火针疗法优势病种的文献计量学分析

火针疗法优势病种的文献计量学分析

1979年12月，世界卫生组织向世界推荐了43种针灸治疗的适应性证书，并有力地促进了针灸在世界的传播。同时,这也开始了全面回答针灸到底能治疗哪些病的第一步,但是从临床角度观察可以发现,不仅各种针刺手段的优势病种之间存在着一定的差别,即使是同一针刺方法针对不同类别的疾病,其优势也有所偏重。为了客观评价火针疗法的优势病种,笔者从文献计量学角度,分别从年代分布、病种分布、治愈率等方面对1994年至2007年我国火针文献进行统计分析,寻找火针的优势病种,以期指导火针的临床及科研工作。1学习方法1.1数据库的选择本次研究选用的文献检索数据库为中国医学科学院信息研究所建立的《中国生物医学光盘数据库》。1.2文献研究策略1.2.1检索词为自由词,即在一定的时间上检索按照《中国生物医学光盘数据库》的检索程序,全面收集有关火针的文献。采集时在检索入口处键入“缺省”(即在题目和内容自由词中检索),输入检索词“火针”、“烧针”、“白针”、“煨针”或“燔针”,共得到1994年至2007年的火针文献461篇。收集到的文献以人工阅读的方法,按纳入、排除标准决定取舍。1.2.2文件纳入标准(1)临床疗效观察类论文;(2)至少有自身前后对照的疗效对比;(3)有一定的样本数,至少不少于10例。1.2.3排除标准(1)个案、验案报道类文章只能统计文献频数;(2)动物实验类文章;(3)综述类文章;(4)疗效评价类文章。1.2.4文献统计描述(1)病名。文献统计中按西医病名诊断进行分类统计,对于少数采用中医疾病名称的文献,经查看原文或摘要后按照其内容分别纳入归类,部分病名还进行了合并归纳。(2)疾病系统。文献按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10),根据实际情况,共分为9大类,即运动系统疾病(骨伤及伤筋、痿证、痹证等)、神经系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、五官科疾病、外科(手术相关)疾病、妇科疾病、皮肤科病、儿科疾病。(3)疾病统计。对文献中每一个疾病所报道的次数进行统计,称为频次。个案、验案报道类文章在本次研究的文献中出现的频次只为1次。(4)对文献中每一个疾病所报道次数的每年变化情况进行统计。(5)对每一个病症进行总有效率统计,以便进一步分析火针对某疾病的确切疗效。2结果与分析2.1多份文件的分布2.1.1火针优势病原菌分布由图1可以看出,火针治疗疾病的学科范围较广,从内科和外科扩展到妇科、皮肤科、肿瘤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等科,但从图1百分比显示,火针优势病种主要集中在骨科、皮肤科、外科、神经科、妇科等方面。2.1.2合并为乳腺癌疾病的并发症从表1可以看出单病种分析,火针对带状疱疹的临床报道高居火针优势病种榜首。某些疾病单独出现频次较少,但如果将同类疾病合并,其出现频次会有很大提高,如急性乳腺炎与乳腺增生出现频次虽然只有5次,如果将二者合并为乳腺疾病,其出现频次则升高为10次。同样,淋巴结核、淋巴结炎可合并为淋巴疾病,出现频次12次;足跟痛、颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、膝关节骨性关节炎可合并为骨关节劳损性疾病,出现频次74次;腰肌劳损、慢性软组织损伤、冈下肌劳损可合并为肌肉劳损,出现频次25次;偏头痛、坐骨神经痛、三叉神经痛、枕神经痛可合并为神经性疼痛,出现频次23次;扁平疣、寻常疣、趾疣可合并为疣类疾病,出现频次18次。合并后的骨关节劳损性疾病,出现频次74次,跃居火针优势病种榜首,显示出火针对骨科疾病的优势。