康复概念、应用范围、治疗技术

康复概念、应用范围、治疗技术河北省人民医院康复中心--------黄明威康复的东西方差异

康复在西方的含义rehabilitation一词的含义:re－重新的意思habilis－是得到能力或者适应的意思ation－行为或者状态的结果。后来引深为“复原、恢复”应用于医学领域称为康复－－使残疾人从新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严康复的医学定义1942年：就是使残疾者最大限度的复原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。1969年：综合的协调的应用医学的、社会的、教育和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。

数10年总结康复目的：使残疾者能够和健全人平等的重新参与和享受社会生活。康复的医学定义1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。

90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。康复在我国曾经的含义康复就是疾病的痊愈康复就是恢复和休养康复就是疗养康复就是锻炼身体康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复就是疾病的痊愈两岸三地翻译不同：香港：复康台湾：复健

歪曲结论：康复了＝病好了。好了病还康复什么？

真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。骨折造成脊髓压迫康复就是恢复和休养的过程

患病后健康水平下降，治疗后再休息一个阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水平（感冒）。康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残疾，健康水平达不到原先水平。歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好就可以了。疗养与康复就是疗养疗养：是利用自然界康复的区别：对象、目的、手段。歪曲结论：康复＝疗养是有权有钱人享受的事。康复=疗养不是治病

康复就是锻炼身体1、康复训练==体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学知识。2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(郝海东的足球训练同样需要每时每刻的教练指导)。歪曲的结论：康复是锻炼身体不是治疗康复简单、不需要技术自己操练、不需要花钱（投入产出计算）

康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、疗法的适应症不能随意夸大。中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。歪曲的观点：没有针灸就不是康复。自己买一台理疗机器就可以进行治疗。康复、医学康复与康复医学康复是全面的残疾人的事业，分四个方面医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病教育康复：特殊教育职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作医学的四个分支：保健医学、预防医学临床医学、康复医学康复医学的重要地位和发展趋势康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业机构。１、疾病结构发生了重大变化：慢性病、老年病２、医疗技术提高：死得少了、活的多了、追求生活质量和品质（好死不如赖活着？活着和生活的区别！）３、生活提高与人的需求４、人的文明程度提高，社会进步的表现，更加尊重人权５、致残因素增多

康复即是综合得利用各种的措施，即包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的等一切手段，以减少病伤残者的身、心、社会功能障碍，使他们能重返家庭、重返社会。康复的目标：1) 改善和提高病、伤、残者的功能障碍2) 有较好的生活质量3) 提高功能，全面康复，重返社会

全面康复包括医疗康复、康复工程、教育康复、职业康复、社会康复我国现代康复介绍四大中心（1982）1.河北省人民医院康复中心(曲镭教授、付大为厅长)2.南京第一人民医院康复中心(周仕枋教授)3.广州中山二院康复科(卓大宏教授)4.北京小汤山疗养院(陈仲武司长)同济医科大学康复科（南登昆教授）中国康复研究中心—博爱医院（邓仆方，1988成立）康复工程矫形器假肢助行器（杖、步行器、助行器）轮椅康复服务的方式：(1) 康复机构的康复（IBR）(2) 上门康复服务（ORS）(3) 社区康复（CBR）

目的：是在于加速人体伤、病、残后的康复进程，预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度早期介入，病情\病理变化稳定、一般情况允许，即应开始康复治疗。对具有形态和功能残缺的残疾者，康复医学的重点应放在促进发展代偿功能所必需的生理过程。康复医学的对象：①

残疾人:先天性残疾．非传染性疾病所致残疾和外伤性残疾患者②

老年人:③

各种慢性病患者:④

急性期及恢复早期的患者:康复医学的组成：(1)

康复医学基础学：包括解剖学，运动学、生理学(包括神经生理学)、生物力学、环境改造学等(2)

