邓铁涛辨治重症体制备证论治

邓铁涛辨治重症体制备证论治

严重的肌力是一种由神经肌肉接头处突变后膜上乙酰胆碱受体破坏的自身免疫性疾病。临床特点是受损骨骼肌的易疲劳和乏力。最常见的是眼周和面部肌肉的损害,表现为眼睑下垂、复视、发音和吞咽困难;若上、下肢肌肉受累,则可发生行动艰难,丧失劳动能力,甚至生活不能自理;倘若呼吸肌受损,则情况更为严重。中医虽没有重症肌无力病名,但历代文献有类似记载。中医所论之“睑废”,“脾倦”,“痿证”,“大气下陷”等证与不同类型之重症肌无力极为相似。邓铁涛承《内经》痿证之理,发《难经》虚损之奥,师东垣之说,采百家之长,于重症肌无力的治疗独树一帜。现就邓氏治疗重症肌无力思路与方法探讨如下:病机多为虚证,以脾为主唯物辩证法认为,在众多矛盾同时存在的时候,必有一种是主要矛盾。顾名思义,主要矛盾就是起主导作用的矛盾,它决定着事物发展的进程和方向,规定和影响着其他矛盾的存在和发展。重症肌无力有各种临床表现,如眼睑下垂,凝视复视,构音不清,吞咽困难,四肢无力,心悸气促等等。按中医五脏辨证,以上症状与心肺脾胃肾等多脏相关。在错综复杂的矛盾运动中,怎样抓住疾病的主要矛盾,即把握其本质,这是至关重要的环节。邓氏在长期的临床实践中,发现眼睑下垂、四肢乏力、舌淡脉细为重症肌无力最常见症状,其它如构音不清、吞咽困难、心悸气促等症状多是在上述基础上发展演变而来,即使有些病人构音不清,吞咽困难表现比较突出,但多伴存明显的四肢乏力,纳差脉细弱等脾虚症状,且病情多随四肢乏力症状的轻重有无而变化。故邓氏明确指出:“本症是虚证,以脾虚为主。”中医认为,脾之合肉,脾主四肢,脾为气血生化之源,为后天之本。眼睑称为肉轮,由脾所司,脾气虚弱,中气下陷,故表现为眼睑下垂。脾主运化,《素问·太阴阳明论》说:“饮食入胃而不得至经,必固于脾,乃得禀也,若脾气虚弱,四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。”故脾失健运,肌肉失养,则四肢乏力。呼吸困难,构音不清主要责之于肺肾,但对重症肌无力病人来说,与脾的关系仍十分密切。如呼吸困难时,多伴有痰涎壅盛,随着痰涎症状的解除,病情也就随之好转。脾主运化水湿,为生痰之源,呼吸困难的产生(原因)和改善(结果)都与脾(生痰、运化水湿)有着本质联系。构音不清由肺肾不足,鼓动声门无力所致,但究其因,主要是脾气虚弱,生化乏源,母病及子,后天不养先天,则肺肾虚弱,构音障碍。其它症状,如复视,都与脾密切相关,李东垣说:“脾胃虚则九窍不通。”脾虚乏源,五脏不利,精血不能上注于目,则视岐而见二物(复视)。综观各症,其本在脾,脾气既虚,诸症丛生。故对于重症肌无力的治疗,应以补脾益气为主线,贯穿于整个治疗过程之中。基于这一原则,邓氏治疗重症肌无力,不主张分型过细,一型一方。而是以强肌健力饮统治其本,随证加减权衡其标。由于能抓住病本,一治到底,故能收到满意的疗效。重症肌力重感染液事物是复杂的,是由多方面的因素组成的。说重症肌无力的主要矛盾是脾脏虚损,这是从主要病机而言。人是一个有机的整体,脏腑之间在生理上相互依赖,病理上相互影响,故脾脏病可以影响到其它脏腑,反之它脏病也可犯脾,进而形成多脏同病的局面。临床所见重症肌无力患者,除了主要有脾胃虚弱的症状之外,往往兼有腰痠夜尿(肾病),或心悸失眠(心病),或复视斜视(肝病),或胸闷气促(肺病)。故邓氏对于重症肌无力的治疗,十分强调在抓住脾脏虚损的同时,注意兼顾它脏,多元调治。他指出:“脾为土脏,灌溉四旁,所以五脏都有脾胃之气,而脾胃之中也有五脏之气,所谓‘互为相使’,五脏有可分和不可分的关系,因此,善治脾者,能调理五脏,即可治脾胃。”