病理学-细胞、组织的适应和损伤

第一章

细胞、组织的适应和损伤损伤的原因1、缺氧2、生物因素3、物理因素4、化学因素5、免疫6、遗传7、其它

第一节适应※适应（adaptation）的概念当环境发生改变时器官、组织或细胞可通过改变其自身的代谢、功能和结构加以调节的过程。肥大、增生、萎缩和化生

一、肥大（hypertrophy）

1、概念:细胞、组织或器官的体积增大

2、分类:生理性和病理性两类

心肌肥大(病理性)心肌肥大妊娠期肥大子宫(生理性)二、增生（hyperplasia）

1、概念

组织或器官内实质细胞数量的增加

2、分类

生理性和病理性两类肾上腺皮质增生前列腺增生前列腺癌乳腺癌“世界第一女巨人”姚德芬身高2.36米，体重180公斤，20年前因患垂体腺瘤、生长激素分泌过盛而不断“疯长”。子宫内膜增生过长子宫内膜癌瘢痕疙瘩三、萎缩（atrophy）

(一)概念

发育正常的器官和组织,其实质细胞的体积变小或数量减少,而致器官或组织缩小。（二)分类

生理性和病理性两类,后者可分为:营养不良性、废用性、神经性、压迫性、内分泌性、老化及损伤性萎缩六大类。

（三)几个概念

1．假性肥大(pseudohypertrophy）

2．发育不全（hypoplasia）

不发育（agenesis）

3．退化（atrophy）

4．Simonds综合征

（四)病变及结局Brownatrophy,

脂褐素,可逆性恶病质营养不良性萎缩脑萎缩(营养不良性萎缩)肾盂积水造成的压迫性萎缩小儿麻痹后遗症-神经性萎缩不伴有细胞增生的肥大有A.高血压的心肌肥大B.运动员骨骼肌肥大C.妊娠子宫肥大D.辅乳期乳腺肥大

萎缩时，细胞内常出现（07年A型）A.脂褐素B.含铁血黄素C.胆红素D.黑色素脂褐素大量增加最常见于（2012年A型）A.细胞萎缩B.细胞坏死C.细胞凋亡D.细胞水样变性下列选项中,不符合萎缩特点的是:09年A.自噬小体增多B.器官均匀性缩小C.器官功能低下D.细胞核固缩下列选项中,属于化生的有(09年)X型题A.纤维结缔组织中软骨细胞B.支气管上皮中出现鳞状上皮细胞C.肌肉组织中出现类上皮细胞D.血栓中出现毛细血管及成纤维细胞四、化生（metaplasia）(一)概念:为适应环境的变化,一种分化的细胞或组织转化为另一种分化的细胞或组织的过程(二)分类:上皮组织与间叶组织化生(三)说明

1、转型性分化（transdifferentiation）

2、干细胞多向分化

3、相似性质细胞化生

支气管上皮支气管上皮鳞状化生宫颈鳞状上皮化生胃粘膜肠上皮化生骨化性肌炎-骨组织化生下列哪种肿瘤与化生有关A．甲状腺癌B。卵巢畸胎癌C。肺鳞癌D。子宫内膜腺癌E。肾细胞癌

下列子宫内膜癌的病理类型中,与化生关系密切（08年A型）?A.内膜样腺癌.B.浆液性腺癌.C.透明细胞腺癌.D.鳞状细胞癌

五、老化（aging）了解

(一)概念:当机体发育成熟后,伴随年龄的增长,全身器官的细胞功能逐渐减退且结构发生一系列退行性改变并趋向死亡的过程.(二)机制:老化是分化的最终阶段;细胞损伤及DNA修复时的体细胞突变;端粒酶活性降低及端粒缩短;环境,营养等外源性因素.

第二节损伤的原因和机制一、损伤的原因了解

1、缺O2；2、化学物质、药物；

3、物理性因素；4、生物性因素；

5、营养失衡；6、免疫反应；7、遗传变异；

二、损伤的机制:

1、机械性破坏;2、膜完整性损害;3、代谢通路阻断;4、DNA损伤;5、基本代谢物的缺乏6、自由基作用.

