肠易激综合征中医证候规律研究

肠易激综合征中医证候规律研究

肠易激综合征（ibs）是一种常见的神经系统疾病之一，属于胃肠功能紊乱。它指的是一组腹痛、腹胀、排便习惯和大便状态异常、间歇性发作和异常的肠道疾病，以及不能解释为语言和生物化学异常变化的患者。中医没有此病名,根据肠易激综合征的主要症状,主要将其归属于“腹痛”、“泄泻”、“便秘”的范畴。肠易激综合征的发病机制尚不明确,发病隐匿,病程较长,易反复发作,西医无特效治疗措施,而中医药治疗肠易激综合征有一定的优势与特色。本病临床表现多样,证候复杂,目前尚无统一的辨证分型标准,本研究通过因子分析与聚类分析探求肠易激综合征的中医证候特点,为进一步规范中医辨证论治提供可靠依据。1数据和方法1.1临床研究表随机选定于2011年8月—2012年4月到我院就诊并符合罗马Ⅲ诊断标准的肠易激综合征患者。调查表采用国家“973”计划——肠易激综合征从肝论治的作用机制及证治规律研究根据前期文献研究所编制的肠易激综合征临床信息采集表。由调查医师对患者进行现场访谈并填写肠易激综合征临床信息采集表,由两位副高以上中医专家根据患者症状体征诊断填写中医诊断及证型。1.2中医诊断及统计分析本研究参照罗马Ⅲ诊断标准,排除标准为:不符合罗马Ⅲ诊断标准的患者;妊娠或哺乳期妇女;因器质性疾病出现腹痛、腹泻或便秘者;有腹部手术史者;伴有严重心、肝、肾功能不全的抑郁症患者。中医诊断参照2006年李乾构主编的《中医消化病诊疗指南》。调查结果经EpiData3.1数据管理软件进行双人录入,核查后导入SPSS13.0统计软件包进行统计分析。本研究主要采用频数分析、因子分析与聚类分析3种统计分析方法。2研究结果2.1年龄性别分布共收集病例104例,男37例,女67例。年龄为21～77岁,平均(38.86±14.59)岁,其中:青年有72例,中年有17例,老年15例。2.2关于四个诊断信息见表1～3。2.3中医诊断和辩证法的分类见表4。2.4bartch球形检验分析前先对本资料进行KMO检验统计量0.505>0.5,提示适用因子分析;Bartlett球形检验结果P<0.05,认为原始变量之间存在相关性,适合作因子分析。因子分析结果见表5。2.5聚类分析结果经过反复多次探索性分析,最后选择Ward最小方差法(Ward’smethod)作为度量方法,选择相关系数距离(Pearsoncorrelation)作为距离测量技术,对79个症状指标进行分层聚类分析,结合因子分析结果分析整理公共因子所属类别,聚类结果如表6～7。聚为3～4类过程从略。3中医证的本质属性“辨证”是根据中医学理论,通过对证候(症状、体征等)进行分析,而确定其病位和病性等病理本质,即证素,并作出证名诊断的思维认识过程。“证素”,即辨证的基本要素,是辨证以及分析中医证候特点的关键,是建立以证素为核心的辨证统一体系的基础。朱文峰在各家研究的基础上,将辨证的精髓归纳提炼为辨病位、病性的50项证素,并提出“证素辨证”新概念。聚类分析(clusteranalysis)又称集群分析,它是研究“物以类聚”的一种数理统计方法。聚类分析可将一些观察对象依据某些特征加以归类,在生物学和医学分类问题中有着广泛的应用。聚类分析作为一种探索性的分类方法,可以将一组数据按照本身的内在归类较合理的分为几类,缩小了以往全凭主观判断所造成的误差,使数据分析结果更具客观性。由于中医证的分类、组成和演变中包含着多元模糊的数学思想,而将数理统计引入证的研究不但是可行的而且是科学的。有学者认为,中医体质、证候的分类、症状的组合可以通过聚类分析实现。3.1患者证候因素分析根据专家对每名患者的分型诊断,对104例被调查者的证型进行证素拆分,共提取证素9个,其中病因/病性证素5个,病位证素4个。5个病因/病性证素中,气滞出现频率最高,为88.5%,其次为气虚、湿、热、阳虚,频率分别为85.6%、7.7%、7.7%、3.8%;病位主要在脾(97.1%)与肝(88.5%),其次为胃和肾(7.7%和3.8%)。通过因子分析,本研究收集的104例患者中涉及的主要证候要素有:肝、脾;气滞、气虚等;与肾的关系不明显。结合频数分析、因子分析结果,肠易激综合征的主要病机为肝郁脾虚,病位主要在肝、脾、大肠,病性主要为气滞、气虚等。与历代医家对IBS病因病机的认识基本一致。《医方考》云:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实故令痛泻”。《景岳全书·泄泻》云:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏病也。盖以肝木克土,脾气受伤使然”。3.2肠易激综合征的证候分析根据因子分析结果,肠易激综合征可能的证型主要有肝脾不和(F1、F11),肝气郁结(F2、F10),脾胃湿热(F6、F7、F9),脾胃虚弱(F4、F5、F8),F3的症状群暂不确定,可放在肝气郁结的证型里,亦可待扩大样本量后进一步分析。结合聚类分析、专业知识和临床经验,将四诊信息聚为5类时症状分散性良好,证型分布较清晰,因此考虑聚为5类时最为符合统计学要求及临床实际情况。根据每个症状的频率高低,初步判断每类所属的证型,第1类因症状群少,暂不予判定证型;余4种证型为:肝脾不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、肝郁脾虚。具体如下:第1类症状与公因子F3的症状群相同,因该症状群出现频率低,无其他主要症状或次要症状同时出现,可为大肠燥热,肠燥津亏、肝气郁结等证。因此,暂不予归纳证型,待扩大样本量后再总结本症状群的证候特点。第2类症状群与公因子F1、F10、F11所包含的症状群大致相似,可归纳为肝脾不和证。第3类症状群与公因子F1、F4、F9所包含的症状群大致接近,与临床脾胃湿热的症状相似。第4类症状群与公因子F4、F8的载荷症状较相似,与临床脾胃虚弱的症状相似。第5类症状群与公因子F2、F5相似,相当于临床肝郁脾虚的症状。因子分析与聚类分析的结果较为相似,肝脾不和、脾胃虚弱、脾胃湿热3个证型为2种不同的分析方法都包括的证型。二者的区别在于因子分析的第4个证型为肝气郁结,聚类分析为肝郁脾虚,这2个证型的共同点在于都有肝郁,异同点在于机体是否存在脾虚。此结果的不同可能与公因子之间的组合方式不同有关,若F2与F8组合,即为肝郁脾虚。结合临床经验,肝气郁结这一证型在肠易激综合征中确实存在并且为常见证型,因此考虑同时保留肝气郁结和肝郁脾虚。本研究中腹泻型肠易激综合征的比例占90%,因此,可初步认为肠易激综合征腹泻型的证候主要为:肝气郁结、肝脾不和、肝郁脾虚、脾胃湿热、脾胃虚弱。本研究运用多元模糊的数学思想,将数理统计引入证候分析,