心理咨询师案例分析真题与答案及心理咨询师案例教程

.料心理咨询师案例分析二级真题及答案第一部分技能选择题(1～100题，共100道题)本部分由九个案例组成。请分别根据案例回答1~100题，共100道题。每题1分，满分100分。每小题有一个或多外答案正确，请在答题卡上将所选答案的相应字母涂黑。错选、少选、多选，该题不得分。案例一：一般资料：求助者，男性，28岁，医院主治医师。案例介绍：求助者在大学时与同学谈恋爱，计划毕业后结婚。但毕业后女友出国留学，结婚的事就耽误了下来。四年来女友不断催促他出国，可他放不下自己在国内某著名医院的工作和发展机会，反而力劝女友回国发展，遂与女友产生矛盾。为此很苦恼，前来进行心理咨询。求助者是第一次作心理咨询，他看到咨询室大约十五、六平方米，室内摆设只有两张沙发，中间有一茶几，上面有录音机、鲜花和纸巾盒。在沙发的对面墙上有“告别痛苦，迎来快乐”、“幸福是自己创造的”、“摆脱烦恼，塑造欢乐”等横幅。下面是心理咨询师的一段咨询谈话：因为你是第一次作咨询，所以我先给你介绍一下心理咨询是怎么回事。心理咨询是我帮助你解决心理问题的过程，就是我把心理学的理论和方法融合在我的语言里来帮助你，通过促进你的心理成长，你自己探索、解决自己的心理问题。当然，必要时我也会给你开一些很有效的药物。请注意，是我帮助你而不是替你解决问题。在心理咨询中我作为心理咨询师将遵循价值中立的原则，我会绝对遵守，不把自己的价值观强加给你。我还将遵守保密原则，在咨询时你所谈到的在何内容无论是否涉及到你的个人隐私，我都绝对为你保密，请你放心。心理咨询是一个过程，需要时间，你每次来咨询都需要预约，每次咨询的时间可以灵活掌握。心理咨询按规定是要收费的。我们没有其它收费。多选：1、该心理咨询室的设置呈现出的特点是()。(A)简洁(B)面积过大(C)简陋(D)面积过小单选：2、该心理咨询室内的横幅最可能对求助者产生的作用是()。(A)影响观察力(B)分散注意力(C)干扰记忆力(D)降低想象力单选：3、对使用录音机录音的问题，正确的理解是()。(A)任何情况都不能录音(B)都应该录音(C)不必征得求助者同意(D)一般不录音多选：4、心理咨询师的谈话表明其()。(A)理解心理咨询的性质(B)正确掌握相关原则(C)理解心理咨询的过程(D)正确掌握相关技术多选：5、对价值中立原则的正确的理解是()。(A)价值中立是绝对的(B)不会有例外情况(C)价值中立是相对的(D)可能有例外情况多选：6、对保密原则正确的理解是()。(A)维护咨询师的身心健康(B)涉及隐私问题应当保密(C)维护求助者的身心健康(D)任何问题都需严格保密单选：7、在心理咨询时对药物使用问题正确的理解是()。(A)可以酌情使用(B)赋予权利后使用(C)征得同意使用(D)不涉及药物使用单选：8、心理咨询师明确声明不替求助者解决问题，最能表明其()。(A)理解助人自助(B)启发求助者独立思考(c)实施助人自助(D)帮助求助者自我探索单选：9、每次心理咨询的时间()。(A)双方灵活掌握(B)控制在1小时以上(C)在2小时左右(D)一般1小时左右单选：lO、心理咨询师在介绍谈话中忽略的收费项目是()。(A)心理咨询收费(B)心理治疗收费(C)心理测验收费(D)药物治疗收费案例2一般资料：求助者。女性，35岁，教师。案例介绍。求助者是市级模范教师，十多年来一直担任某重点学校高三毕业班班主任。所带班是实验班，班里学习气氛好，绝大部分同学都能努力学习。连续多年所带学生考入重点大学的比例都名列前茅。