门诊西药房不合理用药分析

门诊西药房不合理用药分析

本文以2010年1月至2012年1月我院西北用药房的处方为研究对象，进行了处方的调查和计算，并分析了西北医疗房的不适合使用情况。详情如下。1数据和方法1.1门诊西药房处方以我院2010年1月至2012年1月门诊西药房处方为研究对象，共计20000张。20000张样本基本将全院门诊各专科都覆盖到了，具有一定的代表性。1.2《文献》：《大数据》根据2004年国家中医药管理局和卫生部共同引发的处方管理办法（试行）》为标准，对20000张处方进行分析。同时，依据15版《新编药物学》及药品说明书等相关资料对20000张中存在不合理用药的处方进行分析，统计不合理用药处方张数和不合理用药类型。1.3统计方法采用SPSSl0.0统计软件进行数据统计和分析，所有检测数据以表示，检验方法用t和χ2检验。2结果2.1不充分药物处方的数量和比例20000张门诊西药房处方中，合格处方共18948，占94.74%；不合格处方共1052张，占5.26%。2.2药物联用降低疗效从表1可以看出，1052张不合理用药处方中，各类型比率有高到低依次为：同功能药物重复使用249张（24.67%）；无指征使用抗生素药物180张（17.11%）；药物联用理化性质改变170张（16.16%）；药物联用降低疗效132张（12.55%）；用药剂量过多97张（9.22%）；药品剂型选用不当84张（7.98%）；用药剂量不足68张（6.48%）；用药间隔时间不合理57张（5.42%）；特殊患者用药不合理15张（1.41%）。3不同类型不合理的药物的分析3.1药物联用的抑菌效果本组同功能药物重复使用不合理处方中，较为普遍的有如克拉霉素胶囊和罗红霉素分散片二者重复使用，克拉霉素胶囊属于大环内酯类抗生素，通过对蛋白质合成的抑制而产生抑菌作用。罗红霉素分散片同样具有抑菌抗感染作用。二者联用不仅造成医疗资源的浪费，而且两种药品相同的药物作用机制在患者机体内可能会因为竞争相同靶位而产生拮抗作用，不仅降低的药用效果，更导致患者体内药物过度累积而引发不良反应。又如，阿莫西林和青霉素二者重复使用。阿莫西林胶囊本属于青霉素类胶囊剂，与青霉素具有相同的药用效果，二者重复使用同样会引发靶位的竞争而产生拮抗，更易造成患者机体产生耐药菌株，导致药物治疗效果得不到发挥，危害患者生命质量。3.2不合理用药的现象发生的原因分析抗生素在感染性疾病的临床治疗中得到了广泛的应用，使多种感染性疾病的病死率有了显著下降，取得了较好的药用价值。然而，临床治疗中无指征使用抗生素的现象却普遍存在，部分医师在在患者没有任何适应征的情况下，以所谓的预防感染为目的，安慰性地对患者使用抗生素，这种现象实际上是滥用抗生素的不合理用药现象。本组不合理处方中，无指征使用抗生素的情况主要表现在部分患有上呼吸道感染的患者，90%以上都是因病毒引起的感染疾病。临床治疗医师除了对患者行对症治疗外，通常习惯性的为更好地取得治疗效果，指导患者服用一定的抗生素药物。然而，因病毒引起的感染疾病的治疗，抗生素药物并不能起到治疗作用。因此，无指征使用抗生素的不合理处方，同样造成了医疗资源的浪费，同时也给患者的身体健康造成危害。3.3药物联用不合理药物联用造成药物理化性质改变的不合理处方通常是造成患者发生不良反应的重要原因。用于治疗临床疾病的许多西药往往存在一定的配伍禁忌，药物联用不合理会造成药物理化性质的改变，危害患者身体健康。