抑郁症无抽样电休克的人性化护理

抑郁症无抽样电休克的人性化护理

无痉挛电休克（met）被认为是一种快速、安全、有效的物理治疗方法，工作效率超过90%，治疗效果超过20%。有资料显示,无抽搐电休克治疗前后的护理工作对治疗成功至关重要。2006年5月—2008年5月我科对42例抑郁症病人进行无抽搐电休克治疗,同时实施人性化护理,取得满意效果。现报告如下。1数据和方法1.1精神障碍分类与诊断标准2006年5月—2008年5月我科采用无抽搐电休克治疗抑郁症病人42例,男15例,女27例;年龄18岁~80岁(43.2岁±12.7岁);均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)抑郁症诊断标准;汉密顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)(17项)评分>17分;均排除器质性疾病、酒依赖或药物滥用、妊娠和哺乳期妇女、无抽搐电休克治疗禁忌证;家属知情同意并签字。1.2麻醉患者模型病人仰卧在治疗台上,四肢自然伸直,连接好心电监测仪,在病人头部两颞安放好电极片,开通静脉通道,按顺序静脉注射:①阿托品0.5mg;②丙泊酚,用量按个体差异而定,至病人睫毛反射消失,呼之不应为止;③氯化琥珀胆碱,按体重计算,一般1mg/kg,治疗中用量由麻醉医生决定,至病人全身肌肉松弛。护士立即放好口腔保护器,紧托病人下颌,治疗医生即予定量电流刺激,通电治疗后,麻醉医生继续疏通病人气道,用活瓣气囊加压供氧至病人自主呼吸恢复,生命体征平稳。治疗一般隔日1次,每周3次,6次~12次为一疗程。电休克治疗仪为美国鹰赛公司出品的醒脉通Ⅳ型无抽搐电休克治疗仪。1.3hamd评分采用HAMD于治疗前及疗程结束后评定疗效,HAMD评分≤7分为痊愈,减分率≥50%为显著进步,26%~49%为进步,<25%为无效。2显著进步与进步本组病人顺利完成治疗41例,1例在治疗3次后烦躁而未完成疗程;痊愈15例,显著进步23例,进步3例;不良反应:出现记忆障碍11例,躯体疲倦和头痛各5例,恶心和出汗各3例,肌肉酸痛2例。头痛及肌肉酸痛在治疗当天出现,经对症治疗后缓解;记忆障碍持续时间较长,但多在停止无抽搐电休克治疗后2周内缓解。3自然护理3.1治疗前护理3.1.1建立良好的护患关系护士在接触时要穿戴整洁,面带微笑,态度和蔼、举止端庄、讲话热情,以鼓励、劝告、支持为主,让病人能感受到护士对其内心痛苦的理解和支持,产生共情,从而建立起良好的护患关系;对于那些不说话或语言极少的病人,不能因为接触不合作而轻易放弃,护士应该以非语言或简单、中肯、缓慢的语言表达对病人的关心和支持。3.1.2为病人低的压力、恐惧,树立信心,体验治疗的快乐①抑郁症病人由于不良的认知模式,导致了对自己、周围环境和未来发展三方面的负性评价。护理人员应该使用合适的心理治疗方法帮助病人改变不良认知,正确认识自身价值及自身的状况,增强信心,重新恢复生活的兴趣和勇气。②减轻病人心理压力,消除紧张、恐惧心理。抑郁症病人行无抽搐电休克治疗前普遍存在恐惧、担忧、紧张心理。这一方面是由于病人对无抽搐电休克治疗知识缺乏,误解为电击而紧张、恐惧;另一方面由于对于麻醉的担心。护理人员要加强治疗前的护患交流,了解病人的一般情况及心理活动情况,以热情、诚恳的态度与之接触,耐心细致介绍此项治疗的目的、过程、效果、疗程及优越性,以解除或减轻病人的紧张、恐惧,树立起病人对治疗的信心。