部分水解蛋白配方粉在婴幼儿营养支持中的作用 (PPTminimizer)

部分水解蛋白配方粉在婴幼儿营养支持中的作用概述婴幼儿胃肠道发育的生理特点婴幼儿常见的功能性胃肠道不适部分水解蛋白配方临床应用的循证依据小结目录概述婴幼儿胃肠道发育的生理特点婴幼儿常见的功能性胃肠道不适部分水解蛋白配方临床应用的循证依据小结目录母乳是婴儿最好的营养品婴儿配方乳粉（普通，特殊）各种原因不能母乳喂养母乳不够时的补充婴儿的特殊疾病必须条件满足营养需要，与婴儿生理特点相适应

（代谢及器官发育的不成熟）配方依据母乳（营养素金标准），逐步接近，临床实践营养需要，肾脏和肠道风险蛋白：部分水解，深度水解，氨基酸配方脂肪：长链，中链，OPO碳水化合物：低乳糖无乳糖其他与疾病有关：PKU生酮配方乳粉的种类普通特殊乳清蛋白酪蛋白+/-乳糖+/-MCT+/-MCT低敏配方奶粉牛奶配方奶粉大豆配方奶粉山羊奶配方奶粉完整蛋白质部分水解深度水解氨基酸配方奶粉蛋白质被消化后会显得清透，部分水解配方粉清透性表现优于完整蛋白配方组模拟婴儿胃部环境消化不同蛋白质实验概述

婴幼儿胃肠道发育的生理特点婴幼儿常见的功能性胃肠道不适部分水解蛋白配方临床应用的循证依据小结目录物理性动力，结构（管道解剖结构），粘膜结构化学性各种酶，消化液，激素吸收：粘膜屏障结构完整性领导者：脑肠轴消化食管呈漏斗状食管上端有上食管括约肌，下端有下食管括约肌，新生儿下食管括约肌压力低，胃底与食管形成的夹角（His角），角度较钝，不能形成有效的抗反流屏障。胃呈横位胃肌层发育较差，容量较小，摄入液体或乳汁后易使胃扩张。胃贲门括约肌收缩能力较差，在哭闹和吸吮时常呈开放状态，易吞入空气，而幽门括约肌发育较好，所以新生儿易呕吐和溢乳。结构新生儿的肠管较长约为身长的8倍（婴幼儿为6倍，成人仅4.5倍），大肠与小肠长度的比例为1∶6（婴幼儿为1∶5，成人为1∶4），小肠相对较长，分泌面积及吸收面积大，可适应较大量的流质食品。结构肠黏膜细嫩血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；黏膜下层弹力纤维不发达，肌层较薄。肠壁屏障功能较弱，防御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸收而进入血流，引起全身症状。结构虽然新生儿胃肠道已能分泌足够的消化酶，但其活性比成人低。足月儿和早产儿都已具有蔗糖、麦芽糖和麦芽糖糊精的水解酶，消化酶中以乳糖酶发育最晚，胎龄26～34周的早产儿其活性只有足月儿的30%，乳糖酶的活性至出生时仍较低，而其他双糖酶已接近达成人水平。消化酶新生儿对蛋白质的消化和吸收能力较好，胃液的pH值通常呈中性或弱酸性，在出生数小时后酸度有所增加。孕16周，胃蛋白酶分泌量虽小，但经口喂养能够增加胃蛋白酶活性。新生儿2周后胃中蛋白质能够发生部分水解，牛奶蛋白质被水解的程度较母乳大。研究表明，早产儿对β-乳球蛋白的吸收能力强于足月儿。消化酶胃蛋白酶分泌量（

