15种疼痛科常见疾病资料医学心理学临床医学

.前驱症状，轻度发热和全身不适感。2．局部有感觉过敏和神经痛、大腿前内侧至膝线、CT前驱症状，轻度发热和全身不适感。2．局部有感觉过敏和神经痛、大腿前内侧至膝线、CT、MRI、B超等检查，排除器质性疾病如。2．抗焦虑抗抑郁药物，目前常用的抗焦虑药物为阿米替林，对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是桡骨茎突处，拇长展肌腱和拇短伸肌腱的鞘疼痛科〔第三稿〕一、颈源性头痛…………………2二、紧X性头痛…………………3六、腰椎间盘突出症…………9八、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎………………14足跟痛……19肋软骨炎……………….20肱骨外上髁炎……………22.血常规，肝肾功检查，血凝功能，心电图，胸部X片。硬膜外或脊髓痛治疗技术操作规X项目概述九、肩周炎定义肌腱、滑囊与关节囊的压痛点在病变间隙的患侧有深压痛。疼痛可沿坐骨神经分布区向下肢血常规，肝肾功检查，血凝功能，心电图，胸部X片。硬膜外或脊髓痛治疗技术操作规X项目概述九、肩周炎定义肌腱、滑囊与关节囊的压痛点在病变间隙的患侧有深压痛。疼痛可沿坐骨神经分布区向下肢疗无效者，手术剥离松解伸肌附着处软组织或切断肌膜上穿出的微血疼痛科门诊前15位疾病标准化诊治流程与服务规X概述颈椎病，环枕部畸形，颈后交感神经综合征，原发性颈肌紧X综合征头颈部外伤史尤其是有车祸等外伤史的患者应高度怀疑。部分患者则无明确的外伤史。症状诊断要点直接压迫引起。以C3脊神经和C6脊神经受压最为多见，已成为高位神经根型颈椎病患者的临床表现。3颈椎小关节受累引起牵涉痛，常见且易被误诊。表现为早期颈源性头痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不适感，背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随着病程的进展，疼痛寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。一些颈源地加以引导和询问。以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的。1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛，是高位神经根性颈椎病。常为上段颈神经根障碍和颈部肌肉紧X所致头痛。病史伴随症状定义症状病因10-24。项目六、腰椎间盘突出症定义概述诊断要点病因流行病非手术治疗无效的少数患者可采用手术治疗。术后前臂中立位石膏固常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有部分患者则无明确的外伤史。主要1.疼痛：2.骨变形：10-24。项目六、腰椎间盘突出症定义概述诊断要点病因流行病非手术治疗无效的少数患者可采用手术治疗。术后前臂中立位石膏固常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有部分患者则无明确的外伤史。主要1.疼痛：2.骨变形：3.骨折体征颈部疼痛和颈部僵直，应当在诊断时充分注意询问和检查。有的患者在有小关节创伤性退行性变性关节炎的患者，常有明显上部颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。检查可发现在耳下方颈椎旁与乳突后下方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。患者多有上颈部软组织紧X、僵硬。颈部可因疼痛而使颈部活动减少，受限，甚至颈部可处于强迫体位。由于大多数患者在头痛的同时伴有局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验为阳性。对支配小关节的相应脊神经后内侧支进行局部阻滞可使疼痛缓解，可作为一种诊断性阻滞方法，用于诊断较为困难的患者。但有的颈源性头痛患者也无明显的临床体征。有的患侧白发明显多于对侧。辅助检查必需检查项目根据病情选择检有明显压痛者应进行神经阻滞试验X线平片、CT和小关节造影对本病早期诊断具有帮助头颈部MRI检查需要神经阻滞病人还要：血常规，肝肾功鉴别诊断神经毁损治疗与手术治疗需住院检查。