供遗属抚恤等物质帮助的社会保险制度。二、工伤保险的缴费比例？

工伤保险是一项法定的社会保险，各类企业应当按照《工伤保险条例》的规定参加工伤保险，为本单位的职工缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳工伤保险费。由公司承担参保基数的0.5%。三、享受工伤待遇的条件：1952年，国际劳工组织《社会保障最低标准公约》规定，享受工伤待遇的条件是：（1）因工伤身体呈疾病状态者；

（2）因工伤丧失劳动能力并因此中断工资收入者；（3）由于永久或暂时丧失劳动能力而完全丧失或部分丧失工资收入者；（4）遗属由于供养者死亡而失去生活费来源者。四、认定工伤的情形有以下几种:

在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的，且有交警部门出示交通事故报告书的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形五、发生工伤事故后应及时处理的事情1、及时将受伤职工送往医院救治，情况紧急时可就近急救，脱离危险后及时转入工伤定点医院治疗；2、24小时内将工伤事故电话报告市劳动局医疗保险处并向工伤保险科备案；3、5个工作日内将书面工伤事故备案表送达市社保局工伤保险科；4、30日内向市劳动局医疗保险处提交工伤认定申请书；5、接到劳动能力鉴定结论（或因工死亡认定结论）30日内到工伤保险科办理工伤保险待遇核准手续。业务办理部门购买工伤保险的员工请及时通知人事行政部陈婷-由其在24小时内到社保局备案。工伤认定部门：长沙市劳动和社会保障局医疗保险处84426844工伤保险待遇核定部门：长沙市工伤保险管理服务局待遇结算科84907707用人单位一般应提交以下证明材料：①《职工工伤认定申请表》；②职工与单位签订的劳动（聘用）合同或者事实劳动关系、人事关系证明材料；③原始病历和抢救医院或定点医疗机构初次（当天及连续治疗）诊断证明，当地卫生行政部门批准具有职业病诊断资格的医疗机构出具的职业病诊断证明；④受伤害职工的身份证、单位证明；⑤受伤人员的受伤经过，1-2人的旁证材料；⑥被派遣到外单位工作受到事故伤害，应提交对方单位的相关证明材料；⑦交通事故伤害或暴力伤害的，提交公安部门的责任裁定书和相关处理证明，下落不明的，提交司法部门裁定书；⑧复转军人旧伤复发的，提交本人的《革命伤残军人证》；⑨在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；⑩劳动保障行政部门要求提供的其他证明材料。六、工伤保险待遇工伤保险待遇包括：工伤医疗待遇、工伤津贴待遇、伤残待遇、职业康复待遇、因工死亡待遇等。1、工伤医疗待遇--工伤职工在医疗期或医疗期满仍需治疗的，享受工伤医疗待遇。2、工伤津贴待遇-工伤职工在工伤医疗期内享受的工伤待遇。工伤职工在工伤医疗期内停发工资，改为按月发给工伤津贴；工伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前12个月内平均月工资收入。最低标准为当地职工上年度月平均工资的75%。工伤医疗期满或评定伤残等级后停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。3、伤残待遇--企业职工因工负伤或患职业病医疗期满后，经劳动鉴定委员会评残，按其伤残等级享受的工伤保险待遇。4、职业康复待遇--职业康复待遇包括：护理费、辅助器具费。5、因工死亡待遇--因工死亡待遇包括：丧葬补助金、工亡补助金、供养亲属抚恤金。七、工伤保险医疗费用报销须知1．治疗工伤应到工伤定点医院。急救可到就近医院，伤情稳定后应转工伤定点医院。2．治疗工伤所需药品按《湖南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行；住院床位费等医疗服务标准和诊疗项目暂按长沙市医疗保险标准执行；人工器官、内置材料等按国产普通型标准执行，使用进口材料、合资企业生产的材料暂按长沙市医疗保险规定限额执行。3．门诊治疗工伤的，每次医疗费金额一般控制在300元以内。每次开药品种不超过4种，急性病不超过15天用药量、慢性病不超过30天用药量；门诊检查单项金额超过200元的，先报工伤保险管理服务局审批。4．需住院治疗工伤的，住院前由单位向工伤保险管理服务局提出申请（申请表可到工伤保险管理服务局工伤待遇核发科或工伤定点医院医保科领取）。急诊可在入院后三日内补办申请手续。

