临床医学-消化和吸收

第六章消化和吸收

(DIGESTIONANDABSORPTION)医教园考查内容1、消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性。消化道的神经支配和胃肠激素。2、唾液的成分、作用和分泌调节。蠕动和食管下括约肌的概念。3、胃液的性质、成分和作用。胃液分泌的调节，胃的容受性舒张和蠕动。胃的排空及其调节。4、胰液和胆汁的成分、作用及其分泌和排出的调节。小肠的分节运动。5、大肠液的分泌和大肠内细菌的活动。排便反射。6、主要营养物质(糖类、蛋白质、脂类、水、无机盐和维生素)在小肠内的吸收部位及机制。消化(DIGESTION)食物在消化道中被分解为小分子的过程。机械性消化:通过消化道平滑肌的舒缩活动将食物磨碎，与消化液混合，还可将食物不断向消化道的远端推送。化学性消化:通过消化腺分泌的消化液中的各种消化酶，将大分子的物质分解为小分子的物质。吸收(ABSORPTION)：食物经过消化后，透过消化道的粘膜，进入血液和淋巴循环的过程。考查内容第一节概述一、消化道平滑肌的特性

(Characteristicsofgutsmoothmuscle)

（一）一般特性

1兴奋性（excitability)较骨骼肌低，收缩缓慢

2节律性(automaticity):不如心肌，节律较慢,无固定节律点

3紧张性（tonus)：经常保持微弱的持续收缩状态,维持中腔器官形态、位置及基础压力

4伸展性(stretchy):较大，发挥容纳食物等内容物的作用

5敏感性（sensitive）对牵张、温度和化学刺激很敏感第一节概述（二）电生理特性1、静息电位-50～-60mV主要是K+外流和生电性钠泵活动所形成2、慢波电位10～15mV在静息电位基础上自发产生去极化和复极化的节律性电位波动，频率慢称为慢波电位或基本电节律.慢波产生不依赖神经的支配，但受神经、体液的影响交感↓，副交感↑

不同部位频率不同胃3/min,十二指肠12/min，回肠8-9/min起源：Cajal间质细胞，产生与生电性钠泵活动的周期性减弱或停止有关3、

动作电位阈电位-40mV，幅度60-70mV

Ca2+进入细胞内是动作电位升支形成的主要离子基础，降支主要由K+通道开放，K+外流引起在慢波电位基础上产生AP使平滑肌收缩，AP频率较高时，叠加峰电位多，平滑肌收缩力大Fig第一节概述二、消化腺的分泌功能（了解）

消化液的主要作用：

1、稀释食物使之与血浆渗透压接近，利于吸收

2、改变消化腔的pH适于激活消化酶活性需要

3、水解食物成分使之便于吸收

4、分泌粘液抗体和液体保护消化道粘膜第一节概述

三、消化系统的神经支配

消化道除口腔、咽、食管上段及肛门外括约肌受躯体神经支配外，其余部分则受外来神经系统和内在神经系统的双重支配，共同调节消化道平滑肌的运动、腺体分泌和血管运动。

第一节概述三、消化系统的神经支配自主神经系统（外来）交感神经

椎前神经节中换N元NE(抑制性）副交感神经(vagus和盆N)胃肠壁内N元ACh(兴奋性）内在神经系统（肠神经系统）黏膜下神经丛---AChandVIP（血管活性肠肽）肌间神经丛----AChandSPorNOfig1fig2第一节概述四、胃肠激素

[分布]

在胃肠道的粘膜内存在数十种内分泌细胞它们分泌的激素统称胃肠激素fig

三种重要的激素:胃泌素促胰液素胆囊收缩素

[作用]

调节消化器官的运动、分泌和吸收调节其它激素释放抑胃肽---胰岛素↑促进消化道组织细胞的代谢、生长（营养作用）脑肠肽

脑肠肽（Brain-gutpeptide)：脑和消化器官双重分布

e.g.Gastrin,CCK,生长抑素（somatostatin,SS).