诊疗原则参考依据以非手术治疗为主。一、重点在上颈部的病变区进行局部治疗：休息、头颈部针灸、牵引、理疗，同时配合口服非甾类抗炎药，按摩治疗要慎重。包括使用直线偏振光红外线照射。2．注意自我保护和预防头颈部外伤。3．急性损伤应与时治疗。也可在X线引导下进行穿刺注射治疗。2．颈椎关节突关节注射。3．寰枢椎间关节注射。4．寰枕关节注射。5．颈部硬膜外间隙注射。四、颈神经毁损治疗与手术治疗56-62,125-9。.慢性损伤性炎症。病因.流行病学病史本病女性多于男性，左侧多于屈拇、腕尺偏时疼痛剧烈。多见于家务劳动与手工操作者，中老年、，慢性损伤性炎症。病因.流行病学病史本病女性多于男性，左侧多于屈拇、腕尺偏时疼痛剧烈。多见于家务劳动与手工操作者，中老年、，2000,545-9；2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼效。6．早期并用神经阻滞治疗可达到：(1)镇痛效果。(2)促定义病因概述紧X型头痛是最为常见的头痛，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼常没有明显的心理因素。心理因素、中枢机制、肌肉收缩、神经递质、感染等因素。起病年龄多在30岁前后，女性较多。至少具有以下头痛特点中的两项诊断要点鉴别症状症状至少具有以下头痛特点中的一项谢性疾病继发的头痛。可能存在此类疾病，但通过对应的检查排除了这种可能。一次发作与器质性病变之间在时间上无紧密的联系。数患者可能会存在轻度畏光或怕声，但两者不会同时出现。通常睡眠不足、精神压力、情感冲突、焦虑和抑郁等因素可以触发发作性紧X型头痛的发作，有些患者也可无伴随症状体征辅助检查任何诱发因素。有时伴随肩部痛。查体一般无阳性发现，部分患者可触与颅周肌肉的变硬和压痛必需检查项目根据病情选择必需检查项目根据病情选择血液流变学免疫功能检查头颅CT或MRI需要神经阻滞病人还要：血常规，肝肾功检查，血凝功能，心电图，胸部X片。检查项目岁以上的老年人，女性发病率是男性的2倍以上，主要累与的部位为平片、CT岁以上的老年人，女性发病率是男性的2倍以上，主要累与的部位为平片、CT和小关节造影对本病早期诊断具有帮助头颈部MRI检查慢性损伤性炎症。病因.流行病学病史本病女性多于男性，左侧多于者可出现跛行步态。脊柱外形如前所述。尿潴留或假性尿失禁。1．必需检查项目根据病情选择诊断诊疗原则参考依据虑抗抑郁药物，目前常用的抗焦虑药物为阿米替林，对于患有青光眼、前列腺肥大、心律失常和癫痫的患者避免使用。3．肌肉松弛剂常用的有妙纳、脊舒、氯唑沙宗、美他沙酮、美索巴莫等。急性发作用镇痛药NSAIDs，慢性紧X性头痛常用三环类抗抑郁药。局部阻滞或4%利多卡因1ml缓慢滴入痛侧鼻孔。项目三、神经根性颈椎病概述诊断要点定义病因神经根型颈椎病辅助检查因颈椎退变增生或间盘突出使邻近的臂丛神经根受到刺激或压迫而产生的各种症状和〔或〕体征者。从颈椎病的定义可以看出，本病首先属于以退行性变为主的疾病，但又与多种因素有密切关系，它起源于颈椎间盘的退变，颈椎间盘的退变本身就可以出现许多症状和体征，加之合并椎管狭窄，有可能早期者在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变。这些继发性改变包括器质性改变和动力性异常。器质性改变有髓核突出和脱出、韧带骨膜下血肿、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。动力性改变包括颈椎不稳，如椎间松动、错位、曲度增加。颈椎退变增生或间盘突出酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木与明显感觉减退。效。3．X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。X线平片、动力摄片、颈椎CT或MRI查，血凝功能，心电图，胸部X片。手术治脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效发生于50岁以上的老年人，发病率为15-70%脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效发生于50岁以上的老年人，发病率为15-70%。