③病人由于其性别、文化程度、社会角色、病情的不同,存在不同的心理问题,因此护理人员根据病人的病情、心理问题的不同类型,制订相应的护理计划,抓住其主要心理特征进行护理。3.1.3不良反应及对策通过针对性的健康教育,为病人提供信息支持。对于无抽搐电休克治疗过程中可能出现的不良反应,护理人员应耐心讲解。治疗前告知病人在治疗过程中可能出现的不良反应可以使病人在治疗过程中能正确的看待出现的不良反应,提高治疗的依从性。3.1.4重视对家属的心理干预有研究发现,无抽搐电休克治疗病人家属存在明显的焦虑心理,而这种负性的情绪势必影响病人对治疗措施的依从性。因此,在无抽搐电休克治疗护理中还必须重视对家属的心理干预。通过合理的干预措施,改善家属的不良心理,从而更好的发挥家庭系统对于病人的支持作用。另外,为病人及家属提供积极有效的社会支持,有效增强病人和家属应付和摆脱紧张处境的能力。3.1.5禁擦麻黄、花期治疗前做好无抽搐电休克治疗的常规准备工作。病人穿宽松舒适的衣服;治疗前8h内禁食、禁水;治疗前保证排空大小便;取掉眼镜、活动义齿、发夹及各种饰品;女病人禁擦口红和指甲油。治疗前30min常规测体温、脉搏、呼吸、血压;若体温>38℃,脉搏>130/min,血压>22/15kPa,不宜进行此治疗。首次治疗前测体重。在做常规护理时,护理人员应态度和蔼,要耐心细致解释各项常规检查对于无抽搐电休克治疗安全的重要性和必要性,力争病人配合做好各项护理工作。治疗前病房护士护送病人到无抽搐电休克治疗治疗室,向病人介绍治疗室的环境,使病人放松心情,平静对待即将进行的治疗。3.2治疗中的护理治疗过程中密切观察病情变化,严密观察病人的生命体征、意识及对麻醉药肌松剂的反应并详细记录,及时向治疗医生汇报。3.3电休克护理①治疗结束、病人自主呼吸恢复后,护士推病人到复苏区,取侧卧位。继续密切观察病人的反应,如病人意识尚未清醒,兴奋不安,此时,护士宜陪伴病人并拉上床栏,直至病人完全清醒。②病人意识完全恢复、无明显的不适感后,护士护送病人回病房,继续观察病情变化。③治疗后2h禁食,术后第1次进餐需进食流食或半流食,晚餐根据病人情况可进半流食或普食;进餐时护士要看护好病人,以防发生意外。④详细记录病人无抽搐电休克治疗前、中、后的反应。⑤治疗后加强心理护理,多与病人交流,让病人表达对治疗的感觉,观察其情感状态,了解精神症状的缓解情况,并根据病人的病情变化进一步加强心理护理。对在治疗后出现不良反应的病人,护士要加强相关知识的宣教,避免病人产生紧张和不安。鼓励病人参加病房活动。4树立以人为本的护理理念是治疗抑郁症患者的关键世界卫生组织(WHO)指出抑郁症是一个重要的公共卫生问题,在发达国家,它是主要的致残原因,列4种精神疾病负担之首。电休克治疗技术在精神科治疗领域里的应用已近70余年,其对严重抑郁症几乎立竿见影的疗效尚无其他治疗方法可以比拟,因此在临床中被广泛应用。但是传统的电休克治疗在应用中可能给病人造成严重的痛苦体验,导致了社会对于无抽搐电休克治疗的敌视观念,病人对于无抽搐电休克治疗也往往感到恐惧、焦虑而对治疗产生抗拒,有效的护理能让病人改变不良的认知,从而配合治疗。我们在抑郁症病人行无抽搐电休克治疗中应用人性化护理,体现了对病人的重视、尊重,实践了“以人为本,以病人为中心”的服务理念。开展人性化护理,增进了人际间的心灵沟通,密切了护患关系,有效的心理支持和健康宣教使病人及家属全面正确认识无抽搐电