[转运方式]：自分泌fig

旁分泌远距离分泌

第一节概述控制消化道平滑肌收缩节律的基础是：A、慢波B、动作电位C、壁内神经丛活动D、迷走神经兴奋E、交感神经兴奋

X控制消化道平滑肌收缩节律的基础是：A、慢波B、动作电位C、壁内神经丛活动D、迷走神经兴奋E、交感神经兴奋

AABC第一节概述第二节口腔内消化

1.咀嚼(mastication)：肌顺序收缩的复杂反射动作。

2.吞咽(deglutition)：复杂反射，食团从口腔进入胃。

3.唾液（Saliva）分泌调节。

唾液腺(salivarygland):

1)唾液（Saliva）的作用湿润、溶解食物，引起味觉。溶菌酶、免疫球蛋白：清洁、保护口腔。唾液淀粉酶：淀粉 麦芽糖

2)调节saliva分泌完全是nervousreflex：非条件和条件性反射（望梅止渴）。刺激：口腔内机械、化学、温度。 初级中枢：延髓，高级中枢：下丘脑和大脑皮层

传出神经：以副交感神经为主。

腮腺下颌腺舌下腺salivapH6.6-7.1低渗液水：占99%有机物：粘蛋白、酶等无机物：Na+,K+,Cl-,Ca2+第二节口腔内消化蠕动：是一种由神经介导的，可使消化道内容物向前推进的反射活动。食管下括约肌（LES）：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1-3cm的高压区，正常人静息时LES比胃内压高5-10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。第二节口腔内消化唾液中除含有唾液淀粉酶外，还有的酶是：A、凝乳酶B、寡糖酶C、溶菌酶D、肽酶

CC唾液淀粉酶发挥作用的最适PH值是：A、2.0～3.0B、4.0～5.0C、6.0～7.0D、8.0～9.0第二节口腔内消化第三节胃内消化三对外分泌腺贲门腺幽门腺：分泌黏液泌酸腺：分布在全胃黏膜2/3的胃底和胃体壁细胞：HCl和内因子主细胞：胃蛋白酶原黏液颈细胞：黏液

内分泌细胞，G细胞：胃泌素D细胞：生长抑素肠嗜铬样细胞（ECL）：组胺

第三节胃内消化一、胃液的分泌（一）胃液的性质、成份和作用无色、酸性，pH0.9～1.5，1.5～2.5L/日

1、HCL泌酸腺的壁细胞（parietialcells）分泌。分泌率:与parietialcell数目有关。基础量：0~5mmol/h,最大量：20~25mmol/h.H+>血管300-400万倍。第三节胃内消化机制：

H2O

H++OH-壁细胞上的H+泵(H+-K+ATP酶)主动转运H+至小管腔内

OH-+CO2

HCO3-入血－“餐后碱潮”

作用：

杀死随食物进入胃的细菌激活胃蛋白酶原引起促胰液素的释放帮助小肠对铁和钙的吸收促进促胰液素、CCK的释放，促进胰液、胆汁和小肠液分泌第三节胃内消化2、胃蛋白酶原主细胞（chiefcell）分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶最适pH是2.0，pH>6.0,酶变性。Pepsin

水解蛋白质(protein)为眎、胨、多肽（polypeptides）、氨基酸（aminoacid）。

第三节胃内消化3、黏液和碳酸氢盐由表面上皮细胞（epithelialcell）和三种腺体的黏液细胞（mucuscell）分泌，主要成分是糖蛋白。形成500µm凝胶层,黏稠度>水30-260倍。

mucus-bicarbonate(HCO3-)barrier:HCO3-

中和H+

黏膜层中pH梯度：pH2.0（胃腔侧):pH7.0（上皮细胞侧）作用：阻止H+的逆向弥散，保护胃粘膜受H+侵蚀。 粘膜表面中性使蛋白酶丧失分解蛋白质的作用。4、内因子

parietalcell分泌，糖蛋白。

Intrinsicfactor+VitB12

复合物保护VitB12不在小肠破坏。如粘膜受损，intrinsicfactorVitB12

：影响红细胞生成，造成巨幼红细胞贫血。figure第三节胃内消化能促使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的物质是：