带状疱疹病史定性的优点，但需严格掌握其手术的适应证。参考依据1.魏绪庚，临床疼痛学〔第3版〕.第一版.XXXX科学技术，2004，5椎动脉造影与椎动脉血流检测可鉴别诊断。检查项目疗需住院检查。鉴别颈椎结核、肿瘤等颈椎骨实质性病变，颈型颈椎病，脊髓型颈椎病，椎动脉型颈椎病，胸廓出口综合征，肩手综合征，肩周炎，臂从神经损伤等诊断诊疗原则参考依据正和改善睡眠与工作中的不良体位，牵引与使用围领等。5．常用的药物有硫酸软骨素A、复方软骨素片、丹参片或复方丹参片、维生素E、维生素B、颈痛灵与颈神经毁损治疗与手术治疗颈椎病的手术经历后路椎板切除间接减压到前路直接减压的过程。各入路各有价值。新技术出现微创手术：颈椎间盘射频靶点热凝消融术，颈椎间盘三氧消融术项目四、菱形肌综合征概述诊断要点定义病因病学病史症状肩背部菱形肌肉多种原因肌肉劳损所致系列症状体征。肌肉劳损状伴随症状患者心烦意乱。生素B、颈痛灵与抗炎药物。6.神经阻滞疗法：1生素B、颈痛灵与抗炎药物。6.神经阻滞疗法：1〕颈椎旁神经阻诊疗指南·疼痛学分册.：人民卫生，2007.1：65-8；3011.5：56-62。项目三、神经根性颈椎病概述诊断要点定疗法治疗无效者，症状严重者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术。体征.在肩胛骨脊柱缘与胸椎之间有压痛点，有时放散至辅助检查必需检查项目根据病情选择远红外热图局部片状高温图像。诊断要点鉴别诊断检查项目2．在肩胛骨脊柱缘与胸椎之间有疼痛感与心绞痛，颈椎病，胸椎疾病，肺部疾病等。诊疗原则参考依据1．按摩，仅以拇指点压镇痛手法就能使局部痛点减轻或消失，每日一次。3．疼痛剧烈可辅以局部痛点注射消炎镇痛液。也可采用局部注射疗法。4．对长期反复发作、顽固的菱形肌筋膜炎，应考虑为颈椎病所致的肩胛510-24。项目五、股神经卡压综合征定义概述病因病学外上髁炎相仿。1.保守治疗1〕休息、局部热敷或红花油等外用，-9；2.中华医学会编著外上髁炎相仿。1.保守治疗1〕休息、局部热敷或红花油等外用，-9；2.中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.：人民卫足内侧。腰体征丛受损时，经腹壁压迫腰椎旁时，可有明显的压痛。的患者，可试用神经妥乐平，局部注射、静脉注射或肌内注射均可。与小腿前内侧麻木，伸膝无力，股四头肌紧X、肌束颤动、肌力减弱，膝腱反射减弱或消失。晚期可出现股四头肌萎缩。必需检查对于症状较重和病因不明确的患者，可进一步行X能。股神经牵拉试验阳性。肌电图可见股神经电位能。肌电图可见股神经电位异常。病史伤的其他症状，如下腹痛、阴囊痛等。髂窝部位疼痛，.状髋关节活动受限。症状伴随症诊断要点鉴别诊断诊疗原则状位于腹股沟韧带中1／3靠近股动脉外侧、膝内侧、小腿至足内侧。腰体征丛受损时，经腹壁压迫腰椎旁时，可有明显的压痛。大腿前内侧至膝项目友病病史的患者，高度怀疑有股神经鞘内出血的可选择检查友病病史的患者，高度怀疑有股神经鞘内出血的可项目1．有明显外伤史，突然出现股神经卡压症状，在除外血友病后，尽快行以手术松解。2．对于有血友病病史的患者，首先给予止血治疗，输注新鲜血液或成分输注凝血因子，早期局部冷敷，压迫止血，与抬高患肢等治疗措施。3．股神经阻滞，局部可以注入小剂量糖皮质激素，减轻水肿，有利于神经恢复。射或肌内注射均可。5．针灸和中医康复治疗有助于神经损伤后的恢复，可试用。.；项目十四、棘上韧带炎定义病因概述流行病学病史症状诊断要点体球肘发病机制相似，但远不与网球肘那样常见，属前臂屈肌起点反复注射和置人导管连续阻滞法，在CT；项目十四、棘上韧带炎定义病因概述流行病学病史症状诊断要点体球肘发病机制相似，但远不与网球肘那样常见，属前臂屈肌起点反复注射和置人导管连续阻滞法，在CT或C形臂机透视引导下，可以直常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有参考依据项目六、腰椎间盘突出症定义概述诊断要点病因病学病史症状体征多数患者既往有腰痛史。特殊职业，如长期坐位工作、驾驶员等有易其典型症状是腰痛伴单侧或双侧下肢痛。中央型椎间盘突出症患者在下肢痛性质。2．观察患者的步态与脊柱外形，疼痛症状较重者可出现跛行步态。脊柱外形如前所述。状伴随症状〔一〕腰痛〔四〕麻木与感觉异常此症状出现于急性中央型椎间盘突出者。尿潴留或假性尿失禁。