我院患者的药物咨询工作

我院患者的药物咨询工作

随着医疗领域的发展和人民生活水平的提高以及人民自我保健意识的增强，患者对医疗服务有了更高的要求。“一切以病人为中心”是医院服务的宗旨,向患者提供药物咨询是临床药学工作的一项重要内容,也是医院开展优质服务的重要环节。我院自2002年在门诊西药房设立敞开式药物咨询服务台以来,接待患者药物咨询达5000多人/次。通过药师与患者面对面交流与沟通,传递药物知识和信息,解答患者关心的用药问题,指导其合理用药,在受到患者普遍欢迎与好评的同时,也取得了较好的社会效益。1我院药物咨询和开发1.1目的提供药物咨询服务,加强药物知识宣传教育,指导患者合理用药,以提高药物治疗的安全性和有效性。1.2制订药剂科,保障咨询质量每周一至周五上午,由临床药学室与西药房轮流选派副主任药师或主管药师开展咨询服务。咨询形式以当面咨询为主,电话咨询为辅。药剂科专门制订药物咨询工作制度,设立药物咨询工作记录,明确规定负责药物咨询工作的药师,必须将当天所接待的咨询患者的基本情况(姓名、性别、年龄、住址或联系电话、就诊科室、医师对疾病的诊断等)及提出的问题和药师对问题回答的主要内容等做好登记与记录,以便存档备查。尤其是对未能当即回答的问题,除及时将问题记录下来以外,还要做好随后问题的回复等跟踪服务记录。1.3老年人就医行为以门诊病人为主,也接待医护人员咨询。据统计,在咨询者中,60岁以上老年人、中年人、青少年及其家长的比例约为6∶2∶2。老年人咨询较多的原因与其就医人数较多、用药品种复杂、容易出现药品不良反应或药物相互作用等因素有关。在咨询者性别上,男女比例约为4∶6,女性咨询居多与其对药物作用比较敏感,对药物比较关注等因素有关。1.4临诊中常问的问题主要包括临床常用药品的名称、剂型、规格、价格、有效期、质量与保管,以及药物的作用与用途、用法与用量、不良反应与注意事项、相互作用与合理应用等。在咨询中所涉及的药物种类较广泛,主要有心脑血管、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物,、、、。对我院2002年~2005年患者药物咨询记录的有关资料进行分类整理、统计、分析,结果详见表1。由表1可见,患者用药咨询人数呈逐年上升趋势,表明患者对治疗用药的安全性、合理性方面的关注在不断提高,对药师的信任度也在不断提升。在咨询问题中,患者对药物的用法与用量、作用与用途两项最为关注,分别占咨询总数的27.14%、24.93%,与文献报道相似。药物的用法与用量正确与否直接关系到药物的疗效与用药安全,为此,患者在咨询中提出不少相关问题。例如,患者询问:络活喜(氨氯地平)片的用量是每日服1片,它应在早上服还是晚上服为好?为了防止血压偏低,欲减少拜新同(硝苯地平控释)片的用药量,将药片切开,服半片可以吗?为了预防哮喘发作,每日服强的松片10mg,连服2年是否适宜?等等。同时,患者渴求对药物的治疗作用有更多的了解,经常提出一些深层次的问题。例如,为了防治哮喘,医师建议服用红霉素类抗生素,疗程为半年。抗生素能防治哮喘吗?连用半年是否会产生耐药性与副作用?医师在处方里同时开有尼群地平片和尼莫地平片,两药作用是否相同?是否重复用药?消心痛(硝酸异山梨酯)片舌下含服可缓解急性心绞痛发作,为何异乐定(单硝酸异山梨酯)片却不宜含服?等等。对于药品的不良反应与注意事项、药物相互作用与合理应用方面,患者也十分关注,提出不少问题。例如,泰尔丝(异维A酸)胶囊停药后多长时间才能怀孕?6岁以下儿童服用环丙沙星片是否适宜?服用舒弗美(茶碱缓释)片与左氧氟沙星胶囊,为何引起烦躁失眠如何避免舒降脂辛伐他汀片与吉非罗齐胶囊为何不能合用?等等。还有,患者对药物的疗效、药物的选择应用等方面的知识也颇感兴趣,常常咨询有关问题。例如,氨氯地平片与左氨氯地平片比较,谁的降压作用更强?消心痛片与心痛定片舌下含服缓解心绞痛,哪一种起效更快?治疗老年性骨质疏松症,选用罗钙全(骨化三醇)胶丸疗效是否优于阿法D3胶囊?