我院门诊蜡样芽胞杆菌制剂处方处方合理性分析

我院门诊蜡样芽胞杆菌制剂处方处方合理性分析

20世纪80年代，由大连医科大学康白教授开发的蜡芽胞菌制剂（肠贝康片）由蜡芽细胞颗粒中的适当抗剂制成。每个活菌的数量应至少为4亿。该制剂以菌治菌作用机制独特,是严格的需氧菌,繁殖时大量吸收肠腔内的氧气,造成厌氧环境,进而促进正常菌群中的厌氧菌的生长繁殖;能有效通过胃酸屏障,适应性强,存活期长。治疗菌群失调引起的急慢性结肠炎、婴幼儿腹泻、菌痢等疗效显著。该药我院临床应用较多,但医生开处方时由于对蜡样芽胞杆菌的特性了解不够,致使不合理处方屡见不鲜。本文对我院2002年1～12月门诊西药房调配的蜡样芽胞杆菌制剂的处方进行统计分析,以便临床更安全、有效、经济地使用该类制剂。1样芽胞杆菌片用药情况从医院计算机信息管理系统中调出2002年1～12月所有门诊涉及蜡样芽胞杆菌片的处方,分:①合并用药情况统计;②与抗菌药合并用药情况统计;③与其他胃肠道药物合并用药情况统计等三个层次进行统计分析。然后参考有关文献对蜡样芽胞杆菌制剂处方合并用药情况作出判断与分析。2结果2.1处方合并用药2002年门诊西药房共调配蜡样芽胞杆菌片处方899张。其中,单用的处方154张,占总数的17.1%;2药合用的处方388张,占43.2%;3药合用的处方268张,占29.8%;4药合并用药的处方64张,占7.1%;5药合并用药的处方25张,占2.8%。2.2氟沙星胶囊与抗菌药合用的处方共294张,占处方总数的23.7%。其中与1种抗菌药合用的处方274张,占30.5%;与2种抗菌药合用的处方19张,占2.1%;与3种抗菌药合用的处方1张,占0.1%。蜡样芽胞杆菌片具体与各抗菌药合用的处方频度为:诺氟沙星胶囊53(张),甲硝唑片44(张),黄连素片35(张),呋喃唑酮片30(张),替硝唑片18(张),依诺沙星胶囊17(张),洛美沙星胶囊16(张),头孢羟氨苄分散片12(张),吡哌酸片11(张),庆大霉素片11(张),乙酰麦迪霉素颗粒9(张),复方磺胺甲其异恶唑片7(张),阿莫西林胶囊7(张),苯唑西林胶囊6(张),土霉素片6(张),罗红霉素胶囊5(张),美他环素片4(张),阿齐霉素胶囊4(张),环丙沙星片4(张),头孢氨苄胶囊4(张),利福平胶囊3(张),培氟沙星胶囊2(张),阿莫克拉颗粒2(张),安西林胶囊2(张),克林霉素胶囊2(张),乙酰吉他霉素颗粒1(张)。2.3方地芬诺酯片、正八面体蒙脱石散剂的处方与胃肠道药物合用的处方有373张,占处方总数的41.5%。其中与多酶片、复方地芬诺酯片、正八面体蒙脱石散剂(商品名:肯特令散剂)、胃蛋白酶合剂、酚酞片、多潘立酮片(吗丁啉片)、氯波必利片、丽珠肠乐胶囊、雷尼替丁胶囊、西沙必利片合用的处方分别有120、100、95、43、6、4、2、2、2、1张。3讨论3.1抗菌药的初步药敏试验蜡样芽胞杆菌与地衣芽胞杆菌同属革兰染色阳性菌,有着相似的生物学特性。2000年版《临床用药须知》指出服用地衣芽胞杆菌活制剂时应停用其他抗菌药。有资料表明,无毒需氧芽胞杆菌(CMCC63305)除对青霉素、磺胺嘧啶、红霉素耐药外,对其他抗生素都有不同程度的敏感性,对如下抗菌药的抑菌圈(mm)分别为:链霉素11、氯霉素15、合霉素14、氨苄西林14、新霉素13、呋喃妥因8、金霉素9、土霉素16、庆大霉素15、四环素8。因此,认为蜡样芽胞杆菌制剂不宜与抗菌药合用。3.2复方地芬诺酯的联用①多酶片、胃蛋白酶合剂、雷尼替丁胶囊与蜡样芽胞杆菌制剂合用似无相关性。②多潘立酮、氯波必利、西沙必利均为胃肠促动力药,可使蜡样芽胞杆菌片尽快达到肠道(结肠)而发挥作用,故合用是合理的。③酚酞可加快肠道排空,不利于蜡样芽胞杆菌的生长;④地芬诺酯直接作用于肠平滑肌,消除局部黏膜的蠕动反射而减慢肠蠕动,同时增加肠的节段性收缩,使肠内容物通过延迟;因此推测复方地芬诺酯使蜡样芽胞杆菌制剂到达作用部位的时间延长,不宜合用(这种处方有100张,占处方总数的11.1%)。⑤八面体蒙脱石散剂(肯特令散剂)能扶持双歧杆菌生长,促进恢复微生态平衡;蜡样芽胞杆菌进入肠道后通过消耗氧气,制造无氧环境,对双歧杆菌、乳酸杆菌、消化链球菌等人体的有益菌的生长有促进作用;故八面体蒙脱石散剂与蜡样芽胞杆菌合用有协同作用,临床上应提倡这种联合用药。⑥双歧杆菌制剂和蜡样芽胞杆菌制剂的合用应大力提倡:李凌媛等在64例儿科患者中的观察表明,双歧杆菌与蜡样芽胞杆菌合用治疗小儿迁延性肠炎的疗效(总有效率94.3%)明显优于双歧杆菌单用(总有效率68.97%,P<0.05)。可惜,1年中这类处方只见到2张。可见医生还不了解这方面的知识。3.3加强微生态制剂的普对成功的用药经验和成熟的用药理论要进行宣传,使医生掌握并自觉用于临床实践,达到节约资源、造福患者的目的。3.4抗菌药联用的合理性蜡样芽胞杆菌制剂与其他药物合用的问题值得研究。比如,与口服抗菌药合用是否都不合理;而与静脉或肌肉注射使用的抗菌药合用是否合理,笔者还未见此类报道;与双歧杆菌以外的其他微生态制剂合用的合理性等等