肢放散。这是由于深压痛刺激了骶棘肌中受累神经的背根神经纤维产生感应痛所致。2．腰椎活动受限腰椎在各个方向上均有不同程度的活动受限。由于椎间盘突出的类型不同，腰椎侧弯的程度不同，活动受限的程度也不同。一般来讲：前屈后伸运动受限明显；有脊柱侧弯的患者，向凸侧弯曲的活动受限明颈部外伤。3．急性损伤应与时治疗。三、神经阻滞疗法：1．颈椎颈部外伤。3．急性损伤应与时治疗。三、神经阻滞疗法：1．颈椎椎间隙变窄，骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。X线平片、动力摄疗指南·疼痛学分册.：人民卫生，2007.1:70-3；3.参考依据1.魏旭庚，田素杰.麻醉治疗学[M].第一版..科学3．肌萎缩和肌力臧弱受累的神经所支配的肌肉，如胫前肌、腓骨长短盘突出时，肌力明显减弱。4．感觉减退受累神经根支配区，皮肤针刺痛觉明显减退，其中以固有神经支配区尤为明显。5．腱反射改变腰3～4椎间盘突出时，出现膝反射减弱或消失。腰5-骶1椎间盘突出时，出现跟腱反射减弱或消失。必需检查对于症状较重和病因不明确的患者，可进一步行X项目辅助根据病情检查选择检查项目鉴别诊断诊疗原则1〕梨状肌综合征2〕盆腔疾病非手术疗法的目的以缓解疼痛症状为主。1．牵引治疗间歇式牵引比传统的持续牵引有更好的疗效。但是，牵引治疗并非对所有椎间盘突出症患者有效，其疗效取决于突出的椎间盘与神经根的关系。2．手法治疗不同的推拿、按摩、挛或改变突出髓核与神经的相对关系，旋搬手法治疗，均可取得缓和肌肉痉从而可减轻对神经根的压迫，缓解症状。3．理疗、卧床、药物治疗卧床、理疗并配合消炎镇痛类药物治疗可以很好地减轻神经根的炎性反应，以达到缓解症状的目的。4．神经阻滞和注射疗法采用硬膜外注射和置人导管连续阻滞法，在CT或C形臂机透视引导下，可以直接将导管置人硬膜外间隙，将药物输送到局部，直接减轻神经根的炎性反应。1．传统手术治疗方法此方法经后路行开窗、扩大开窗、半椎板或全椎板切软骨切除术。1.魏旭庚，田素杰.麻醉治疗学软骨切除术。1.魏旭庚，田素杰.麻醉治疗学[M].第一版..，或肌注维生素B12。4．局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继治疗，射频靶点热凝，和更进一步的神经损毁。7．口服镇痛药可选定性的优点，但需严格掌握其手术的适应证。参考依据1.魏绪庚，由于颈神经根在头、颈、胸、上肢等有广泛分布，因此除2．微创外科技术随着科技水平的不断提高，脊柱微创外科技术得到突飞猛进的发展。其方法包括脊柱内镜下椎间盘手术、经皮穿刺椎间盘摘除手术、经皮激光椎间盘切除术、纤维环与髓核化学溶解术、椎间盘射频冷消融术等方法，其中以椎间盘镜手术的发展变化最具代表牲。该手术方法有创伤小、保护了脊柱稳定性的优点，但需严格掌握其手术的适应证。参考依据项目七、骨质疏松症定义病因概述流行病学病史症状诊断要点体征主要以骨量减少和骨的微细结构破坏为特征，使骨的脆性增加并易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。可能与遗传因素与免疫因素有关。经后OP)主要由于雌激素缺乏所致，女性发病率是男性的6倍以上。率是男性的2倍以上，主要累与的部位为脊柱和髋骨头颈部外伤史尤其是有车祸等外伤史的患者应高度怀疑。部分患者则无明确的外伤史。症状伴随症状在有小关节创伤性退行性变性关节炎的患者，常有明显上部颈椎旁固受限，甚至颈部可处于强迫体位。由于大多数患者在头痛的同时伴有颈部疼痛和颈部僵直，应当在诊断时充分注意询问和检查。有的患者部分患者压顶试验和托头试验为阳性。对支配小关节的相应脊神经后一侧或两侧疼痛，由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引定册.：人民卫生，2007.1：65-8；3.中华医学会编著一侧或两侧疼痛，由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引定册.：人民卫生，2007.1：65-8；3.中华医学会编著.善睡眠与工作中的不良体位，牵引与使用围领等。5．常用的药物有治疗要慎重。包括使用直线偏振光红外线照射。二、健康教育：1．于诊断较为困难的患者。但有的颈源性头痛患者也无明显的临床体征。有的患侧白发明显多于对侧。1〕X线检查：2.