对怀孕9个月的孕妇选用抗过敏药,开瑞坦(氯雷他定)片与仙特敏(西替利嗪)片哪一种更安全?可促进白细胞增生的口服药物有哪些?等等。再有,不少患者关注药品说明书,常向药师咨询一些专业性较强的问题。例如,单胺氧化酶有何作用?哪些药物属于单胺氧化酶抑制剂?为何氯丙嗪不得与单胺氧化酶抑制剂合用?G-6-PD缺乏症患者应避免服用哪些药物?这些药物为何会导致G-6-PD缺乏症病人发生溶血?为何鲁南欣康(单硝酸异山梨酯)片禁用于青光眼患者?等等。此外,某药品的价格、是否属于公费或“医保”药品;某药品有否供应;某药品的规格、包装、有效期等,也是患者十分关心和经常查询的问题(注:这些简单询问,一般不作记录,也未统计入表1中)。1.6药品查询服务的质量(1)药师医学知识薄弱,缺乏临床实践经验,影响咨询质量的提高;(2)咨询台尚未配置先进的药品查询软件,影响答疑的速度与效率;(3)群众性的药物知识宣传教育尚未经常化、普及化,影响患者用药知识水平的提高。2药物咨询和工作经验2.1时代赋予系统系统有效配方开展药物咨询服务,向患者提供高水平的药学服务,是药师价值的体现,也是时代赋予药师的使命。它有利于提高患者用药的依从性与合理性,有利于增强药师工作的责任感与学习的自觉性,有利于树立医院优质服务的良好形象,从而提升药师在医院中的地位,赢得医、护、患的信赖与尊重。2.2诊断人员的素质和要求2.2.1医药服务提供商的条件应选择药学本科或专科毕业、中级职称以上、具有多年从事药房调剂及临床药学工作经验的资深药师承担,以保证咨询服务的质量与水平。2.2.2注重关知识的使用,增强患者常见血药浓度由于患者咨询的内容十分广泛,药师往往事先无法准备,为了能及时、准确地回答,药师必须在工作中不断加强学习,努力钻研业务,掌握医院药学、临床药学、生物学、医学等方面的专业知识,不断进行知识的归纳、积累与更新。同时,注意收集药学信息,关注药学发展的新动态,并能在咨询工作中准确运用有关知识,才能更好地帮助患者解决实际问题。例如,患者询问:络活喜片与舒降脂片的用法均为每日1片,为何医嘱吩咐前者应早上服而后者却在晚上服?只要我们了解正常人的血压在一天中存在“两峰一谷”现象,白天血压高而夜间低;以及人体内胆固醇合成在夜间多于白天的医学常识,就能作出合理解释,使患者明确其目的是让药物发挥最佳疗效。又如,患者询问:吉非罗齐胶囊为何不宜与舒降脂片合用?只要我们了解舒降脂的体内药动学过程,知道它是通过细胞色素氧化酶P450-3A4代谢的,而吉非罗齐能抑制此氧化酶,使舒降脂的代谢减慢,血药浓度升高,引起骨骼肌毒性和横纹肌溶解,可增加肌病和急性肾功能衰竭发生的机会,就能作出正确解释。再如,患者询问:拜新同片能否切开服用?若我们了解长效制剂的药剂学特性,就会叮嘱患者在服用拜新同(控释)片或舒弗美(缓释)片等长效制剂时必须整片吞服,不能切开,否则,药片不能维持长效,并使药物释放速度加快,血药浓度迅速上升,毒副作用增加。2.2.3药物不良反应、禁忌证等药动学知识、药物相互作用药师只要熟记本院常用药品的中英文名称,通用名与商品名的对应,以及药品的成分、剂型、规格、包装、价格和“医保”药品的品种、分类等基本知识,当患者询问相关问题时,就能马上作答,方便病人。例如,患者询问:敏使朗片与西其汀口服液合用治疗眩晕,其效果是否更佳?药师当即指出两种药品均含同一成分——倍他司汀,不宜合用,以免因重复用药而增加毒副作用。同时,药师若能熟悉常用口服药物与进食指南,药物的妊娠期分类,以及药物的生物利用度、血药浓度达峰时间、药物半衰期、蛋白结合率、代谢途径等药动学知识,还有药品不良反应、禁忌证、药物相互作用等药理学知识,当患者提出深层次问题时,就能立即准确作答,节省大量查阅资料的时间,提高咨询效率。例如,患者询问:吗丁啉片应饭前服还是饭后服?药师根据该药的达峰时间为15min~30min的药动学特性,于是嘱咐患者在饭前30min服药,待进食时,胃肠局部药物浓度最高,可发挥最佳疗效。又如,某孕妇询问:选择抗过敏药,开瑞坦片与仙特敏片哪一种对胎儿更安全?