求助者对学生的学习抓得很紧，目标是全校第一。为此投入了大量精力。很少有时间照顾自己的丈夫。儿子即将参加小学升初中的考试，她也难以顾及，丈夫儿子虽能理解但也偶尔出现怨言，自己对此很内疚。今年新学期开始后不久，求助者常常感到力不从心，疲惫不堪。上课时感觉头晕、发胀，浑身乏力，有时出虚汗.近期还经常失眠。认为自己老了，已经不再像年轻时一样有旺盛的精力了。为此情绪低落，烦恼，不想做事，工作热情和效率都大幅下降。想以健康原因向学校提出辞去班主任，调换工作岗位，但考虑到学生就要参加高考，于心不忍。想干好又觉得力不从心。为此非常焦虑，害怕自己这种状态毁了班里学生。心理咨询师观察了解到的情况：求助者是某名牌大学硕士，高级教师.是学校里公认的拼命三郎，教学成绩突出，经常受到校方表扬。对自己期望很高，要求很严，为人严谨，性格较为内向。一年前曾做胆囊切除手术，术后恢复良好，半年前学校体检，未见明显躯体疾病。多选：ll、在该案例中求助者出现的躯体症状包括()。(A)疲惫不堪(B)情绪低落(C)出汗失眠(D)效率下降单选：12、在该案例中求助者没有出现的心理症状是()。(A)内疚(B)害怕(C)恐惧(D)焦虑单选：13、在该案例中，对求助者病程的判定是()。(A)十余年(B)三月余(C)一年余(D)六月余单选：14、该案例中求助者的主要问题是()。(A)躯体健康问题(B)教师类别冲突(C)教学效率问题(D)家庭工作冲突多选：15、对该案例中求助者的诊断，可以排除的是()。(A)一般心理问题(B)躯体疾病(C)严重心理问题(D)精神疾病单选：16、该案例最可能的诊断是()。(A)一般心理问题(B)躯体疾病(C)严重心理问题(D)精神疾病单选~17、该案例中求助者产生心理问题的生物原因是()。(A)曾经手术(B)躯体上的原因(C)中年女性(D)未见明显生物学原因多选~18、该案例中求助者产生心理问题的社会原因是()。(A)情绪低落(B)性格偏内向(C)儿子考试(D)高三班主任多选~19、该案例中求助者产生心理问题的心理原因是()。(A)教学成绩突出(B)调换工作岗位(C)自我要求严格(D)害怕影响学生高考单选：20、该案例中求助者产生心理问题最主要的原因是()。(A)身体疲惫不堪(B)是否调换岗位的冲突(C)儿子即将考试(D)担心会影响学生高考案例三：一般资料。求助者，女性，32岁，公司职员，大学本科。案例介绍：求助者在一家大型外企从事人力资源管理工作，收入较高，工作得心应手，没有量化的业绩指标压力。丈夫为某高校副教授，有一女儿3岁，健康活泼，家庭幸福。求助者对自己的生活却不满意，常常自问：“难道就这样过一辈子吗?”，但她自己也不知道该追求什么，为此很困惑，主动前来咨询。下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话：心理咨询师：欢迎你来咨询，你需要解决哪些心理问题?求助者：今天来就是想请您帮助我弄清我到底哪里出问题了?心理咨询师：要想弄清你的问题。可以先进行心理测验。求助者：心理测验?我听说过.但没有做过，您能给我讲讲什么是心理测验吗?心理咨询师：心理测验就像医院的各种化验一样，它能帮助弄清你的问题。求助者：我能理解，当年我知道自己怀孕就是作了化验。心理咨询师：对的，心理测验可准了，有什么问题都能测验出来。求助者：好的，那我都做什么测验呀?心理咨询师：根据你的情况，我觉得可以做EPQ、SCL-90、WAIS.RC、LES等等.求助者：真不好意思，我不知道您说的是什么测验。心理咨询师：这些都是心理测验，其实你知道不知道没有关系，你去做就是了。