A、盐酸

B、前列腺素E2

C、丙谷胺

D、内因子

AA分泌胃酸的细胞为：A、壁细胞B、主细胞C、颗粒细胞D、黏液细胞E、Cajal细胞第三节胃内消化（二）胃液分泌的调节刺激胃液分泌的内源性物质●

ACh直接:vagusNS和entericnerve释放间接：Ach

ECL组胺HCl分泌。胃泌素（Gastrin）:G17作用>G34胃窦和十二指肠的Gcells分泌的多肽。作用于parietialcellHClvagus+、胃窦扩张、proteingastrin组胺（Histamine）由胃泌酸区的肠嗜铬样细胞（ECLcell）释放以paracrine形式调节。

ACh+,Gastrin+

作用于parietalcell(H2receptor),甲氰眯呱可抑制HCl分泌第三节胃内消化抑制胃液分泌的因素交感神经紧张性盐酸脂肪高张溶液◆小肠:刺激渗透压感受器

肠胃反射◆刺激抑制性激素的释放

HCl促胰液素、前列腺素、表皮生长因子生长抑素（Somatostatin,SS)

◆粘膜D细胞释放

◆对parietal和G细胞有经常性抑制作用,HCl和

gastrin；

◆抑制ECL细胞分泌组胺第三节胃内消化①头期：Ⅰ.分泌机制●条件与非条件反射:迷走N为传出N,其末梢递质ACh引起胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N末梢递质GRP(促胃液素释放肽，蛙皮素，铃蟾素)引起G细胞分泌胃泌素。Ⅱ.分泌特点口腔机械、化学刺激●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。●分泌量与食欲、精神因素有关。消化期胃液分泌的调节figure第三节胃内消化②胃期Ⅰ.分泌机制●扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射→胃腺分泌。●扩张胃窦部→壁内N丛短反射→G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射→胃腺分泌。●食物的化学成分→G细胞释放胃泌素。Ⅱ.分泌特点●占进食后总分泌量的60%，酸度也很高，而胃蛋白酶原的含量较头期低第三节胃内消化③肠期Ⅰ.分泌机制●与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。●体液调节因素：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素Ⅱ.分泌特点●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低，约占胃液分泌总量的10%第三节胃内消化下列关于胃液分泌调节的叙述，正确的是：A、头期调节属于纯神经反射B、胃期调节包括神经长、短反射和体液调节C、迷走神经引起的胃泌素释放可被阿托品阻断D、肠期调节约占进食分泌总量的30％以上．

E、三个时期的分泌是顺序发生，互不重叠的BB胃液分泌调节的叙述正确的是：A、头期分泌主要是体液调节B、胃期分泌兼有神经和体液调节C、肠期分泌主要是神经调节D、头期、胃期和肠期分泌都有自身调节第三节胃内消化迷走神经节后纤维兴奋引起胃幽门部胃泌素分泌的神经递质是

A.蛙皮素

B.乙酰胆碱

C.三磷酸腺苷

D.一氧化氮A第三节胃内消化二、胃的运动（一）胃运动的主要形式胃容受性舒张当咀嚼和吞咽时，食物对咽和食道等处的感受器的刺激，所引起的胃底和胃体肌肉的舒张，称为容受性舒张（50ml－1.5L）。意义：使胃更好的完成容受和贮存食物的机能。紧张性收缩胃腔内保持一定压力，胃保持一定形状和位置第三节胃内消化胃蠕动蠕动从胃的中部开始向幽门方向进行。

Fig1

2

意义：利于食物和消化液的混合，还可机械性地磨碎块状固体食物受胃平滑肌的慢波（slowwave）控制胃肌收缩在slowwave之后6-9秒，动作电位后1-2秒。影响因素：神经-体液调节

:vagalimpulse,胃动素（motilin）.