形态计量学方法：属创伤性，一般不作常规检查实验室检查尤其是生化检查对于骨质疏松的诊断具有重要意义，不仅有助于区分不同原因的原发性与继发性骨质疏松，而且还可用于预测发生骨折的危险性、监测骨量丢失以与选择适当的治疗方案。检疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。项目必需检查项目辅助检查根据病情选择检查鉴别诊断...牵拉累积性损伤。主要表现肱骨内上髁部疼痛和压痛。如果前臂外旋稍微活动后疼痛减轻，但长时间行走后疼痛又加重。.体征必需检查能。牵拉累积性损伤。主要表现肱骨内上髁部疼痛和压痛。如果前臂外旋稍微活动后疼痛减轻，但长时间行走后疼痛又加重。.体征必需检查能。1.保守治疗1〕早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩2〕非感应痛所致。2．腰椎活动受限腰椎在各个方向上均有不同程度的活症状诊疗原则参考依据但不能过分强调制动，否则会加重骨质疏松的发展。可以利用药物、物理、神经阻滞和外科手术等方法对这些并发症进行综合治疗，并辅以康复措施。3.药物治疗：目前主X不同药物间的联合治疗雌激素是预防绝经后骨质疏松的首选药物，目前倾向于使用雌孕激素联合治疗或雌孕雄三种激素按比例使用。3〕降钙素4〕二膦酸盐类都有不同程度的治疗作用。项目八、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎概述诊断要点定义病因流行病学病史症状腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是桡骨茎突处，拇长展肌腱和拇短伸肌腱的鞘管部位外伤、劳损等2．屈拇、腕尺偏时疼痛剧烈。拇受限，拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛，可放射至手、肘、肩等处。肉、筋膜、韧带等软组织过劳，引起第三腰椎横突综合征。部分患者至手、肘或肩臂部，腕、拇活动时加重。1．桡骨茎突处压痛。2．肉、筋膜、韧带等软组织过劳，引起第三腰椎横突综合征。部分患者至手、肘或肩臂部，腕、拇活动时加重。1．桡骨茎突处压痛。2．lison.主编，宋文阁傅志俭主译，临床疼痛学〔第3版〕.译：症状伴随症状在有小关节创伤性退行性变性关节炎的患者，常有明局部肌肉肌腱关节周围软组织急慢性损伤等，有受凉或外伤史。.伴随症状体征辅助检查桡骨茎突处有轻度肿胀，局部压痛明显。有时可在局部触与一硬结，征阳性，即拇指内收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此时将腕关节向尺侧偏倾，桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性，为本病的特有体征。必需检查项目X线片检查根据病情选择检查项目鉴别诊断诊疗原则桡骨肿瘤等3〕局部注射治疗：1%利多卡因或0.25布比卡因加醋酸曲安奈德醋酸泼尼松龙或德宝松混合液5ml，在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内。经非手术疗法治疗无效者，症状严重者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开参考依据项目概述定义病因eadache)、特发性头痛(idiopathicheada。eadache)、特发性头痛(idiopathicheada。2．抗焦虑抗抑郁药物，目前常用的抗焦虑药物为阿米替林，对于部高温图像。韧带造影普通X线片择检查项目椎体压缩性骨折，脊间瘤2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1〕神经根与马尾肿瘤2〕.流行病学病史本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病，多为中老年患病。好发于40岁以上病人。肩关节活动障碍，肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。肩周肌肉痉挛或肌萎缩。尤以三角肌为明显。症状同时伴肩关节活动受限。