第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理1课件

第十五章妊娠滋养细胞疾病第一节葡萄胎第二节侵蚀性葡萄胎第三节绒毛膜癌第四节化疗病人的护理是由滋养细胞过度增生而引起的疾病，按其增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物特性分为:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）第十五章妊娠滋养细胞疾病第一节葡萄胎是由滋养细胞过度增生1第一节葡萄胎【概述】【病理】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】返回又称水泡状胎块；是由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生所致，形似葡萄，为良性滋养细胞疾病病变局限于子宫腔内；滋养细胞增生；绒毛间质水肿；间质内胎源性血管消失；滋养细胞增生→HCG↑→卵泡内细胞黄素化→囊肿清宫；预防性化疗；子宫切除1病史2身体评估3心理社会评估恐惧；自尊紊乱；缺乏知识1病人能掌握减轻恐惧的技能2病人能接受葡萄胎及流产的结局3病人能陈述随访的重要性和具体方法第一节葡萄胎【概述】返回又称水泡状胎块；是由妊娠后胎盘绒2第二节侵蚀性葡萄胎【概述】【病理】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】返回葡萄胎组织侵入子宫肌层局部或转移至子宫以外镜下见增生的滋养细胞和合体滋养细胞，但无绒毛结构，预后较好化疗为主、手术1病史2身体评估3心理社会评估活动无耐力；恐惧；角色作用改变1病人能参与所要求的身体活动2病人恐惧减轻或消失3病人适应角色改变第二节侵蚀性葡萄胎【概述】返回葡萄胎组织侵入子宫肌层局部3第三节绒毛膜癌【概述】【病理】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】返回是一种高度恶性肿瘤，早期即通过血液转移至全身；最常见转移部位是肺化疗为主、手术为辅、放射治疗

镜下见滋养细胞极度不规则增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失1病史2身体评估3心理社会评估潜在并发症；有围手术期受伤的危险；无能为力1病人避免了不该有的并发症2病人没有手术期受伤3病人主动参与治疗和护理活动第三节绒毛膜癌【概述】返回是一种高度恶性肿瘤，早期即通过4第四节化疗病人的护理【概述】1作用机理2副作用【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】1影响去氧核糖核酸（DNA）的合成2直接干扰核糖核酸（RNA）的复制3干扰转录、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成4阻止纺锤体丝的形成5阻止蛋白质的合成造血系统功能障碍；消化道反应、脱发；心血管系统、肝肾损害1病史2身体评估3心理社会评估营养失调；体液不足；有感染的危险；自我形象紊乱1病人能满足机体的营养需要；2病人补充足够的水分；3病人没有感染4病人能维持良好的自尊返回第四节化疗病人的护理【概述】1影响去氧核糖核酸（DNA）5临床表现一生理方面1症状2体征3辅助检查二心理社会方面停经后阴道不规则流血腹痛妊娠高血压综合征自觉无胎动HCG测定多普勒胎心测定B超返回子宫异常增大，与停经月份不符妊娠高血压综合征体征卵巢黄素囊肿恐惧临床表现一生理方面停经后阴道不规则流血HCG测定6临床表现一生理方面1症状及体征2辅助检查二心理社会方面阴道不规则出血，葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血假孕症状盆腔包块及内出血腹痛体征子宫增大质软，可触及卵巢黄素囊肿转移症状：肺—咳嗽、咯血；阴道—阴道壁有紫蓝色结节；脑—栓塞血HCG测定；组织学诊断：末见绒毛结构返回无助感，焦虑不安临床表现一生理方面阴道不规则出血，葡萄胎排空后或流产、足月7

绒癌的鉴别诊断葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘残留先行妊娠潜伏期绒毛滋养细胞增生浸润深度组织坏死转移HCG无无有轻→重脱膜层无无↑葡萄胎多数＜6个月有轻→重,成团肌层有有↑各种妊娠多数＞6个月无重,成团肌层有有↑各种妊娠多数＜1年无中间型滋养细胞肌层少少轻度↑或阴性流产、足月产无有、退化无脱膜层无无轻度↑或阴性返回

绒癌的鉴别诊断葡萄胎8护理措施1心理护理2严密观察病情3作好治疗配合4健康及随访指导（1）坚持随访，时间最初每周1次，3个月后每15天1次，第4个月起，每月1次，持续6个月;第2年，每6个月1次持续2年。（2）随访内容:盆腔检查；X线胸片；查血、尿HCG含量。（3）随访期间注意避孕；返回护理措施1心理护理（1）坚持随访，时间最初每周1次，3个月9临床表现一生理方面1症状和体征2辅助检查二心理社会方面原发灶：阴道不规则出血，子宫复旧不佳，卵巢黄素囊肿，腹痛转移灶：肺→咳嗽、咯血，阴道→阴道壁有紫蓝色结节，脑→栓塞血和尿中HCG测定、B超、其他（X线、CT）不适，恐惧感受返回临床表现一生理方面原发灶：阴道不规则出血，子宫复旧不佳，卵10护理措施1心理护理2严密观察病情3做好治疗配合4有转移灶者，按相应的症状护理5卫生健康指导阴道转移者肺转移者脑转移者返回护理措施1心理护理阴道转移者肺转移者脑转移者返回11护理措施1提供信息，增强信心2严密观察腹痛及阴道流血情况3减轻不适4做好治疗配合5健康教育返回护