5.报销医疗费用应提供的资料：医疗保险手册医疗费用发票（原件）门诊双联处方或住院医疗费用明细清单（出院时由医院打印且加盖医院公章）6．工伤保险基金不予支付的医疗费：

（1）治疗与工伤无直接关系的、非工伤疾病的医疗费；

（2）在非工伤定点医院治疗的医疗费（急救除外）；

（3）药店购药发票；

（4）超出工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务设施标准（含内置材料标准）等规定范围和标准的医疗费；

（5）未经批准的住院医疗费和单项金额200元以上的门诊检查费；

（6）无病历记录的医疗费；

（7）所在单位欠缴工伤保险费期间发生的医疗费。

2009年度工伤保险协议医疗(康复)机构名单

一、综合医院：医院名称医保科电话医院地址中南大学湘雅三医院 88618597 河西桐梓坡路138号湖南省人民医院 82278041 解放西路61号湖南中医药大学第一附属医院 85369025 韶山中路95号解放军第一六三医院 84184023 长沙市开福区洪山桥1号长沙市第一医院 84675597 营盘路311号长沙市第三医院 85171592 劳动西路176号长沙市第四医院 88851761 岳麓区麓山路70号长沙市中心医院 85668019 韶山南路161号长沙市第八医院 星沙本部 85259136 星沙大道22号 原中医院 85157586 天心区书院路542号 原铁路医院 82638197 长沙市五一大道39号湖南省五一九医院 8500136-8689望城县坪塘镇湘江中路49号湖南航天医院 88148474 枫林三路189号三O四大队职工医院 87870120 宁乡县玉潭镇一环北路123号长沙融城医院 85472907 暮云镇水电八局基地长沙协盛医院 88686901 岳麓区观沙岭银杉路283号长沙利慈医院 82289120 万家丽北路二段378号长沙县南方骨外科医院 84878288-8872星沙镇漓湘西路10号长沙县手外科医院 84017255 长沙县星沙三区61栋长沙县第二人民医院 86808120 长沙市长沙县板仓北路长沙恒生手外科医院 846666466 雨花路香樟路宁乡县中医医院 87834776 长沙市宁乡县玉潭中路宁乡县第三人民医院 87491130 长沙市宁乡县双凫铺镇湖南省交通医院 84442309 长沙市八一路546号长沙消防专科医院 84497120 芙蓉北路二段178号湖南省长沙矿业集团有限责任公司坝能医院87904486长沙市宁乡县煤炭坝镇二、职业病治疗与诊断医院名称医保科电话医院地址省劳动卫生职防所附属医院 85602084雨花路13号长沙市疾病预防控制中心 84728350 芙蓉区纬二路149号三、辅助器具配置机构医院名称医保科电话医院地址湖南省工伤康复中心（湖南博爱康复医院）84821165浏阳生物医药园区湖南省假肢矫形康复中心 84749292火星镇紫薇路132号长沙康裕假肢矫形技术有限公司 82284039 车站北路129号株洲佳满假肢矫形技术开发有限公司 85666465 长沙市中山路南洋大厦8楼长沙健力客假肢矫形康复有限公司 84897672 长沙市解放中路276号鸿富大厦7楼四、工伤康复机构医院名称医保科电话医院地址湖南省工伤康复中心（湖南博爱康复医院） 84821165浏阳生物医药园区