:sympatheticimpulse,促胰液素,抑胃肽第三节胃内消化胃排空：食物由胃排入十二指肠的过程。（稀、流体、小颗粒、糖）胃排空的控制：1、胃内因素促进排空食物量：壁内神经的局部反射、迷走-迷走反射胃泌素2、十二指肠内因素抑制排空肠胃反射：酸、脂肪、渗透压刺激肠壁－抑制排空。肠抑胃素：抑胃肽、促胰液素、缩胆囊素第三节胃内消化（二）胃的排空及其控制（三）非消化期的胃运动空腹时胃的平滑肌除了有紧张性收缩外，还有一种周期性的伴有较长静息期的间歇性强力收缩，称为移行性复合运动（migratingmotorcomplexMMC）。第三节胃内消化在下列选项中，胃所具有的运动形式是：A、蠕动冲B、容受性舒张C、分节运动D、袋状往返运动

BA下列选项中，促进胃排空的是：A、迷走-迷走反射B、肠-胃反射C、胃酸D、促胰液素第三节胃内消化第四节小肠内消化第四节小肠内消化一胰液的分泌（一）胰液的成份和作用Endocrine(pancreaticislet):insulin,glucagonExocrine腺泡细胞:enzymes小导管壁上皮细胞:HCO31、电解质：HCO3－

:中和胃酸，保护肠黏膜，为其它的消

化酶提供适宜的pH2、胰淀粉酶:水解淀粉为麦芽糖、糊精、麦芽寡糖

3、脂肪水解酶：水解甘油三酯为脂肪酸、甘油、甘油一酯4、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：水解蛋白为多肽

5、其他酶如胆固醇酯酶，磷脂酶A2，核酸水解酶

？？为什么蛋白质水解酶不消化胰腺本身

a.酶原形式b.胰蛋白酶抑制物（trypsininhibitor)（二）胰液分泌的调节胰液的分泌也受神经和体液的调节，但以体液调节为主。胰液分泌的调节也可分为头期、胃期、和肠期。

1.头期胰液分泌

此期胰液分泌的特点是水分和HCO-3较少，而酶含量多。头期胰液的分泌量占消化期胰液分泌量的约20%。

2.胃期胰液分泌此期的胰液分泌酶多液体量少，其量占消化期胰液分泌的5%～10%。

3.肠期胰液分泌此期分泌量最多，占消化期胰液分泌量的70%，HCO-3和酶的含量均高。第四节小肠内消化促胰液素小肠粘膜S细胞释放作用于胰腺导管，胰液分泌量增加，但酶的含量很低。缩胆囊素小肠粘膜I细胞释放促进胰腺腺泡分泌多种酶促进胆囊收缩排出胆汁第四节小肠内消化A、胃泌素B、促胰液素C、缩胆囊素D、蛙皮素引起胰腺分泌大量水分和碳酸氢盐的激素是：加强胃运动和胆囊收缩的激素是：CCK刺激胰液分泌的特点是：A、水分少,HCO3-和酶含量多B、水分和HCO3-含量少,酶含量多C、水分和HCO3-含量多,酶含量少D、水分多,HCO3-和酶含量少E、水分、HCO3-和酶含量都多BAB第四节小肠内消化当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起：A、血糖降低B、脂肪泻C、胰腺炎D、恶性贫血B第四节小肠内消化

（一）胆汁的性质和成份苦味的有色液汁主要成分：胆盐胆色素胆固醇卵磷脂水电解质(Na+,K+)，但没有消化酶（二）胆汁的作用

1、乳化作用：减少fat表面张力增加脂肪酶的作用面积,加速脂肪分解的速度

2、运载脂肪分解产物到小肠粘膜

胆盐和脂肪分解产物形成水溶性复合物—混合微胶粒：

运载fat,利于小肠吸收脂肪的消化产物

3、促进脂溶性维生素的吸收：A、D、E、K二胆汁的分泌与排出第四节小肠内消化（三）胆汁分泌和排出的调节神经调节食物神经反射迷走神经bile,胆囊收缩高蛋白>高脂>糖类体液调节—促胃液素

hepaticsecretion,胆囊排空 ↓HCl ↓—促胰液素胰液和胆汁分泌(H2O

HCO3-)—CCK

Protein,HCl,Fat小肠I型细胞释放CCK血胆囊收缩、排出—胆盐：肠肝循环：胆汁由小肠粘膜吸收入血肝bile入肠第四节小肠内消化胆盐的肠肝循环：胆汁由小肠粘膜吸收入血肝bile入肠胆汁的胆盐进入到回肠末端后，90%左右被肠黏膜吸收入血，随