求助者：好吧，做这些需要收钱吗?心理咨询师：要收钱，不过没有多少钱，你是外企的，不会在意这点钱的。求助者：好，我做完后给您看结果。心理咨询师：不看，我也能估计到你的结果。求助者：您不看了?能行吗?心理咨询师：那就看一下吧，你放心，我都做了二十多年的咨询了，通过心理测验一定能搞清你的问题。多选：2l、心理咨询师提出先进行心理测验表明其().(A)重视心理测验(B)缺乏初步理解判断(C)清楚测验过程(D)忽视了摄入性谈话单选：22、心理咨询师说：“它能帮助弄清你的问题”表明其对心理测验的理解是()。(A)夸大其作用(B)心理测验有助于诊断(C)缩小其作用(D)心理测验无助于诊断单选：23、心理咨询师说：“有什么问题都能测验出来”表明其对心理测验的理解是()。(A)夸大其作用(B)正确理解(C)缩小其作用(D)错误理解多选：24、心理咨询师推荐的几种心理测验表明其()。(A)选择测验准确(B)合理使用测验(C)盲目选择测验(D)滥用心理测验多选：25、对该求助者有针对性的心理测验是()。(A)EPQ(B)SCL-90(C)LES(D)WAIS.RC多选：26、对求助者进行心理测验()。(A)应征得求助者同意(B)应说明测验的意义(C)无需求助者同意(D)须使用多种测验单选：27、“你是外企的，不会在意这点钱的”，这句话表明心理咨询师()。(A)个性豁达(B)鼓励求助者接受测验(C)错误收费(D)对求助者主观臆测单选：28、心理咨询师说“我能估计到你的结果”提示其()。(A)预计结果的可靠性(B)估计测验的意义(C)评估结果的真实性(D)推测测验的分数多选：29、“通过心理测验一定能搞清你的问题”，这句话表明该心理咨询师()。(A)相信测验结果(B)未考虑其他方法的一致性(C)夸大测验结果(D)已考虑其他方法的一致性单选：30、在本案例中心理咨询师出现的错误是()。(A)5处(B)6处(C)7处(D)8处案例四:一般资料：求助者，男性.32岁。未婚，律师。案例介绍;求助者去年底代理过一起伤害致死案件，受害者在购物时与他人争打后突然死亡，经法医鉴定为情绪激动引发心脏病所致。求助者查阅资料后得知，身强力壮的年轻人也可因突发心脏病死亡。某日乘公共汽车，人多拥挤，觉得透不过气来.胸闷、心慌.突然想到自己案件里的受害者.觉得“自己是不是会和他一样突发心脏病死去?”，因此非常害怕、紧张.四肢发麻、全身颤抖，仿佛能听见心脏跳动的声音.迅速下车.乘出租车到医院看急诊.经检查未发现明显病变·求助者不放心。坚决要求住院检查.能做的检查都作过了，但未检查出有明显器质性病变。出院后经常出现心慌、心悸等症状.每次都是乘出租车看急诊.多时每周3～4次，少时每月8～9次·不分时间地点场合均可发生.发作前无明显征兆，头脑清楚.到医院就诊后缓解。不发作时生活、工作无明显异常。曾服用过安定类药物，但无明显效果。不敢一个人待在家里.不敢到人多的地方去，无法出庭代理案件.害怕自己像那个受害者一样因心脏病死去。勉强外出必须有人陪同.为此内心非常痛苦，求助者曾表示活着真是受罪，不如死了算了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长经历较为简单，一直在本市生活工作。12岁时，其祖父因突发心脏病去世，求助者异常痛苦。求助者性格较内向，做事认真细致.人际关系良好，身体健康，经济收入较高。多选：3l、该求助者情绪的症状主要包括()。(A)恐惧(B)焦虑(C)抑郁(D)强迫单选：32、该求助者表现出的情绪症状的主要特点是()。