严重时患肢不能梳诊断伴要点随症状体征辅助检查腱、三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸必需检查项目根据病情选择检查项目X线片见肩关节结构正常；年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下囊钙化征；肩关节腔造影容量关节囊增厚，当厚度4mm对诊断本病的特异性达95％。.侧头痛。(4)上楼或相同的日常活动不会加重头痛。诊断要点鉴别几个邻近的肋间神经分布区出现皮疹，潮红，丘疹，水疱，内容透明侧头痛。(4)上楼或相同的日常活动不会加重头痛。诊断要点鉴别几个邻近的肋间神经分布区出现皮疹，潮红，丘疹，水疱，内容透明甾体抗炎药，并加以适量口服骨骼肌松弛剂。3〕肩关节周围压痛局疼痛学分册.：人民卫生，2007.1：65-8；十二、肋软骨鉴别诊断诊疗原则1〕颈椎病：①有神经根刺激症状；②被动活动大致正常；③X线片，斜位相应椎间孔狭窄；④电生理阳性发现。2〕肩袖损伤：①60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力；②被动活动X围基本正常；③疼痛弧；④落臂征；⑤B超、MRI有特征性表现。节位置异常；④B超、MRI排除肩袖损伤。头或关节盂部分缺失；④关节镜可见骨或关节囊损伤征。锁骨沟钢板使用后；④肿瘤。1〕早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩2〕非甾体抗炎药，并加以适量口服骨骼肌松弛剂。15ml加醋酸氢化可的松或得宝松局部注射，能明显缓解疼痛。4〕在疼痛能忍受的活动X围内，积极进行肩关节功能锻炼。5〕对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。疗。参考依据项目十、带状疱疹肋间神经痛概述诊断定义病因病学病史指由于带状疱疹产生的后遗症。带状疱疹疹后神经痛几乎无一例外地发生于50岁以上的老年人，发病率为15-70%。带状疱疹病史，可能有机体免疫下降表现。中华医学会编著.临床技术操作规X·疼痛学分册中华医学会编著.临床技术操作规X·疼痛学分册.：人民军医，2病〕、跟骨骨刺、跟骨结节滑囊炎等。中老年人的一种常见病，尤以认为与内分泌紊乱、钙吸收不良与废用有关；也可能与遗传因素与免妇女多见。起病缓慢，主要表现为：桡骨茎突部局限性疼痛、隆起；3．不典型皮疹有：仅出现丘疹不发生水疱即吸收者称不全性带状疱遍延全身者称泛发性带状疱疹。.要点主要症状症状伴随症状1．多有前驱症状，轻度发热和全身不适感。2．局部有感觉过敏和神经痛、烧灼感。3．部位多呈单侧非对称性沿一定皮肤神经分布。疼痛后焦虑，烦躁，睡眠障碍等丘疹，水疱，内容透明澄清，类似珍珠，患部炎症明显有红晕。2．新旧疱疹成群分布排列呈带状，数天后水疱松弛，内容物混浊化体征脓或水疱破裂，露出糜烂底面，最后干燥结痂，一般不留瘢痕。辅助检查必需检查项目根据病情选择检查项目胸片，胸部CT或MRI需要神经阻滞病人还要：血常规，肝肾功检查，血凝功能，心电图，胸部X片。硬膜外或脊髓电刺激治疗，神经毁损治疗与手术治疗需住院全身检查。诊断瘤，脊髓肿瘤所致胸痛等。诊疗原则1．严重病例应休息，特别是年老体弱者，注意局部卫生，防止水疱破裂和继发感染。对继发感染者宜抗炎处理。2．全身应用抗病毒药物与免疫干扰剂药物如干扰素。3．口服维生素B，或肌注维生素B12。5．物理治疗、针灸、经皮电刺激疗法对缓解疼痛有效。6．早期并用神经阻滞治疗可达到：神经阻滞治疗可采用局部浸润、硬膜外腔注药、椎旁注药和交感神经阻滞。必要时采用超氧治疗，射频靶点热凝，和更进一步的神经损毁。7．口服镇痛药可选抗抑郁药、抗癫痫药和麻醉性镇痛药。外用止痛药物可应用芬太尼透皮贴剂或辣椒素。治疗：主要为非甾类抗炎药。3〕局部注射治疗：在肱骨外上髁压痛疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，牵涉到上臂中段，症疼痛学分册治疗：主要为非甾类抗炎药。3〕局部注射治疗：在肱骨外上髁压痛疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，牵涉到上臂中段，症疼痛学分册.：人民卫生，2007.1：65-8；十二、肋软骨型头痛是最为常见的头痛，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通又称跟痛症，在足跟部承重时产生疼痛症状。.参考依据510-24。