后经门静脉回到肝脏，再随胆汁被分泌入十二

指肠。Fig第四节小肠内消化三、小肠液的分泌食糜的机械和化学刺激分泌十二指肠腺的分泌碱性粘液内含粘蛋白，保护十二指肠粘膜

免受胃酸侵蚀小肠腺的分泌分泌量较大（1～3L/日）,pH:7.6

稀释消化产物，利于吸收酶肠激酶：激活胰蛋白酶原第四节小肠内消化X胆汁在消化和吸收营养物质中的作用有：A、水解蛋白质B、乳化脂肪C、运输脂肪分解产物D、促进脂溶性维生素的吸收胆汁中与消化有关的成分是：A、消化酶B、胆盐C、卵磷脂D、胆固醇第四节小肠内消化BCDB胆汁在小肠内促进脂肪消化与吸收的主要作用机制是

A.直接刺激肠上皮细胞吸收作用

B.胆盐对脂肪的乳化作用

C.所含脂肪酸的脂肪分解作用

D.碳酸氢盐对胃酸的中和作用第四节小肠内消化B（一）紧张性收缩使小肠平滑肌保持一定的紧张性，使小肠腔维持一定的腔内压（二）分节运动是一种以环形肌舒缩为主的节律性运动。

1、使食糜与消化液混合，便于消化

2、使食糜和肠壁接触利于吸收

Fig3、挤压肠壁，利于血液和淋巴回流（三）蠕动：推动食糜1cm/s蠕动冲：蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠**Intrinsicnerve的调节起重要作用,extrinsicN和胃肠激素可影响。四小肠的运动第四节小肠内消化当小肠被食糜充盈时，小肠反复进行分节运动，其主要作用是：A、充分混合食糜和消化液B、将食糜不断向前推进C、刺激胃肠激素的释放D、促进消化液继续分泌

胃和小肠具有的运动形式是：A、紧张性收缩B、容受性舒张C、分节运动D、袋状往返运动AA第四节小肠内消化第五节大肠内消化大肠内没有重要的消化活动，其主要机能是吸收食物残渣中的水和一些电解质及维生素-BK,并将剩余的残渣以粪便的形式排出体外。大肠运动形式分节运动袋状往返：空腹多见，由环行肌无规律收缩引起，为短距离的往返运动。蠕动集团蠕动：通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生3～4次第五节大肠内消化排便：排便是受意识控制的脊髓反射；脊髓腰骶段为初级排便中枢第五节大肠内消化1、合成B族维生素和维生素K2、发酵作用3、腐败作用大肠内细菌的作用第五节大肠内消化第六节吸收第六节吸收一、吸收过程的概述小肠是吸收的主要部位：大部分营养物质在十二指肠和空肠被重吸收，胆盐和维生素B12在回场被主动吸收Fig1、巨大的吸收面积200m2

4~6m长，吸收面积0.3M2

粘膜有环形皱褶：3

绒毛（villi）

30

微绒毛（microvilli）600200M22、食物在小肠中停留时间较长3、食物已分解为适于吸收的小分子4、小肠绒毛中具有丰富的毛细血管和淋巴管二、营养物质的吸收吸收机制被动转运主动转运出胞、入胞（一）水的吸收：8L/日，被动转运（二）电解质的吸收

1、Na+：细胞钠泵主动吸收为单糖氨基酸吸收提供动力

2、铁：Fe3+VitC,Fe2+，胃酸利于铁的溶解。

3、Ca2+:十二指肠最强，主动转运：Ca2+VitDCa2+

身体需要pH=3Ca2+

，脂