pepsinequivalent

mg/hr）月龄（天-月）成人胃蛋白酶的分泌从出生后至第三周呈上升趋势，从第三周至第四周稍微有所下降，第四周之后再次上升。婴儿期的蛋白酶分泌量远低于成人12蛋白酶分泌少，消化能力较低新生儿胰脂肪酶水平甚低，活力也较差，胆盐量也少，对脂类的吸收尚不完善。新生儿脂肪吸收率约为90％，要到生后4～6月才能达到成人水平。消化酶出生时肠激酶活性为正常的25%*肠激酶活性不足，易消化不良造成蛋白质不耐受AntonowiczI.Theroleofenteropeptidaseinthedigestionofproteinanditsdevelopmentinhumanfetalsmallintestine.DevelopmentofMammalianAbsorptiveprocesses.1979;169-187.肠道微生态是指肠道正常菌群与其宿主相互作用影响的统一体，是维持正常肠道功能的重要条件之一。初生的新生儿肠道内无菌，生后1～2小时左右，其肠内很快就有细菌出现。由于出生后的新生儿肠道内已富含氧气，能够进行氧化代谢作用的细菌如肠杆菌、链球菌、葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）最先在肠道定植。菌群新生儿胃、肠的排空功能稍差，不同胎龄和不同喂养方式的个体有较大的差异，在胃部，水的正常排空时间为1～1.5小时，人乳2～3小时，牛乳3～4小时。动力能力尚可物质条件够不够所有食物(包括母乳和配方奶)被宝宝的胃肠道消化得彻底，变为微小分子营养，才可被肠道吸收，供达脑部和全身。很多营养吸收不足的宝宝，往往不是吸收力有问题，而是因为食量不足，或消化不彻底，肠道内可被吸收的小分子营养不够而导致。概述

婴幼儿胃肠道发育的生理特点婴幼儿常见的功能性胃肠道不适部分水解蛋白配方临床应用的循证依据小结目录HymanPEetal.,Gastroenterology2006婴儿胃肠结构及功能的特殊性婴儿功能性胃肠道症状各种各样与年龄相关的慢性或复发性胃肠道症状无解剖或生化异常罗马III标准简——基于症状的诊断，警告症状*警告症状生长发育停滞症状持续发生出现了其他症状严重腹泻严重呕吐血便腹胀持续喂养困难其他器官系统的表现胃肠道发育不成熟中枢神经系统发育不成熟（脑肠轴）行为异常父母焦虑、较差的喂养技巧膳食的成分(脂类、蛋白质、糖类）病因婴儿反流胃内食物反流至咽部、口腔或溢出口腔外；溢奶、反食发生率从2个月的86.9%到1岁的7.6%呕吐与反流不同平滑肌、骨骼肌、中枢神经系统反射小肠、胃、食管和横膈共同运动将胃肠内容物强有力地排出口外胃食管反流指的是胃内容物反向移动排出口外。如果胃食管反流导致组织损伤和炎症如食管炎、呼吸暂停、呼吸道疾病、肺部吸入、喂养和吞咽困难或生长迟缓等，则称为胃食管反流病。婴儿肠绞痛婴儿期肠绞痛，最初由Wessel等于1954年描述为每日持续哭闹3h以上，每周至少发作3天，至少持续三周2006年罗马Ⅲ标准对其的定义是：无明显原因突发或停止的易激惹、烦躁或哭闹，每日持续至少3h，每周至少发作3天，且至少持续1周其发生率为5%至20%不等肠绞痛与是否母乳喂养、性别等因素关系不大GI功能改变、食物不耐受（有时与乳糖酶活性一过性降低有关）、CMPA、GER、肠道菌群失调等主要症状是过度及持续性大声哭闹通常发生在近傍晚时分每次发作时，婴儿表现出痛苦、易激惹、烦躁，而且会缩起双腿，脸部发红，且可频繁听到肠鸣音对于有可疑肠绞痛的患儿，必须结合临床症状来考虑是否为牛奶蛋白过敏、反流或乳糖酶活性一过性降低注意警告症状Shergill-BonnerR.Infantilecolic：practicalitiesofmanagement，includingdietaryaspects[J].JFamHealthCare，2010，20(6)：206-209.婴儿功能性腹泻为婴儿或学龄前儿童每天无痛性反复排便3次或3次以上，为大量不成形便，症状出现至少4周如果热量摄入充足，不会出现生长迟缓小儿对松散便无不适，且到学龄期可自行缓解

肠炎，用过泻药、抗生素与否或饮食的改变大便通常含有黏液和／或肉眼可见未消化食物饮食史中是否有饮食过量，喝过多的果汁或山梨醇类饮料摄入高糖高脂饮食、食物过敏轻因为无生长迟缓，所以不存在营养吸收障碍烦躁、腹胀、伴哭闹婴儿经常通过哭闹来沟通和表达自己。而哭闹可有多种原因：饥饿或希望得到关注，或者出现了严重的威胁生命的疾病很多婴儿因为烦躁和腹部胀气而表现出痛苦的样子，但同时几乎所有这些婴儿都会经常哭闹，因而照护者更倾向于关注婴儿的哭闹而非其他症状或体征孩子不同的气质类型婴儿便秘TuncVT，CamurdanAD，IlhanMN，etal.Factorsassociatedwith

defecationpatternsin0-24-month-old