全麻术后呼吸系统常见并发症护理要点ppt

全麻术后呼吸系统常见并发症-----护理要点呼吸系统解剖气道以环状软骨下缘为界,可将气道分为两部分,分别称为上、下呼吸道.上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成.下呼吸道包括从气管直到终末细支气管的整个支气管树。常见的呼吸系统并发症：呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症一、呼吸道梗阻：呼吸道梗阻分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。1.上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻分为机械性梗阻和机能性梗阻，是恢复室常见的并发症。机械性梗阻常有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。机能性梗阻常有喉痉挛。临床表现为：完全性的梗阻有鼻翼扇动和三凹征不完全性的梗阻有呼吸困难并有鼾声。舌后坠(1).全麻后由于芬太尼等药物的残余作用，病人呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同时呼吸肌功能恢复不全及咽喉肌群处于较松弛状态，致不同程度的舌后坠阻塞咽喉部。这是最常见的呼吸道梗阻原因,导致通气不足,表现为不完全呼吸道梗阻,此时可听见呼吸时发出强弱不等的鼾声.出现舌后坠时将患者头后仰,肩下垫软枕,或双手托起下颌角,亦可用舌钳拉出舌体,改善通气功能,并给予持续面罩吸氧,必要时置口咽通气管。口腔内分泌物及异物阻塞：拔除气管插管前,口咽部分泌物清理不彻底,导致分泌物反流入呼吸道;拔管时患者躁动、吸痰时刺激或因搬动患者导致呕吐均可发生误吸。发生误吸时安置患者侧卧位,头偏向一侧,用负压吸引器清理呼吸道分泌物,每次吸引时间不超过15s,并给予翻身扣背,以利于分泌物排出,同时嘱患者深呼吸,以防止或减轻肺不张,清除吸入性麻醉药,加快清醒过程,提高SpO2,呕吐严重者可适当使用止吐剂。喉头水肿：气管导管插入困难者，可预防性静（1）喉头水肿多发生于婴幼儿及注氢化可的松麻病人气管插管时可能损伤上呼吸0.5－1.0mg/kg，全道，置管时间长或术中经常变动头颈部体位使导管和喉黏膜间产生摩擦，造成损伤，术后易并发喉头水肿，引起呼吸道梗阻。患者头部位置当喉头水肿发生后吸入湿化的氧气,避免气道扭曲受压,首先应调整肾上腺素加,必要时用0.5mg,化吸入可用地塞米松,可使局部黏膜血管收缩4ml生理盐水稀释后雾况没有好转,则应考虑重新插管。10mg静脉注射,如情,也所以术后观察期间要特别注意观察创口敷料有无渗血、出血、包扎是否完好。对颌面部外科手术病人，术后应密切观察各填塞、固定物是否在原位及是否影响呼吸，发现问题及时做相应调整。术后加强口腔的清洁管理，分泌物是最常见呼吸道梗阻的因素，必须吸净。超声雾化吸入，用地塞米松10mg，麻黄素25～30mg，庆大霉素16万U混合作超声雾化吸入，每日2次，每次20～30分钟，具有减轻局部应激反应，收缩血管，减少渗出和抗菌消炎的作用，可起到预防或减轻喉头水肿的效果。喉痉挛喉痉挛也是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出气管导管后，尤其常见于小儿上气道手术后。一般认为，当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，但患者又不能进行协调性咳嗽的情况下，如全身麻醉第Ⅱ期，如果在此种麻醉深度下（即病人处于深度麻醉和清醒状态之间）拔管，极易诱发喉痉挛。一般主张，拔管最好是在病人处于较深麻醉状态时或完全清醒后进行，切忌在两者之间进行。引发喉痉挛的因素：分泌物或血液刺激声带局部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人，气管拔管后最容易发生喉痉挛。喉痉挛的发生可分为三度，即轻度、中度和重度。轻度的喉痉挛仅真声带痉挛，呼气时发出、如“雄鸡叫”或“笛声”的喉鸣音，中度喉痉挛真假声带发生痉挛，但喉口尚未完全闭锁，呼气时仍有少量气流通过，发出如“猪叫”的喉鸣音，重度喉痉挛喉口声门完全闭锁，呼吸无气流通过，病人顿时紫绀，三凹症等上呼吸道完全堵塞和缺氧表现，很快神志不清，昏迷。拔管后喉痉挛的处理1．直接喉镜检查和咽部吸引2．用100%的氧进行持续气道正压(CPAP),同时应注意将下颌托起3．在吸氧的同时应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛消失。4．如果SpO2＜95%，并呈继续下降的趋势，应用全身麻醉药加深麻醉，必要时给予小剂量的琥珀胆碱（0.1mg/kg）5．如果SpO2＜85%，并呈继续下降的趋势，给予全身麻醉药和琥珀胆碱1mg/kg，进行气管插管和人工通气。如果需重复使用或病人存在缺O2，应用琥珀胆碱前最好先给予阿托品。2.下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。分为机械性梗阻和机能性梗阻。机械性梗阻最常见。常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。机能性常见原因为支气管痉挛，多发生在有哮喘史或慢性支气管炎病人。多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺释放作用。预防及处理：①选择合适的气管导管，②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合（通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg.二、通气量不足：（1）原因：①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。②吸入麻醉药残存0.1mac时仍可抑制缺氧，致麻醉恢复期通气不足。③麻醉恢复期肌松药的残存作用。④术中过度通气2小时可消耗近3L的co2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者为甚。⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为o2潴留；而恢复期发生通气不足，除o2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。（2）预防及处理：①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。②加强围术期病人的呼吸功能监测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。③严格掌握拔除气管导管的指征，即呼叫病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气，可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。三.低氧血症、：吸空气时pao2＜8kpa（60mmhg）或吸纯氧时pao2＜12kpa（90mmhg）。（1）原因：①麻醉机故障、氧气供应不足等致吸入氧浓度过低。②气管内导管可随头部的活动而移位：头向前屈曲可使导管内移1.9cm，可能使导管进入一侧支气管；头向后仰伸可使导管向外移动1.9cm而滑出气管外。③全麻下可发生微型肺不张，且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加，可导致低氧血症。④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌张力增加，结果使肺容量更加降低。⑤呼吸道梗阻或通气不足时，可同时发生低氧血症与高碳酸血症。⑥上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。⑦高龄、肥胖及吸烟者，因闭合气量增加，术中、术后均易发生低氧血