无保护会阴接生法分娩的临床体会

无保护会阴接生法分娩的临床体会

传统的繁殖技术通常是为了避免严重的会阴撕裂和损伤，手动切割或切割阴道，从而给孕妇带来永久疤痕。新型的“无保护会阴接生法”突破了传统的助产技术,改变了“一刀切”的现状,在产妇会阴条件好的前提下,产妇仅需要和助产士密切配合,均匀用力,助产士则用左手控制胎头娩出速度,不对会阴进行人工保护干预而完成分娩。这样不仅减少会阴撕裂伤,甚至使会阴无裂伤,更有利于减少会阴切开率,极大限度地减少了产妇的痛苦。我科从2013年1月以来对无妊娠合并症的初产妇进行无保护会阴接生法分娩,收到了一定的效果,现报告如下。1对象和方法1.1无妊娠合并症的初产妇年龄分布将在我院产房2013年1月~3月行无保护会阴接生法分娩的90例无妊娠合并症的初产妇设为观察组,年龄18~43岁,平均年龄30.5岁;孕周36~40w,平均38w,同期采用常规接生技术的90例无妊娠合并症的初产妇为对照组,年龄19~43岁,平均年龄31.0岁;孕周37~40w,平均38.5w,两组产妇的年龄、孕周等方面的差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2妊娠和妊娠合并妊娠时促进生育配合观察组接生前做好充分地准备,估计胎儿大小,监测胎心情况,估计产妇的体力以及精神状态,做好宣教工作,教会产妇正确用力,教会产妇使用拉玛择呼吸法配合助产士,胎头着冠前指导产妇与宫缩同步运用腹压,当胎头拔露致会阴后联合紧张时,宫缩间歇期缓慢屏气用力,宫缩时快速哈气,同时控制胎头娩出速度,避免胎头娩出速度过快,利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢娩出完成正常分娩整个过程。助产士要有足够的耐心教会产妇用力的方法取得产妇良好配合,以免娩出过快引起会阴部撕裂。在胎头拨露或着冠时,如无会阴水肿、无处女膜、阴道粘膜出血撕裂,皮肤色泽正常,表示弹性好;若向下向外牵拉会阴部组织,感觉坚韧,或已有阴道粘膜裂伤出血,会阴皮肤发亮或水肿,细纹状的破裂纹,表示弹性度差,应适时做好会阴侧切准备。对照组产妇采用常规接生手法即会阴保护法。两组产妇产后均按常规在产房严密观察2h送回病房休息,由专人对其进行健康教育和护理。1.3观察项目观察两组初产妇的会阴侧切率、产程的疼痛级别(按WHO规定的疼痛分级标准)及对助产士的满意度。1.4统计处理采用x2检验及Fisher检验,进行统计学分析。2结果2.1“无保护阴性接生法”对阴性受损程度有明显的影响观察组的会阴侧切率明显低于对照组,见表1。用X2检验,假设:“无保护会阴接生法”对会阴受损程度无任何关系。结果X-squared=51.1995,df=2,p-value=7.624e-12,P-valure<0.01,所以拒绝原假设,“无保护会阴接生法”对会阴受损程度有明显关系。使用该方法可使产妇会阴受损程度降低,最大限度的维持会阴完整性,减轻产妇的痛苦,促进产妇身心健康。2.2“无保护培养阴药法”对疼痛级别无任何关系观察组的产妇疼痛级别明显低于对照组,见表2。用Fisher检验,假设:“无保护会阴接生法”对疼痛级别无任何关系。结果p-value=4.309e-06<0.01,故拒绝原假设,“无保护会阴接生法”对疼痛级别有关系。使用该方法可大大减轻产妇分娩中的疼痛。2.3“无保护阴性接生法”对初产妇产满意度的影响产后发放满意度调查表共180份,收回率为100%。见表3。用x2检验,假设:“无保护会阴接生法”对初产妇产后满意度无任何关系。结果X-squared=22.6632,df=1,p-value=1.93e-06,p-value=1.93e-06<0.01,故拒绝原假设,“无保护会阴接生法”对初产妇产后满意度有关系。使用该方法可使产妇满意度提高。3讨论3.1阴阴经并病影响分娩的临床研究分娩是一个正常、健康、自然的过程,随着现代医学和社会的不断发展,产时会阴切开受到人们的高度关注,对产科的医疗质量提出了更高的要求:安全、疼痛少、舒适等,其本质都是让产妇分娩回归自然,最大限度的维持会阴完整性,减轻产妇的痛苦,减少会阴侧切的发生和因缝合而造成感染的机会,促进产妇身心健康。有研究表明,会阴侧切会增加产后疼痛,且产后性功能恢复差,而不是想象中的能提高盆底肌肉的张力。国外大量研究发现,会阴切开术增加会阴的损伤,增加直肠括约肌损伤,带来更多的产后疼痛、伤口愈合等问题。对接产者带来潜在的危险,增加血源性传染病的感染机会。本研究结果表明观察组初产妇会阴侧切率明显低于对照组,差异有统计学意义(p<0.01)。3.2护阴性接生法我院在进行无保护会阴接生分娩的整个过程中,每位产妇均有一名助产士全程陪伴和护理,通过科学指导产妇配合,从医学知识角度主动介绍分娩过程减轻疼痛和不适的经验和做法,对产程进程予以告知,并及时教授配合方法,让产妇懂得应对疼痛的方法,提高战胜疼痛的能力,让产妇明白无保护会阴接生法的好处,教会孕妇在宫缩时使用拉玛泽呼吸法(该方法是由产科医生拉玛泽于1952年研究发明的,从妊娠7个月开始训练,包括廓清式呼吸、胸式呼吸、浅慢加速呼吸、浅呼吸、闭气用力呼吸、哈气呼吸和吹蜡烛呼吸七种方式,通过训练,有效地让产妇在分娩过程中将注意力集中在对自己的呼吸控制上,适度放松肌肉,最大限度地调动产妇的主观能动性,主动参与分娩过程,能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定,从而促进产程进展),使护患之间形成良好的人际关系,让产妇感受到家庭般的温暖,从而消除产妇对分娩的恐惧感。无保护会阴接生法的原理是不用保护会阴,使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布,无外界阻力,不易引起会阴裂伤,这一接产技术减少了分娩中创伤,减轻产妇疼痛,让产妇在分娩最后阶段配合助产人员控制好胎头娩出,这一新式接产技术最大限度的维持了会阴的完整性,大大减轻了产妇分娩中的疼痛且不易引起软产道裂伤。3.3不同次元法对孕产妇的满意度分娩虽然是生理现象,但对产妇是一个很大的应激,产妇产后容易出现焦虑、抑郁等心理变化。本研究中观察组的满意度远远高于对照组,有统计学意义(p<0.01)。提示无保护会阴接生法不仅促进产妇的身心健康;同时,产妇的满意度可提高助产士的工作热情,从而给产妇提供更高质量的服务,而高质量的服务,可使助产士有工作成就感,形成良性循环。助产士需要不断提高助产技术水平、专业素养与心理素