康复功能评定：①

运动学测定（肌力测定、关节活动范围的测量、步态分析等）②

神经电生理学测定③心肺功能检查④代谢及有氧活动能力测定⑤医学心理学测定⑥

言语交流能力测定⑦

日常生活能力⑧

就业能力检查和鉴定庚复治疗学：有五大支柱①

物理治疗②

作业治疗③

言语训练④

心理治疗⑤

康复工程康复医学的工作方式：康复治疗组(teamwork)的形式康复医师，理体疗法师（PT)、作业疗法师（OT)、言语矫治师(ST)、心理治疗师、假肢与矫形器师（PO)、文体治疗师(RT)、社会工作者(SW)康复器械减重训练器Motomed\CPMS-E-T(悬吊系统)\钢网架联合组合器(上\下肢)神经-肌肉电刺激仪、生物反馈电动起立床、平行杠、阶梯、股四头肌训练器、蹬力器、踝关节训练器、支撑器、弹力带、平衡板（球）、体操垫、梯背椅、体操棒、沙袋、哑铃、姿势镜。。。作业训练车、磨沙板、滚筒、阶梯组合箱、套圈、木钉箱、站立架、平衡架、拐杖、助行器、长短支具。。。神经系统常见病损康复脑卒中颅脑损伤小儿脑性瘫痪脊髓损伤周围神经病损中风偏瘫现代康复治疗中风、急性脑血管病、脑卒中（发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率)(219/10万719/10万116/10万80%41%）我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾202万人。

英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。

个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。据我国的流行病学调查年发病率：200/100万新发脑卒中病例150万每年死于脑卒中者80～100万存活者中约75％致残5年内复发率高达41％。为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。脑卒中的分类脑梗死：脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞不包括TIA脑出血蛛网膜下腔出血脑卒中康复的重要依据自发恢复：病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧枝循环的开放以后恢复：脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制脑卒中的功能评定脑卒中的主要功能障碍：偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍脑卒中的功能评定:运动功能评定、日常生活能力评定、语言评定、认知功能评定、心理评定BrunnstromBobath上田敏评价法Fug-Meyer运动评定量表（Motorassessmentscale,MAS)运动功能评定肌力评定肌张力评定关节活动范围评定步态分析平衡与协调功能评定感觉功能评定心肺运动试验ADL功能评定日常生活活动评定（Activitiesofdailyliving,ADL)是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动功能独立性评定（Functionalindependencemeasure,FIM)自我照料括约肌控制转移行走交流社会认知脑卒中康复的治疗技术包括：物理治疗（各种促进技术）作业治疗语言治疗心理治疗矫形支具理疗传统康复治疗康复治疗脑卒中的康复治疗目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。急性期的康复治疗预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎预防关节挛缩、变形按摩、被动运动、体位治疗

脑可塑性——是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。广义——将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。狭义——脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现功能重组——脑可塑性的基础其主要方式为以下几种轴突侧支长芽——靠近损伤区的轴突向侧方发芽伸出分支支配损伤区。

CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生

潜伏通路和突触启用——已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高病灶周围组织代偿——1950年，猴实验中证实对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿由功能不同的系统代偿——先天盲人（感觉取代研究）恢复的方法、手段功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件理由：a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段急性期溶栓治疗中风单元

康复治疗对偏瘫评价标准的改变上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练MMT和肌力训练占上风↓以中枢瘫为主的治疗方法Bobath法、Brunstrom法、PNF法易化技术或促通技术↓以恢复运动模式为主易化技术易化或促进处于阈下兴奋状态的神经元(A)只表现为兴奋性的增高并不发生兴奋，但对其他处于阈下兴奋的神经元(B)的传入冲动比较敏感，A、B单独存在时并不能引起兴奋，但当它们在时间和空间上发生综合时，就能使A、B易于达到兴奋阈而产生兴奋，刺激→运动通路上的神经元→兴奋性调整→获取正确的运动输出易化技术多用于促进神经损伤后难于兴奋的组织进入兴奋状态。另一方面，常与抑制配合，以抑制兴奋性过高的组织。促进作用原理促通技术包括两个方面1、促进\易化\兴奋2、抑制促进正常的抑制异常的目前沿用的易化技术Bobath疗法Brunnstrom疗法PNF疗法Rood疗法运动控制、运动技能技术C