本组不合理处方中，药物联用导致理化性质改变的情况主要有：如：氧化可的松、维生素C与双黄连注射液的配伍联用，会大幅度降低患者机体吸收紫外线的吸收度；环丙沙星、环硫酸卡那霉素与双黄连注射液的配伍联用，易造成药物在患者体内发生化学反应生成沉淀物质。这些沉淀物质极易造成患者毛细血管的堵塞而引发患者血液循环不畅，进而产生静脉炎，危害患者身体健康。3.4t和醛固酮联用在药物使用的过程中，有些药物联用合理可提高疗效和（或）减少不良反应，如CPT与地高辛联用，可使地高辛血药浓度升高，同时由于CPT抑制醛固酮分泌，稍提高了血钾水平，从而降低或掩盖了地高辛的毒副作用。二者联用，取得了良好的联合治疗作用。而一些药物联用不合理时则可降低疗效和（或）增加不良反应。本组不合理处方中，药物联用导致药效降低的情况主要有：如：阿奇霉素为大环内酯类抗生素，而微生态制剂中多含有乳酸杆菌、双歧杆菌等，这两种杆菌药物都对抗生素敏感，二者联用时，微生态制剂会被抗生素灭活或抑制，而导致药用效果的降低。3.5．不良反应的现象临床疾病治疗中，一些药物大剂量的使用并不能增加药物疗效，反而会导致患者聚积过多的药物而产生不良反应。本组不合理处方中，因用药剂量过多而可能导致患者出现不良反应的现象主要有：如特非那丁片，用成人常用量为l片，bid。而某处方中，一位72岁高龄的老年人用药剂量为2片，bid。老年人的肝功能呈生理退行性变化，若服用大剂量的该药物，会增加特非那丁对心脏的不良反应。如复方雷尼替丁0.3g,bid，布洛芬缓释胶囊0.3gtid，而某3张处方中2～5岁的幼儿，用药剂量竟达到了0.8g,bid;0.8g,tid之多，用药剂量过大，会导致幼儿机体承受不了高强度的药学，可能产生一系列不良反应，危害患儿身体健康。3.6药品制剂不当药物种类越来越多，剂型乱用现象普遍存在，增加了不良反应，影响了治疗效果。本组不合理处方中，因药品剂型选用不当而导致患者出现不良反应的现象主要有：如某患者患滴虫性阴道炎，临床治疗中采用甲硝唑治疗，医师给药是片剂处方，每晚在患者阴道置入。然而，直接将该药置于患者阴道，会造成患者局部组织中所含的药物浓度不均匀，且药物释药时间长，达不到治疗效果。正确的剂型应该是使用栓剂。3.7药物治疗不合理用药剂量不足的不合理处方最易导致的结果即是达不到疾病治疗的效果。本组不合理处方中，因用药剂量不足而导致患者疾病得不到有效治疗主要体现在：成人bid，头孢拉定胶囊0.2g、罗红霉素胶囊用量为40mg、诺氟沙星胶囊0.1g等，这些用量明显不足，药效离最低抑菌浓度（MIC）相距甚远，不仅达不到药物治疗效果，反而容易引起患者体内细菌的生长。3.8药物疗效分析许多药物属时间依赖性较强的药物，如果用药间隔时间不合理，易造成药物药效得不到发挥。如大环内酯类的阿奇霉索，该药在患者体内会维持较长的代谢时间，为避免患者服用该药过于频繁而造成药物体内蓄积效应，应每隔4～5d服用该药。3.9特殊患者的药物滥用医师在用药过程中，若没有仔细询问患者病史而造成用药不合理易导致患者发生过敏、头晕、腹泻等不良反应。如：给糖尿病患者使用含糖输液等。4西药房处方合格处方在各种疾病的临床治疗中，西药得到了广泛的应用，并取得了良好的药用价值，对提高患者的生活质量、保证患者的生命健康具有重要的意义。近年来，临床用药情况日益复杂，不合理用药的现象普遍存在。本研究结果显示：20000张门诊西药房处方中，合格处方共18948，占94.74%；不合格处方共1052张，占5.26%。表明门诊西药房不合理用药现象普遍存在。1052张不合理用药处方中，各类型比率有高到低依次为：同功