异丙酚诱导麻醉行无痛纤支镜检查治疗呼吸衰竭65例临床分析

异丙酚诱导麻醉行无痛纤支镜检查治疗呼吸衰竭65例临床分析

重症患者住院支持。纤维支气管镜作为ICU的必配设备之一,在危重病人的抢救治疗中发挥了重要作用,而无痛纤支镜技术的应用,对ICU内重症患者治疗时的安全提供了保障。本院ICU于2004年4月至2006年4月间应用无痛纤维支气管镜技术行床旁支气管肺泡灌洗治疗ICU内气道开放患者,取得良好疗效,现报道如下。1数据和方法1.1呼吸相关并发症65例患者中,男38例,女27例,年龄21～80(55±9)岁。65例患者胸片提示肺部感染,操作前肺部听诊均可闻及中等量痰鸣音,经口气管插管37例,经鼻气管插管12例,气管切开16例,所有患者皆因不同病因伴发呼吸衰竭,引起呼吸衰竭的原发病因包括休克(8例)、多发伤(5例)、中毒(3例)、慢性阻塞性肺疾病(30例)、肺不张(3例)、心肺复苏后(2例)、脑血管意外(14例)。1.2呼吸道反应治疗前由患者家属签署手术同意书,采用奥林巴斯纤维内镜LF-TP及其配件,ICU内床旁操作,检查的术前准备、麻醉、操作均按常规进行。患者均采用平卧位,建立中心静脉输液通道,气管插管呼吸机辅助呼吸,实施静脉分次推注异丙酚给药,每次不大于30mg。操作过程中根据检查时间及病人情况追加剂量。操作过程中严密监测心率(律)、血压、氧饱和度变化。麻醉完成后,先通过已开放的气道通路(气管插管、气管套管)迅速留取分泌物标本送检,然后在不停机状态下,松开气囊,纤支镜沿鼻腔通路进入气道,术中将呼吸机参数吸氧浓度(FiO2)提高至80%～100%,针对性地对病灶及痰液反复吸引(用150～200mmHg负压边吸引分泌物,边观察支气管黏膜状况边灌洗),如果堵塞的痰液、痰痂或血痂不能经吸引清除,每次可用加温的、由等量生理盐水和注射用水混合后的液体行支气管灌洗,反复多次吸引,至视野清晰后仍继续灌洗4～5次,每次持续吸引时间不超过20s,直至痰液减少,总量小于100mL。气道反应性高的患者,使用2%利多卡因,每次2mL,大约2～3次,气管内注入。此65例患者中,视病情变化使用无痛纤支镜床旁支气管肺泡灌洗1～10次,平均2.6±1.8次。1.3观察指标通过Marquette(Eagle4000)监护仪记录术前、灌洗完成后心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度的数值变化。1.4统计处理数据以(x¯±(x¯±s)表示,采用t检验。2结果2.1并发症和不良反应所有患者均操作顺利,每次操作时间一般8～15min,65例患者,172人次床旁无痛纤支镜支气管肺泡灌洗,均无不良反应和并发症发生,操作完毕,56例患者(86%)痰鸣音消失,45例(69%)次日痰量较灌洗前明显减少,灌洗后24～48h复查胸片,60例(92%)示肺部感染较前吸收好转。2.2检查前后两组检查前后对比65例患者,检查中心率、血压、氧饱和度变化与检查前相比均无显著性差异(P>0.05)。见表1。随访转出ICU病房的患者44例,均不能回忆检查过程,无一例有术后恐惧感。3异丙酚诱导麻醉纤支镜成为ICU中气道管理的重要工具后,由于ICU内对患者生命体征的强力支持,以前认为的禁忌证并非绝对,必要的纤支镜检查和治疗,常可逆转因呼吸问题促使原发病的恶化。下列情况亦不排除使用纤支镜的检查与治疗:①一般情况极差,体质十分虚弱;②肺功能严重损害、呼吸困难明显;③有未被控制的精神失常;④有严重的肺部急性感染及高热。常规纤支镜检查易使患者产生恐惧心理,而其操作造成的痛苦,特别对有高血压,心脏病的老年患者(尤其ICU内危重患者)可引起严重的不良后果,如严重的心律失常、脑出血等,且术中出现血氧动脉分压、血氧饱和度下降、心率增快、血压升高等反应。给予异丙酚诱导麻醉后镜检可使患者在无痛苦的情况下完成检查及治疗,该麻醉方法方便易行、安全、能迅速清醒,可减少患者纤支镜检查时的痛苦。异丙酚(2,6-二异丙基苯酚),该药为短效的全身麻醉药,起效迅速,约30秒,首相具有非常迅速分布(半衰期2～4min)及迅速消除(半衰期30～60min)的特点,有较好的镇静、记忆缺失的作用,且苏醒迅速;作者发现异丙酚虽具有较强的镇静作用,但对喉部刺激抑制不明显,单纯使用异丙酚诱导麻醉行纤维支气管镜检查,患者咳嗽反应仍较明显,再给予2%利多卡因气道注入可减轻气道反应。作者使用异丙酚诱导麻醉加利多卡因局麻方法进行无痛纤支镜检查,此无痛技术对患者心率、血压、血氧饱和度无明显影响,咳嗽反应轻,且对检查过程无记忆,操作过程安全有效。虽然异丙酚具有扩张外周血管、降低静脉压和呼吸系统的抑制作用,但ICU内对患者生命体征的强力支持,如呼吸机支持、血管活性药物的支持等,大大降低此副作用产生后果的严重性,并且此副作用主要与异丙酚的剂量和注射速度有关,只要在使用时坚持少量、慢速,就可预