药师根据药物的妊娠期分类,两药均为B级,但在《新编药物学》(第15版)中注明“仙特敏在孕期避免使用”而“开瑞坦孕期慎用”为据,作出开瑞坦片较安全的答复。再如,某女青年询问:治疗青春痘的泰尔丝(异维A酸)胶囊必须在停药后多久才能怀孕?根据该药的妊娠期分类为X级,表明有致畸的可能性,并以该药品的说明书中注明“停药3个月以上才能怀孕”为依据,药师即可作出明确答复。2.3注重医学伦理学、伦理学、双医等合理用药方面的学习,提高患者用药的稳定性为了提高自身综合业务水平,药师还应加强心理学、医学伦理学等方面的学习,不断提高与服务对象间的交流与沟通技能,并在用药咨询工作中灵活运用,当好用药参谋,积极提出合理用药建议,指导患者合理用药。2.3.1增进了解,改善医嘱关系以人为本,自觉执行优质服务规范和医患沟通规范是做好药物咨询工作的前提。在咨询服务中,药师态度要诚恳、热情,专心倾听患者陈述,认真、耐心回答问题,可达到拉近距离、增进了解、改善医患关系的目的。多关心病人,多作解释说明,能帮助患者树立战胜疾病的信心和自觉按医嘱用药的用药观,可增强患者合理用药意识,提高药物治疗效果。同时,定期组织药师交流咨询服务技巧与心得,可进一步提高咨询服务的质量与水平。2.3.2分析方法一药师在回答问题时,应多用确定性语言,少用模棱两可的词语。例如,患者咨询:为了预防哮喘发作,每日口服强的松片10mg,连服2年是否适宜?药师应明确答复不宜,并解释长期大剂量服用激素,可能会引起高血糖、高血压、高血脂、眼压升高、水肿、胃溃疡、骨质疏松、股骨头缺血性坏死、真菌感染、结核病等药品不良反应或药源性疾病的发生。同时,回答问题时注意多用通俗易懂的语言,少用专业术语。例如,患者询问:异乐定片为何不宜舌下含服缓解急性心绞痛发作?药师的回答是“由于该药的作用特点是起效慢、作用持续时间长,可口服预防心绞痛发作,不宜舌下含服缓解急性心绞痛发作”,而不是“由于该药的作用特点是起效慢、药物半衰期长,所以不宜舌下含服缓解急性心绞痛发作”,使患者易懂、明白,以增强患者治疗用药的信心,提高用药的依从性。但是,对于自己不了解、不熟悉的问题,不能想当然地回答以免误导患者甚至造成严重后果此时应在查阅有关文献资料后有依据地回答,才能取得患者信任和保证用药安全。2.3.3对或解决相关用药问题众所周知,药品说明书和《中国药典·临床用药须知》是具有法律效力的文件与文献资料,对有争议的用药问题可作为仲裁的依据。药师应经常阅读并掌握其有关内容,并在咨询服务中加以运用来解答或解决相关的用药问题。例如,阿斯美(复方甲氧那明)胶囊能否用于8岁以下儿童?氟喹诺酮类能否用于18岁以下青少年?临床医师的看法各有不同,存在争议。为此,药师应以阿斯美胶囊的药品说明书中“未满8岁的婴幼儿童禁用”,以及《中国药典·临床用药须知》中“氟喹诺酮类应避免用于婴幼儿和18岁以下青少年”的规定为据,加以强调与说明,从而使意见得以统一,并保证用药安全。2.3.4有利于及时掌握和掌握学生咨询工作的情况,提高沟通和交流的深入在咨询工作中注意做好咨询问题、药师回答,以及患者药物反馈信息等方面的记录,尤其对未能当即回答的问题,要做好登记,以及随后的跟踪服务记录,有助于咨询工作的进一步落实。同时,便于药师对患者用药咨询后的药物使用和疗效、不良反应等情况的追踪、观察、信息反馈;便于药师与患者的相互沟通与交流;有利于药师对临床上有争议的问题,展开学术讨论,探讨最佳答案,从而加深药师对学术问题的理解,以及对问题回答要领的掌握;有利于药师定期对咨询资料分类整理、统计分析、经验总结;有助于进一步改进和完善咨询工作,进一步提高药师专业水平和咨询服务质量。3改进措施3.1加强药学知识学习,提高专业协调能力采取脱产进修、外出参观学习、开展科内业务学习与交流、坚持在职自学等多种形式,加强药师临床药学、医学专业知识的学习。同时,组织药师参加病区查房、病例讨论、会诊,加强医疗实践锻炼,不断提高参与临床用药的水平与能力。经过培养和锻炼,使之逐步成长为名符