(A)突然发作，不可预期(B)情绪与躯体症状无关系(C)固定发作，可有预期(D)情绪与躯体症状成反比多选：33、该求助者的躯体症状主要包括()。(A)害怕、紧张(B)全身颤抖(C)胸闷、心慌(D)不敢出庭单选：34、该求助者产生症状的特殊诱因是()。(A)性格较内向(B)受害者心脏病去世(C)无特殊诱因(D)公共汽车人多拥挤多选：35、为作出明确诊断应考虑求助者的()。(A)行为模式(B)认知结构(c)身体表现(D)情绪体验单选：36、对该求助者的初步诊断是()。(A)躯体障碍(B)恐怖性神经症(C)惊恐障碍(D)急性应激障碍单选：37、在做鉴别诊断时应首先考虑排除的是()。(A)躯体障碍(B)疑病性神经症(C)精神疾病(D)恐怖性神经症单选：38、按照许又新教授关于神经症的评分标准，求助者精神痛苦的评分为()。(A)1分(B)2分(C)3分(D)4分案例五：一般资料：张某，女性，19岁，大学一年级学生。案例介绍。张某上大学近一年来，学习认真，成绩良好，很乐于助人，人际关系良好。是班里的团支部副书记。张某平常非常爱干净。内、外衣服每日要换洗，枕巾、床单、被单等也要每日一换.为此耽误了许多时间，也把自己搞得很累。同学的衣服或鞋子脏了，也要不厌其烦地反复提醒其换洗。自己也觉得其实没有必要。但不这样做心里很不舒服，害怕有什么脏东西.害怕自己会得病.和同学讲过其实自己也很痛苦。本学期开始后不知因为什么原因。张某好像情绪非常低落，自己经常悄悄地流泪。整日不说话。偶尔与同学讲几句话。同学反映她好像脑子不听使唤了，回答一个问题要想半天，还听不懂她在说什么。慢慢地不讲究了，有时甚至不洗漱。有时白天睡觉，有时晚上失眠，因此无法上课。近一个多月来总和同学说自己的某个器官丢了，别人都看见自己没有这个器官了，但自己看不见。心理咨询师观察了解到的情况：张某目前休学在家，由父母带来就诊。张某的父母都是医生，从小对她的要求很严格，非常在意她的卫生情况，她按家长的要求，每日换洗衣服。若脏了必定重新清洗.觉得一尘不染了才罢手。张某从小对医学感兴趣.大致了解生理、解剖学等知识。关于器官丢失问题，家长多次解释，但张某坚信不疑。经了解张某没有受到过什么重大打击。单选：39、对张某使用了BRMS量表。关于BRMS以下说法正确的是()。(A)评定最近1个月情况(B)各项目采用7级评分法(C)属于自评与他评量表(D)再次评定需间隔2--6周单选：40、对张某使用了BPRS量表，该量表适用于()。(A)评定精神病性症状(B)诊断精神病性障碍(C)评定躁狂状态程度(D)评定儿童行为问题多选：4l、对张某还应重点了解的资料包括()。(A)感知障碍(B)智能障碍(C)注意障碍(D)情感障碍单选：42、张某“回答一个问题要想半天”，这可能是()。(A)思维松散(B)思维迟缓(c)思维中断(D)思维贫乏单选：43、张某认为自己某个器官丢了，这可能是()。(A)幻视(B)幻触(C)错觉(D)内脏幻觉单选：44、张某“自己经常悄悄地流泪”，这可能是()。(A)情感迟钝(B)情感倒错(C)情感淡漠(D)情绪低落单选~45、张某反复换洗衣物，可能是()。(A)强迫意向(B)强迫行为(C)强迫观念(D)强迫思维单选：46、张某不洗漱，可能是()。(A)意志消沉(B)意志增强(c)意志缺乏(D)意志倒错单选：47、张某目前的心理健康水平属于()。(A)心理健康(B)心理不健康’(C)心理正常(D)心理不正常单选：48、张某说“自己也觉得其实没有必要，但不换心里很不舒服”，反映的是()。