第三节

损伤的形态学改变一、变性（degeneration）概念:

细胞物质代谢障碍引起细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质含量显著增多分类:

细胞肿胀,脂变,玻变,黏液样变性,淀粉样变性病理性色素,病理性钙化等变性和细胞死亡

1、细胞肿胀或细胞水变性（cellularhydropic~）或细胞水肿（cellularswelling）

(1)概念

(2)机制

(3)病变（部位）心、肝、肾肝细胞水变性2、脂肪变性（fatty~）

脂变(fattychange)(1)概念

(2)部位：肝、心、肾①肝脂变

脂肪肝（fattyliver）苏丹Ⅲ染色②心肌脂变虎斑心（tigroidheart）:灶性心肌脂肪变常发生于心内膜下及乳头肌处，多见于左心室。脂肪变的黄色条纹与未受侵犯的红色心肌相间排列，构成状似虎皮的斑纹，故有“虎斑心”之称。

心肌脂肪浸润（myocardialfattyinfiltration）或脂肪心（fattyheart）指心外膜下有过多的脂肪，并向心肌内伸入。

心肌脂肪浸润脂肪心虎斑心的组织学改变是（2012年A型）A.心肌纤维间大量淋巴细胞浸润B.

心肌纤维间出现脂肪沉积C.心肌细胞中出现脂肪沉积D.心肌细胞中出现透明蛋白小体在微小病变肾炎中,肾小管容易形成的变性有（2012年X型）A.

水样变性B.

脂肪变性C.玻变D.纤维素样变性3、玻璃样变性=透明变性=“玻变”（hyaline~）

(1)概念:系指在细胞内或间质中，出现均质、半透明的玻璃样物质，在HE染色切片中呈均质性红染。

(2)部位或分类

①细胞内玻变举例

MallorybodyRussellbody细胞内玻变Mallory小体Rusellbody②纤维结缔组织玻变（fibroidconnectivetissuehyaline~)A、机制

B、部位

C、病变结缔组织玻璃样变性常见于纤维瘢痕组织内。肉眼形态:灰白、半透明状，质地坚韧，缺乏弹性。光镜下，纤维细胞明显变少，胶原纤维增粗并互相融合成为均质无结构红染的梁状、带状或片状结缔组织玻璃样变性（高倍）③细动脉壁玻变

部位

良性高血压和糖尿病

病变高血压病时，全身细小动脉持续痉挛，导致血管内膜缺血受损，通透性增高，血浆蛋白渗入内膜下，在内皮细胞下凝固，呈均匀、嗜伊红无结构的物质。此外，内膜下的基底膜样物质也增多。上述改变可使细小动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄、甚至闭塞.

后果细动脉硬化（arteriolosclerosis）脾小动脉玻璃样变性脾小动脉玻璃样变性A.细A玻变B.细A纤素样坏死C.小A内膜纤维化D.小血管内纤维素样血栓形成良性高血压的基本病变是(2010B型)下列小体中，与中间丝蛋白聚集有关的是A.石棉小体B.马洛里(Mallory)小体C.嗜酸性(Councilman)小体D.拉塞尔(Russell)小体(2010A型)淀粉样变性甲状腺髓样癌

黏液样变性多形性腺瘤黏液样变性黑色素胆色素4、病理性钙化（pathologiccalcification）（1）概念

组织内有钙盐的异常沉积

（2）形态特点（3）分类

①营养不良性钙化(dystrophic~)

局部组织坏死或异物的异常钙盐沉积

②转移性钙化（metastatic~）全身性钙、磷代谢障碍、血钙和血磷增高所引起的某些组织的异常钙盐沉积

DystrophiccalcificationMetastaticcalcification二、细胞的死亡（坏死和凋亡）

1、坏死（necrosis）

(1)概念:活体内局部组织、细胞的死亡

(2)病变

①肉眼

②光镜：A、核固缩（pyknosis

）

B、核碎裂(karyorrhexis）

C、核溶解（karyolysis）

细胞核、细胞浆、间质、坏死组织核固缩、核碎裂和核溶解（3）坏死的类型①凝固性坏死（coagulativenecrosis）②液化性坏死（liquefactive

～）③特殊类型的坏死:

干酪样坏死（caseousnecrosis）坏疽（gangrene）脂肪坏死（fatnecrosis）

纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）

①凝固性坏死（coagulativenecrosis）

A、概念坏死组织尚保留有原组织的细胞轮廓，呈灰白、干燥的凝固状，称凝固性坏死

B、部位

多见于脾、肾和心等实质器官的缺血性坏死

图1-16肾凝固性坏死可见肾小球和肾小管轮廓，但细胞结构消失脾凝固性坏死心肌梗死②液化性坏死（liquefactive

～）

A、概念

组织坏死很快因酶性分解而变成液态，称液化性坏死

B、部位：常发生于含脂质多（如脑）和含蛋白酶多（如胰腺）的组织,如脑组织中水分和磷脂多而蛋白成分少，坏死后能形成半流体状，称脑软化、肺脓肿、

阿米巴肝脓肿、病毒性肝炎、乙型脑炎

、胰腺炎脑脓肿脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成病毒性肝炎的溶解性坏死阿米巴肝脓肿③、特殊类型a、干酪样坏死caseousnecrosis

是特殊类型的凝固性坏死。肉眼观微黄，质松软、细腻，状似干酪而得名。主要见于结核病。显微镜下，原有的组织结构完全崩解破坏

淋巴结结核干酪样坏死肺结核干酪样坏死光镜下，干酪样坏死的病变是（07年A）A.属凝固性坏死，保存原有的组织轮廓B.属凝固性坏死，原有的组织轮廓消失C.属液化性坏死，保存细胞周围网架结构D.属液化性坏死，细胞周围网架结构被破坏B.坏疽（gangrene）概念指继发有腐败菌感染的大块组织坏死

,腐败菌在分解坏死组织过程中，产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁，使组织变为黑色或暗绿色。

分类干性坏疽（drygangrene）

湿性坏疽（moist～）

气性坏疽（gas～）肠湿性坏疽肺湿性坏疽C.胰腺炎脂肪液化性坏死钙皂D.纤维素样坏死fibrinoidnecrosis

又称纤维素样变性fibrinoiddegeneration变态反应性疾病恶性高血压（4）坏死的结局

①溶解、吸收、清除、消散

②分离、排出糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、窦道（sinus）、瘘管（fistula）、空洞（cavity）

③机化（organization）肉芽组织代替坏死组织、血栓和异物等无生命物质的过程

④纤维包裹和钙化主动脉瓣膜（5）坏死的影响及后果与下列因素有关

①重要组织或器官的坏死

②坏死细胞的数量

③周围细胞或组织再生、代偿能力机化时出现的特征细胞A.平滑肌细胞B.成纤维细胞C.类上皮细胞D.横纹肌细胞E.上皮细胞

下列钙化中,属于转移性钙化的是A.肝内血吸虫卵钙化B.肾小管钙化C.淋巴结干酪样坏死钙化D.主动脉粥瘤钙化(2010年A型)在下列坏死中有特征性钙皂形成的是（2012年A型）A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死D.脂肪坏死2、凋亡（apoptosis）（1）概念：机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，活体内单个细胞或小团细胞,由基因及其产物调控的主动而有序的细胞自我消亡过程,即程序性细胞死亡(PCD),不伴有炎症反应的细胞形态变化.（2）凋亡细胞形态特点

*凋亡小体（apoptosisbody）凋亡的细胞膜下陷，包裹核碎片和细胞器，形成多个凋亡小体。如病毒性肝炎时肝组织内所见的嗜酸性小体

.（鼻咽癌）细胞凋亡

细胞坏死和凋亡的形态学区别简表 坏死 凋亡 细胞体积 肿胀 固缩，与周围C分离质膜 通透性↑、破裂膜生芽，不破裂，