第二章医疗保险和生育保险第一节基本医疗保险一、医疗保险的概念

医疗保险是为补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一种制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险具有风险共担和补偿损失两大主要功能，即将集中在个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有参加医疗保险的社会成员，并将集中起来的医疗保险资金用于补偿由疾病风险所带来的经济损失。医疗保险对参保人员经济补偿主要有两种形式：一是将医疗费用支付给医疗机构，参保人员患病后，可以从医疗机构得到免费或部分免费的医疗服务；二是参保人员在医疗机构就诊后先支付医疗费用，然后由医疗保险经办机构给予全部或部分经济补偿。（企业的基本医疗属于后者）

二、医疗的缴纳比例个人参保基数2%+大病统筹公司参保基数7%﹢参保人员按每年每人90元一次性缴纳大病医疗互助费用三、大病统筹大病统筹是为解决超过统筹基金最高支付限额以上至最高封顶线内的医疗费用建立的医疗互助制度。参保人员按每人90元/年（7.5元/月）一次性缴纳大病互助费用，大病医疗互助每年四月统一扣缴（即从每年4月1日至次年3月31日）。A、一员工从2009年6月参保，其大病统筹从2009年6月至2010年三月，计10个月，大病为7.5*10=75元;

B、一员工从2009年12月参保，则大病统筹在本参保年度内大病统筹为7.5*4=30元;C、一员工从2009年3月参保，则大病统筹为7.5*13=105元.

四、基本医疗保险统筹基金的支付1、个人帐户：用于支付药店、门诊、急诊（非抢救）和住院医疗费中的个人自付部分，超支自理。（即参保三个月后，第四个月由医疗中心出具一张商业银行的医疗卡，职工个人支付部分将每月发放进卡内，此卡只能用作基本医疗，不能取现）2、统筹基金：用于支付急诊抢救、住院和门诊特殊病种及特定检查项目的基本医疗费。（一般情况下，只有发生了住院治疗才可以申报）基本医疗保险统筹基金最高支付限额为30000元。3、大病互助：为解决超过统筹基金最高支付限额以上至最高封顶线内的医疗费用建立的医疗互助制度。参保人员按每人90元一次性缴纳大病医疗互助费用，大病医疗互助支付94%，参保人员本人负担6%。大病支付的限额为30000元至150000元。五、不列入基本医疗保险基金支付范围的情形1、自杀、他杀、自残、打架斗殴、酗酒和吸毒；2、交通、医疗事故，本人不慎导致的意外伤害；3、工伤、职业病的医疗和康复；4、出国或赴港、澳、台地区期间；5、未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的；6、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；7、其他违法行为导致病、伤、残的。

六、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理等特需医疗服务。治疗项目类1、各类器官或组织移植的器官源或组织源2、近视眼矫形术、超声乳化术。3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。诊断设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用。2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。4、财政部门、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。非疾病治疗项目类1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。2、各类减肥、增肥、增高项目的一切费用。3、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检等。4、各种预防、保健性诊疗项目。5、各种医疗咨询、医疗鉴定。其他1、各种不育（孕）症，性功能障碍的诊疗项目。2、各项目科研的药物和仪器的临床验证项目。3、住院期间加收的一切保险费用。七、急诊抢救有关规定参保人员住院前72小时内发生的不间断的急诊抢救费用以及经急诊抢救无效死亡的医疗费用可列入报销范围。非抢救类急诊发生的医疗费用不列入报销范围，可由个人帐户支付。急诊抢救费用先由参保人员全额垫付，出院后携带基本医疗保险手册、急诊留观病历、有效医疗费用票据、住院结算单以及二联处方等一并交给社保专员到医保中心报销，除政策自付费用外，统筹基金支付80%，个人负担20%。八、退休后享受医疗保险的前提

“老人”：2001年4月1日前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费，直接以退休人员身份参保。“新人”：2001年4月1日后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。“中人”：2001年4月1日以前参加工作、2001年3月31日以后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费和用人单位应缴纳的大额医疗费用互助资金后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

（国家法定的企业职工退休年龄是：男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁，女自参保55岁

。从事特殊工种的，退休年龄为男年满55周