心理干预在无抽样电休克治疗中的应用

心理干预在无抽样电休克治疗中的应用

无痉挛电休克（mect）治疗是在电休克治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂的。通过电子网络系统对大脑进行分析，我们可以释放与大脑电波一致的微声波，抑制大脑的异常活动，控制心理症状，增加血脑屏障的渗透性，增加脑血氧含量，并将其用于治疗脑瘫。此治疗因抽搐明显减轻,无恐惧感,适应证广,起效快,安全性高,不良反应轻微,并发症少,深受广大患者欢迎。但该治疗也给病人带来一定的不适及身心痛苦,不少患者在治疗前仍有焦虑情绪及抵触情绪。为减轻患者的痛苦,使患者能主动配合治疗,一些医务人员已做了先期的研究,我院在2006年1月~2006年8月对行MECT治疗前的病人采用了心理干预,取得了较好效果,现报道如下。数据和方法1.机对照的方法2006年1月~2006年8月,我院行MECT治疗患者中门诊病人共160例,采用随机对照的方法分为干预组和对照组,干预组80例,其中男性46例,女性34例,年龄20~56岁,平均36.2±6.8岁。对照组80例,其中男性45例,女性35例,年龄21~55岁,平均38.4±6.4岁。两组性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。2.治疗前干预措施(1)干预组和对照组在行MECT治疗时所给予的药物均相同,其中干预组在治疗前1天接受心理干预,对照组除了不接受心理干预外,其余条件与干预组基本无差别。具体的干预措施如下:①建立干预基础:首先征得病人和家属的同意,建立良好的护患关系,良好的护患关系是进行心理干预的基础。为使患者能主动配合治疗,在治疗前1天,由主管护士以亲切而礼貌的语言与病人交谈,了解有关病情,对病人尊重、热情、关心、体贴,耐心倾听病人的主诉,取得病人和家属的信任感;②认知干预:向病人解释该治疗的有关情况,如治疗目的、治疗的效果、治疗前后注意事项、治疗的过程、治疗后可能会出现的不良反应,提高病人对治疗的认知度,减轻恐惧感,提高依从性;③情绪干预:对患者的恐惧焦虑情绪给予安慰,用已行MECT治疗且疗效好不良反应少的病人现身说教,消除病人的负性情绪,得到正性积极情绪;④行为干预:向病人说明适应不良行为的显著不良反应,采用放松技术和分心法,护士在为其静脉穿刺时,要选择病人感兴趣的话题,分散病人的注意力,同时应做到一次穿刺成功,并尽量选择较粗的静脉,因静脉麻醉药丙泊粉浓度高,对静脉刺激大,易引起病人局部注射部位的疼痛感,推注药物时速度宜缓慢;⑤家庭干预:情感支持会激励患者执行更多的心理行为或改变应激的应对方式。对于病人来说,家庭成员的帮助也可以减轻他们的恐惧和紧张心理,良好的家庭气氛、细微的关怀、精心的照顾,能使患者的意志上升,各种负性情绪减轻;⑥对家属的心理干预:不少家属担心患者治疗中是否有意外、对大脑有无损伤、治疗后是否会变傻、患者能否承受治疗,从而造成入睡困难、紧张恐惧等焦虑情绪,其焦虑情绪会同时传播给患者,加强患者的焦虑情绪。对家属进行认知干预及情绪干预可间接减轻患者的焦虑情绪。(2)在MECT治疗前20min采用zung焦虑自评量表(SAS),测量病人的焦虑情况。由专人发放问卷,由病人自行或指导提问方式进行。焦虑总分低于50分者为正常;50~60者为轻度,61~70者为中度,70以上者为重度焦虑。(3)在MECT治疗前5min测量2组病人的血压和心率,所有操作均由作者1人完成,采用同一听诊器和血压计,病人均采用坐位。(4)记录病人是否能主动躺上治疗床,配合治疗。以上方法是在每一例患者行MECT整个疗程中的首次治疗前执行。干预组与对照组重度焦虑者情况比较表11.根据:zung焦虑自评量表(SAS)测得的结果,干预组无焦虑情况、表现正常者明显好于对照组,干预组中度重度焦虑者明显少于对照组,差别有统计学意义(表1)。2.根据两组病人在治疗前5min测得的血压、心率,干预组病人无论是收缩压、舒张压还是心率均低于对照组,差别有统计学意义(表2)。3.根据两组病人配合治疗的主动性比较,干预组病人更能主动配合治疗。差别有统计学意义。心理干预是治疗患者中的作用MECT治疗是治疗精神科有关疾病中使用较广、疗效较好的一种治疗方法。但MECT治疗也给病人带来一定的不适,这种不适使病人产生一定的负性情绪,对病人的心理生理造成许多不良影响。按照现代应激学之父汉斯、塞利的应激原理,MECT治疗、静脉穿刺等都成为一种应激源,可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统,引起病人身体的非特异性反应,如心跳加快、血压升高等生理反应,产生应激综合征,加重病人的不良情绪。另外,患者对MECT治疗的紧张焦虑反应等不良刺激会影响病人的耐受力,加重病人在行MECT治疗时的不适。对行MECT治疗患者在治疗前采取心理干预可有效防止上述症状的发生,减轻应激源对病人造成的心理压力,减少患者的不适感。心理干预在行MECT治疗患者中主要通过以下几个方面起作用:(1)认知心理干预的作用:对治疗前患者进行心理干预,具有支持和加强病人防御机能的特点,能使病人增强安全感,减少焦虑和不安,使他们对治疗的态度和认知发生积极的改变。通过与病人的交谈,以及相关医学知识教育和相关典型病例的示范作用及认同机制,使病人得以合理的认知来代替不合理认知,以解除其心理障碍。(2)情绪心理干预的作用:进行情绪干预就是帮助病人以正性情绪去克服或代替负性情绪,使躯体功能得到有效的调节,通过分心技术把病人的注意力从治疗心境中散开,对减轻和缓解病人的焦虑情绪以及在静脉穿刺过程中所体验到的疼痛感很有帮助。(3)行为干预的作用:行为干预能够矫正患者的不良性行为,使病人的行为朝着预期的方向发展。行为的调节、控制还能反馈影响病人的心理及生理,同时行为的改变还可影响认知的改变,有利于认知重建和情绪加工。(4)家庭心理干预:友情的关心、亲情的滋润、社会的支持是治疗心身因素及社会因素所造成病患的最佳良药,术前通过家庭积极的协助会使病人达到良好的社会适应性,是病人耐受各种治疗