重症肌无力本在脾虚,关联四脏,四脏当中,又与肾的关系更为密切。中医认为“气”是属于机能的范畴,人体的一切机能活动都有赖于气的推动。脾气虚弱,无力主持肌肉四肢,则表现懈怠乏力,故《内经》说:“脾气虚则四肢不收”。肌力虽为脾气属司,但脾气有赖肾气温煦,才能更好地发挥作用,因为肾主精,藏元真元阳之气,为生命之根。脾与肾相互依赖,相互影响,重症肌无力病情缠绵,经久难愈,久病则穷极于肾。故李东垣在《脾胃论》中说:“脾病则下流乘肾,土克水则骨乏无力。”邓氏十分重视重症肌无力在治脾的同时兼补肾虚,常酌情选用狗脊、杜仲、巴戟天、枸杞子、山萸肉等益肾之品。对于重症肌无力经久不愈,病情严重者,脾肾同治能明显提高疗效。本病为人,以标本为主重症肌无力可与红斑性狼疮、多发性肌炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、胸腺瘤、甲状腺机能亢进等十几种疾病伴存。按照中医理论,这些疾病都可在脾胃虚损的基础上发展而来,故治疗时仍当以治脾虚为主;但伴有它病,又有其特殊的一面,兼病不愈,其本难固。故对于重症肌无力伴有其它病症的治疗,当治本以顾标,治标以护本,理脾为主,标本同治。对于这类病人的治疗,邓氏仍不离健脾益损之旨,常在强肌健力饮的基础上因不同病症加减用药。如伴甲状腺机能亢进者,合消瘰丸加山慈菇;伴乙型肝炎者,合慢肝六味饮(四君子汤加川萆薢、黄皮树叶);伴风湿或类风湿性关节炎者,加鸡血藤、威灵仙、宽筋藤;伴高血压者,加草决明、牛膝、鳖甲。遣方用药,总是以治脾为主,随症加减。如患者刘某,男性,30岁,住院号:52432,因眼睑下垂、颈前肿胀,伴心悸,手颤1年3个月入院。入院时新斯的明和肌电图疲劳试验阳性,T3、T4值增高。临床诊断为重症肌无力(成人Ⅱa型)和甲状腺机能亢进症。入院后经强肌健力饮(黄芩、党参、白术、升麻、陈皮、五爪龙等)合消瘰丸加山慈菇随症加减治疗32天。出院时肌电图,T3、T4恢复正常,眼睑下垂与甲状腺肿大等症状消失,痊愈出院。该病人住院期间,临床主要表现为心悸、手颤、出汗、失眠等症状,貌似阴虚阳亢之证。邓氏紧紧抓住眼睑下垂、舌淡体胖、脉细等脾虚之候,断定为病在脾胃,杂有它证。治以标本兼顾,方用强肌健力饮健脾益气;消瘰丸软坚散结,收到了满意的疗效。重症嘴唇感染时临床治疗经验重症肌无力是一种慢性顽固性疾病,属于中医虚损的范畴。虚损不同于一般的虚证,它有虚弱与损坏的双重含义。虚弱着眼于功能,损坏着眼于形体,故虚损是对各种慢性疾病发展到形体与功能都受到严重损害的概括。重症肌无力主要是脾病后肌肉虚损,肌肉从功能虚弱到实质性损害,是一个长期渐变的过程,故其修复也非旦夕可功。邓氏常常告诫病人要树立信心,坚持治疗,即使症状完全消失后,尚需服药1一2年,才有可能完全治愈。症状消失是大剂药物治疗下功能方面得到暂时恢复,但肌肉方面的损害难以短期修复,若中断治疗,极易感邪复发。很多病人按照邓氏的嘱咐,坚持定期门诊或通信治疗1—2年,均收到满意疗效。重症肌无力患者体质虚弱,卫外功能低下,极易感受外邪。按照急则治标的原则,一般应先治感冒,再治本病。邓氏根据张仲景“四季脾旺不受邪”理论,对于重肌症无力感冒病人,既不用荆防银翘之类,也不用参苏饮类方。因为荆防类祛邪而不扶正,参苏饮虽扶正解表,但重在益肺卫之虚,祛胸中之痰。重症肌无力病人是脾虚受邪,根据“培土生金”的原则,仍守强肌健力饮(剂量减至平常用量的三分之一),另加豨薟草、桑叶之属,健脾益气,祛风解表。按上法论治重症肌无力感冒患者,一般1—3剂药即可告愈。邓氏非常强调重症肌无力治疗用药的连续性,即使有肺部感染等炎症时,也不轻易更方。越是病人出现咳嗽痰多气促等危象时,越是加大黄芪用量,总是以强肌健力饮加减治疗,以扶