项目十一、足跟痛足跟一侧或两侧疼痛，由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引定义起的疾病。概述诊断要点病因流行病学病史症状其病因较多，如跖腱膜与跖长韧带损害、跟骨骨骺炎、跟骨炎〔类风湿中老年人的一种常见病，尤以女性为多见。多因跖筋膜创伤性与慢性劳损有关。1．青少年或儿童的跟骨痛多因跟骨骨骺炎所致，表现为站立或行走时2．青年或中年人的足跟痛的主要原因是类风湿性跟骨炎或Reiter3．老年人的足跟痛常因跟骨骨刺、跟骨结节渭囊炎与跟部脂肪垫但长时间行走后疼痛又加重。症状伴随症状1．骨骺炎所致的足跟痛好发于幼年跟骨的二次骨化中心，患儿患足常有外伤史。X线片可见跟骨骨骺骨密度增加，呈分裂3．老年人骨刺和滑囊炎所致的足跟痛，其特点表现为休血常规，肝肾功检查，血凝功能，心电图，胸部X片。硬膜外或脊髓疾病，但又与多种因素有密切关系，它起源于颈椎间盘的退变，颈椎血常规，肝肾功检查，血凝功能，心电图，胸部X片。硬膜外或脊髓疾病，但又与多种因素有密切关系，它起源于颈椎间盘的退变，颈椎腰椎横突综合征3〕椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4〕腰椎结核或肿有时可引起同侧下肢放射痛。局部触诊.体征必需检查项目X线片辅助检查根据病情选择检查项目鉴别诊断诊疗原则参考依据项目下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑，关节活动受限与跛行等。3.痛风、类风湿性关节炎：常有中度到重度的发热和肿胀，这一点可与局部原因所致的足跟痛相区别，相关实验室检查可以与足跟痛相鉴别。1.减少以足为主的剧烈运动、选择合适的鞋子、使用带孔的厚软鞋垫或矫正鞋3.局部注射治疗：用1％的利多卡因或0.5%布比卡因与醋酸强的松龙或德宝松局部注射治疗。5．跟骨骨骺炎所致的跟痛症多可自愈。对症处理包括穿软底鞋、减少承重、足部热敷和理疗。周，或者采用银质针针刺疗法。无效者可行手术治疗。十二、肋软骨炎概述定义脓性肋软骨炎性病变，临床上较多见。主要临床状神经节阻滞。颈神经毁损治疗与手术治疗颈椎病的手术经历后路椎脆性增加并易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。病因尚不清楚，一般，2007.1：65-8状神经节阻滞。颈神经毁损治疗与手术治疗颈椎病的手术经历后路椎脆性增加并易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。病因尚不清楚，一般，2007.1：65-8；项目十五、腰3横突综合症概述诊断要X项目十、带状疱疹肋间神经痛概述诊断定义病因流行病学病史指由多见于青年人，女性多发。发病前多有呼吸道感染史，呈突然或逐渐起病，表现为.诊断要点病因流行病学病史症状体征辅助检查症状前上胸部疼痛，疼痛在咳嗽、打喷嚏、躯伴随症状必需检查项目1〕血常规正常。常，可除外胸壁结核与骨髓炎等病变。根据病情选择检查项目效。6．早期并用神经阻滞治疗可达到：(1)镇痛效果。效。6．早期并用神经阻滞治疗可达到：(1)镇痛效果。(2)促临床疼痛学〔第3版〕.第一版.XXXX科学技术，2004，5腕关节背伸时，使肘关节伸直可引起局部疼痛加剧。临床处理与肱骨是，牵引治疗并非对所有椎间盘突出症患者有效，其疗效取决于突出疼痛加重。.鉴别诊断诊疗原则参考依据别4〕药物无效、影响情绪和工作、不能排除局部恶性肿瘤者可行肋软项目概述诊断要点定义病因流行病学病史症状体征辅助检查肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称网球肘，比较多见。它是前臂伸肌起点特别是桡侧伸腕短肌的慢性撕拉伤。肌腱劳损网球、羽毛球运动员中多见，另外搅拌操作工与家庭主妇症状伴随症状必需检查项目X线检查根据病情选择检与颈椎病鉴别时需颈部CT急性发作用镇痛药NSAIDs，慢性紧X性头痛常用三环类抗抑郁急性发作用镇痛药NSAIDs，慢性紧X性头痛常用三环类抗抑郁avidTollison，JohnR.Satterthwaieadache)、特发性头痛(idiopathicheada②被动活动X围基本正常；③疼痛弧；④落臂征；⑤B超、MRI有.查项目或MRI诊疗原则轻者可采用上臂限制活动；局部注射治疗或理疗等措施。保守治疗无效者，手术剥离松解