(A)言行不一(B)内心冲突(C)思维倒错(D)超价观念单选：49、张某最典型的行为是()。(A)懒散行为(B)回避行为(C)助人行为(D)强迫行为多选：50、心理咨询师可对张某做的工作是().(A)摄入性会谈(B)制定咨询方案(c)整理资料与评估(D)实施咨询方案多选,51、对张某可以使用的有针对性的心理测验是().(A)CRT。(B)MMPI(C)BPRS(D)WAIS-RC单选,52、张某心理冲突的性质是().(A)常形(B)分形(c)变形(D)异形多选：53、张某心理冲突的特点包括()。(A)与现实处境没有关联(B)没有明显的道德色彩(C)与现实处境直接相连(D)具有明显的道德色彩多选：54、对张某的诊断可以考虑的有()。(A)焦虑性神经症(B)人格障碍(C)强迫性神经症(D)精神分裂症单选：55、针对本案例中的张某，错误的说法是()。(A)神经症与人格障碍可同时出现(B)精神病人也可表现为神经症(C)精神病人不属于心理咨询范畴(D)精神病是神经症的必然结果案例六：一般资料：求助者，男性，2l岁，大学二年级学生。案例介绍：求助者自述半年前因失眠服了三个月的安眠药，近来觉得记忆力大大减退.认为是吃药造成的，什么都记不住，脑子也不灵活了，觉得自己无法继续完成学业想申请休学。父母很担心。带他来心理咨询。下面是心理咨询师和求助者的一段咨询谈话：心理咨询师：你需要在哪方面得到我的帮助?求助者：我快傻了，您能救救我吗?心理咨询师：别着急。你能具体说说是怎么回事吗?求助者：半年前我因为学习压力大而经常失眠，每天晚上要吃一片药才能睡着。后来听说吃药损伤记忆力，我就赶紧停了。我发现记忆力确实减退了，什么也记不住，脑子发木，您说我还怎么学习?您有什么好办法救救我吗?心理咨询师：我也上过大学，所以我很理解你的心情。你说什么都记不住，按你所说你记不住自己叫什么名字，记不住自己是干什么的，也记不住家住在哪里。求助者：不是.我叫XXX，是XX大学的学生，家住在XX市。心理咨询师：你前面说什么都记不住.现在却能说出自己的名字和家庭住址.这似乎有些矛盾.你能解释一下吗?求助者：(沉默……)这些都是已经记住的。而课本知识，比如英语单词，就记不住。心理咨询师：是真的记不住吗?如果你每个单词背一千遍，你觉得能记住吗?求助者：背一千遍?我想肯定记住了。心理咨询师：你是记不住还是没记那么多遍?求助者：(沉默……)我好像是没记那么多遍。我有些明白了，你的意思是我能记住单词.但我没有去记?心理咨询师：你觉得呢?求助者：是的，这是怎么回事呢?心理咨询师：因为背诵单词需要付出努力，你说记不住，就像自己建造了碉堡，有碉堡保护，不用付出努力.有足够的理由不去上学，别人还不能怪罪你。你就可以不用辛苦地背诵单词了，就可以舒服地待在里面，是这样吗?求助者：我好像有些明白了……单选56、该求助者最主要的心理问题是()。(A)学习问题(B)认知偏差(C)记忆问题(D)情绪障碍多选：57、心理咨询师说“你能具体说说是怎么回事吗?”时，使用了()。(A)具体化技术(B)开放式提问(C)摄入性谈话(D)修饰性反问单选：58、本案例中，求助者说“什么也记不住”，说明其()。(A)感到困惑(B)大脑有问题(C)出现阻抗(D)情绪的原因单选：59、心理咨询师“我也上过大学.所以我很理解你的心情……”，这段话未使用的技术是()。(A)内容反应(B)内容表达(C)自我开放(D)情感表达单选：60、心理咨询师说“按你所说……”。表明其()。