中山医科大学儿科学-儿科学基础

儿科学基础儿科杜敏联医学课件园儿科学概论儿科学研究胎儿至青少年期的生长发育，保健和疾病防治，提高生命质量维护小儿达具成人能力状态。医学课件园儿科学特点受精卵→生物学的人：体格、形态、功能人类社会成员：精神、心理行为Ⅰ．研究对象—“发展中”对象，质-量改变，不是缩小的成人医学课件园受精卵→成熟新生儿：生物进化的重演受精卵医学课件园儿科学Pediatrics学科发展疾病谱改变治疗→预防国际19-20’传染病、营养不良为主 被40’疫苗问世，60’代乳品开发改变三级学科发展,诊疗疾病谱和预防病种改变国内解放后医学整体（知识、设备）发展 妇幼保健机构建立、功能完善80年代后与国际发展趋势逐步接轨医学课件园儿科学学科发展三级学科建立二级学科:普通儿科学(GeneralPediatrics)三级学科:新生儿、儿科呼吸、消化、心血 管、 泌尿、血液病、神经、内分泌遗传代谢病、 儿童保健、免疫……医学课件园预防儿科学发育儿科学

预防疾病扩大，从传染病至器质性疾病、精神心理、先天性遗传代谢病 体格心理-精神神经发育边缘学科围产医学、青春期医学

儿科学学科发展三级学科建立医学课件园发展中器官形态和功能改变解剖学：大小，形态，组织结构功能：呼吸、心率、血压、分子水平（酶，Hb）

代谢、免疫：生理-病理界限的年龄特征病理：相同病因不同病理（肺炎、肝炎）心理：可塑性儿科学特点－基础医学医学课件园●病因、病种、诊断、治疗、预后和预防〓鉴别诊断：抽搐（新生儿，婴儿，儿童）〓实验室诊断：测值年龄差异，生理-病理：如免疫球蛋白，肾功能，胎儿血红蛋白〓治疗药物剂量－体表面积，药代谢功能，液体治疗〓病程预后不同年龄不一：如病情急变性、营养不良（CNS预后）儿科学特点－临床医学医学课件园●预防〓感染性疾病预防传染病可预防病种增多，麻疹、流脑、乙脑甲、乙肝炎，腮腺炎、风疹……）常见感染病流感，肺炎儿科学特点－临床医学医学课件园儿科学特点－临床医学●预防〓非感染性疾病预防§四病预防肺炎、营养不良、缺铁贫血、腹泻病§遗传病新生儿筛查

普查：先天性甲低苯丙酮尿症G6P-D 少见遗传病高危筛查§儿童期预防成年病肥胖-高血压、糖尿病、心血管病等（代谢综合症）关键时刻维持钙平衡—老年骨折风险因素医学课件园●胎儿期280天妊娠早、中、后期●新生儿期●婴儿期●幼儿期

生后28天环境适应期 围生期—胎龄28W→生后7天

0~1岁末＞1岁~3岁末年龄分期及特点医学课件园胚卵期胚胎期（成胚期）-分化胎儿期大的形态发育畸形体格缺陷和小的形态异常0～12W早期13～27W中期28～40W后期医学课件园●学龄期●青春期

6-7岁~11-12岁女：10-12岁~17-18岁

男：12-14岁~18-20岁（年代提前趋势：2005全国调查女孩开始平均9.1岁)

年龄分期及特点●学龄前期＞3岁~6-7岁医学课件园生长发育GrowthandDevelopment生长：量—大小细胞数及体积是发育的物质基础发育：质—功能细胞分化酶，分子学了解：正常发育方式，关键时刻、阶段的“里程碑”(Criticalwindows,“Milstone”）医学课件园生长发育生长发育的规律共性个性●连续性●不均衡性

体格生长婴儿型，儿童型,青春期， 器官间差异头尾、近远、粗细规律

●个体差异个体的生长“轨迹”(生长曲线显示)医学课件园生长发育生长持续性生长速度的不均一性医学课件园生后线性生长三时相PostnatalICPgrowthpattern性激素生长激素

营养

(分期依据)(1)婴儿相

Infancyphase(2)儿童相Childhoodphase(3)青春期PubertyphaseEurJClinNutrit1994医学课件园器官发育的不均衡性医学课件园●生理性体重下降3~4天—7~10天，↓3~9%

病理性界限＞10天＞10％●体重增长规律年龄增长值（kg）体重（kg)与出生比增长(倍)

3 6 912－

2 3 4出生3~4月12月末24月末 以后－

3 3 32/年

体格生长

I．体重●出生平均男3.3kg

growthinstature女3.2kg医学课件园计算：Wt(kg)●3～12月（月龄＋9）/2~6个月=出生重+月龄×0.7（第1月1～1.5）7~12月=6+月龄×0.25●>1岁~12岁(未发育)=年龄×2+8体格生长I．体重医学课件园

年龄出生3个月12个月24个月身长（cm）

50 62 75 85增长值 －

12±

12±

10身体中点 脐上 脐下上/下部量

0.67 0.6＞2岁5～7/年青春期加速峰值男9~10/年耻骨联上缘0.53女8～9/年长骨融合后再长3～4cm（脊柱增长）

体格生长头顶→足跟底II．身长（高）医学课件园与脑发育相关（尤2岁内）

6个月内高速增长，长10cm增长值（cm） －

6 6 2 2年龄出生3~4月12月24月5岁15岁头围

32～34 40 46 48 50 54～58体格生长Ⅲ．头围Headcircumference医学课件园与肺、胸廓、胸肌、皮下脂肪相关年龄 出生

12～15月＞1岁～12岁

胸围cm＜头围1～2cm

与头围等值 头围＋年龄胸围、头围关系综合评估脑、胸廓发育和营养体格生长Ⅳ．胸围医学课件园体格生长Ⅴ．牙齿萌牙影响因素：钙，维生素D、C，eruption蛋白质，甲状腺素，生长激素医学课件园始萌4～10月延迟＞12月出齐2.5岁（10个）体格生长Ⅴ.牙齿

乳齿萌出年龄chronologyofPrimaryteeth医学课件园

恒齿萌出年龄（岁）ChronologyofSecondary(permanent)teeth始萌恒磨牙第212岁6岁第16岁

第317～18岁体格生长Ⅴ.牙齿医学课件园体格生长Ⅵ．骨骼发育♦颅骨囟门fontanel：前囟anteriorfontanel

前囟闭合：1～1.5岁

前囟增大—脑积水，佝偻病，甲低 膨隆—颅内感染，出血 早闭—小头畸形 凹陷—脱水，营养不良后囟(posteriorfontanel)闭合:0～６-８周前囟测量方法医学课件园

体格生长♦面骨颅/面比例↓孩儿脸↑脑积水♦骨龄（boneage）粗判断骨龄=腕骨数－1具体：数，大小，形态医学课件园5岁5岁9个月医学课件园10岁13岁6个月医学课件园Ⅰ．步骤了解正常参照值，

（按当地，近十年群体调查） 定量，定性判断作出解释Ⅱ．方法

♦身高♦体重

匀称度(生长异常病因鉴别,甲低、马凡综合） 年龄别体重（同性别，同龄参照