2.1.3专科的病理变化从图2~6可以看出,尽管一些疾病总的出现频次不高,但在分科别统计时,却在各自的科别占主要病种。如妇科的外阴白斑、乳腺疾病,外科的体表脓肿、淋巴疾病,神经科的神经性疼痛。说明火针不仅对不同科别的疾病,其优势也有所偏重,对不同科别的不同疾病也存在着不同的优势作用。2.2全科疾病的治疗尽管火针对不同疾病存在着不同的优势,但对各科疾病的治疗报道基本显示出上升的趋势。这一趋势主要的原因可能是接受火针治疗的患者和使用火针的医生都在逐年增多。2.3其他神经炎对每一疾病总有效率统计显示,只有5种疾病总有效率低于85%。其他疾病,火针的有效率都很高,说明不能仅以总有效率来评价火针的优势病种。经统计总有效率为80%~85%的病种有冈下肌劳损、肩周炎、腓肠肌痉挛、髌骨软化、子宫肌瘤;总有效率为85%~90%的病种有癫痫、趾疣、痔疮、棘突炎、输卵管积水、慢性胆囊炎、睑黄瘤、慢性结肠炎、慢性胃炎、面肌痉挛、强直性脊柱炎;总有效率为90%~95%的病种有横突综合征、骨质增生、坐骨神经痛、中风后肩手综合征、脑梗死、腰背肌筋膜炎、腰间盘突出、静脉曲张、慢性咽炎、乳腺增生、围绝经期综合征、肱骨外上髁炎、骨质增生、卵巢囊肿、偏头痛、冻疮、腰背肌筋膜炎、强直性脊柱炎、肱骨外上髁炎、甲沟炎、复发性口疮、腰肌劳损、坐骨神经痛、氟骨症、皮神经炎、膝关节滑囊炎、类风湿性关节炎、神经炎;总有效率为95%~100%的病种有慢性软组织损伤、髌下脂肪垫损伤、痛经、颈椎病、痛风、肠易激综合征、肩周炎、慢性湿疹、痛风、骨关节炎、外阴白斑、痤疮、类风湿关节炎、颈椎病、急性踝关节扭伤、老年性皮肤瘙痒、三叉神经痛、肩周炎、老年斑、哮喘、慢性盆腔炎、面神经炎、骨性关节炎、神经性皮炎、扁平疣、复发性口腔溃疡、绝经后骨质疏松、带状疱疹、腋臭、腰肌劳损、坐骨神经痛、遗尿、颈部淋巴结核、传染性软疣、老年斑、口腔溃疡、腱鞘囊肿、鸡眼、足跟痛、腓肠肌痉挛、棘突炎、膝关节积液、手指挤压伤、腰痛、膝关节侧副韧带损伤、风湿病、棘上韧带劳损、颈肌痉挛、棘上韧带劳损、肌肉痉挛、坐骨神经痛、美尼尔、枕神经痛、雷诺氏症、急性乳腺炎、乳房纤维瘤、色素痣、脓肿、牛皮癣、耳廓假性囊肿、足小趾奇痒、寻常疣、皮脂腺囊肿、血管瘤、皮肤乳头状瘤、雀斑、静脉曲张、淋巴结核、化脓性淋巴结炎、化脓性脓肿、睑黄瘤、腘窝囊肿、丹毒、甲状腺肿大、白癜风、淋巴结炎、甲状腺肿大、慢性咽炎、浅层真菌性角膜炎、口腔溃疡、慢性结肠炎、呃逆。3疾病频次分布通过本次研究,我们发现,火针的优势病种(居前五位者)主要集中在骨科、皮肤科、外科、神经科、妇科等方面。其中,骨科疾病中骨关节劳损性疾病出现频次74次,肌肉劳损出现频次25次,类风湿性关节炎出现频次24次[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23];皮肤科疾病中带状疱疹出现频次40次,疣类疾病出现频次18次[24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59];外科疾病中体表脓肿出现频次16次,淋巴疾病出现频次12次;神经科疾病中神经性疼痛出现频次23次[60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73];妇科疾病中乳腺疾病出现频次10次,外阴白斑出现频次9次;五官科疾病中口腔溃疡出现频次8次,为火针治疗的优势病种。火针具有悠久的历史,其特点是将针体烧红后刺入人体一定穴位或部位,达到祛除疾病的目的。《素问·调经论》中指出:“病在筋,调之筋,病在骨,调之骨,燔针劫刺。”其中提到火针的适应证有四种,即痹证、寒证、经筋证、骨病。这与本次研究的结论基本一致,骨科疾病作