(A)实施对求助者的教育(B)启发求助者思考(C)按求助者的信念推理(D)改变求助者信念单选：61、本案例中，求助者出现沉默，可能的原因是()。(A)困惑(B)思考(C)阻抗(D)情绪多选：62、心理咨询师在使用合理情绪疗法时，所扮演的角色是()。(A)分析者(B)监督者(C)说服者(D)辩论者单选：63、从心理咨询师的做法中，能推断出他重点强调的是改变求助者的()。’(A)行为(B)认知(C)动机(D)毅力单选：64、本案例中心理咨询师改变求助者信念所使用的方法是()。(A)自我管理程序(B)语义分析(C)产婆术式辩论(D)认知重组多选：65、“这似乎有些矛盾，你能解释一下吗?”，采用的提问方式与技术是()。(A)开放式提问(B)指导性面质(C)责备式提问(D)尝试性面质多选：66、心理咨询师“你是记不住还是没记那么多遍?”采用的提问方式是()。(A)开放式提问(B)封闭式提问(C)责备式提问(D)选择式提问单选;67、心理咨询师在本段咨询中说的最后一段话，目的是()。(A)进行面质(B)改变认知(C)突破阻抗(D)矫正行为案例七l一般资料：求助者，女性，33岁，机关公务员。案例介绍：求助者一年前在家里做饭时因煤气管道泄漏，不慎发生爆炸，求助者多处烧伤，面部毁容。从此不敢进厨房，一进厨房就感到非常恐惧，出现心慌、心跳加快。呼吸急促，四肢发抖的症状。因不敢进厨房做饭.每天只能等丈夫回来做饭，孩子经常因饿抱怨。求助者心疼孩子，也曾试着去做饭，但还没进厨房。就开始紧张，勉强进去，最终都是因为害怕而逃了出来。求助者也知道当时是发生了意外。不是每次进厨房都会发生爆炸.但就是摆脱不了恐惧。因此内心极其痛苦。经认知矫正、系统脱敏等治疗效果不理想，心理咨询师决定采用冲击疗法治疗。心理咨询师让求助者进入厨房，其立刻出现恐惧反应，反应非常强烈.要求停止治疗，但心理咨询师坚决不允许，求助者在厨房内痛苦不已，但症状逐渐减弱，见此心理咨询师方允许求助者出来，求助者如释重负。隔日又进行了一次，求助者反应明显减弱。第3次治疗后，求助者进入厨房后没有明显恐惧反应，治疗获得成功。对求助者进行了MMPI-2的测验，结果(标准量表分)如下：QLFKFbTRINVRINICHHsDHyPdMfPaPtScMaSi454780455850475279706455485950585472多选：68、该求助者的编码类型属于()。(A)10/Ol(B)突出编码(C)12/21(D)非突出编码多选：69、效度量表结果表明该求助者()。(A)有症状夸大倾向(B)不加区别地对测验项目给予肯定回答(C)370题以后项目的回答有效(D)不加区别地对测验项目给予否定回答单选'70、该求助者临床量表剖面图属于()。(A)症状夸大模式(B)神经症模式(C)自我防御模式(D)精神病模式多选：71、MMPI-2各量表可分为()。(A)基础量表(B)临床量表(C)内容量表(D)附加量表单选：72、对该求助者的诊断是()。(A)一般性心理问题(B)焦虑性神经症(c)严重性心理问题(D)恐惧性神经症多选,73、心理咨询师在本案例中所使用的治疗方法属于()。(A)冲击疗法(B)现实冲击疗法(C)满灌疗法(D)认知疗法单选：74、心理咨询师在其他方法无效后使用此疗法，最能说明其知道该疗法()。(A)是治疗恐惧症的首选方法(B)治疗强迫性神经症(c)是治疗恐惧症的可选方法(D)治疗疑病性神经症单选：75、心理咨询师不允许求助者走出厨房的目的是()。(A)制止焦虑情绪(B)为做治疗一意孤行(C)制止回避行为(D)实施现实想象治疗多选：76、在本案例治疗中，心理咨询师的失误是()。(A)构建焦虑等级过粗(B)未进行身体检查(C)选用厌恶刺激过强(D)未签订治疗协议多选：77、通过本案例的实施可看到冲击疗法的特点是()。(A)方法简单(B)疗程短(C)实施困难(D)痛苦小单选：78、心理咨询师让求助者进入厨房治疗，说明其理解冲击治疗的刺激是()。(A)危害最小的刺激(B)强度适中的刺激(C)强度最大的刺激(D)形式适合的刺激单选：79、冲击疗法的机理是()。(A)消退性抑制(B)逆反性抑制(C)交互性抑制(D)保护性抑制案例八：一般资料：求助者，女性，22岁，未婚，大专学生。下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话：求助者：我从初二开始，只要与男同学的眼光相遇，就会脸红，害怕与男同学讲话，根本没有男性朋友，。现在就要毕业了，一想到走向社会肯定得接触异性，就害怕得不行。我自己知道不该怕见异性，但就是无法摆脱……心理咨询师：可以啦，你的情况我了解了，咱们来商量咨询方案吧，关于恐惧你准备怎样处理?求助者：我想克服对男人的恐惧。心理咨询师;如果你目前对男人的恐惧程度是100%，经过咨询，你想使这种恐惧降到多少?求助者：最好降到0.别人和异性交往时，一点都不害怕，我也不应该害怕。心理咨询师：从你目前的情况看，降到0的可行性怎么样?求助者：好像要求太高，我从小性格比较内向，那您看降到多少合适?心理咨询师：这主要由你来定，你看降到目前的30~40%怎么样?求助者：可以，但我怎么降呢?心理咨询师：我给你使用系统脱敏的方法，系统脱敏法是专门针对恐惧、焦虑的一种心理治疗方法，它的原理是让一个原来引起你恐惧的刺激，反复在你面前呈现，同时你用全身放松去替代，从而使这一刺激逐渐失去引起你恐惧的作用，再面对这个刺激，你就不恐惧了。求助者：我有些不明白。心理咨询师：是有些难懂，你按照我说的做就行了。求助者：好吧。心理咨询师：第一步，咱们通过想象学会放松，第二步，整理你对见人的恐惧程度。第三步，一步一步地用放松来代替恐惧，最终战胜恐惧。求助者：好吧，我得做多长时间啊?心理咨询师：要根据你的具体情况而定。单选：80、对该求助者的诊断是()。(A)强迫性神经症(B)社交恐怖症(C)焦虑性神经症(D)严重心理问题单选：8l、心理咨询师不同意将恐惧程度降到0，说明其认为咨询目标应是()。(A)具体的(B)可行的(C)可评估(D)积极的单选t82、在本案例的治疗方法上.心理咨询师出现的错误是()。(A)技术选择失误(B)错误地理解用途(C)原理理解错误(D)未与求助者协商多选：83、心理咨询师对系统脱敏法过程的理解，正确的是()。(A)第一学会放松(B)第二整理恐惧等级(C)第三实施系统脱敏(D)第四评估下降程度多选：84、心理咨询师对每一级刺激所给的刺激量的理解.正确的是()。(A)能被全身松弛所拮抗(B)不可引发求助者焦虑(C)大到引起求助者焦虑(D)引起焦虑的I/2量单选：85、求助者学习放松时，重点应强调的是()。(A)恐惧心情放松(B)手部肌肉放松(C)面部肌肉放松(D)四肢肌肉放松单选：86、最能影响系统脱敏法效果的因素是()。(A)想象能力(B)恐惧情境(C)想象次数(D)焦虑等级单选：87、心理咨询师在咨询开始阶段出现的失误是()。(A)提问失误(B)没有很好倾听(C)引导失误(D)没有完全接纳单选：88、心理咨询师在本案例中出现的失误是()。(A)解释原理错误(B)缺乏共情(C)解释过程错误(D)缺乏热情案例九：一般资料：求助者，女性，17岁，中学生。案例介绍：求助者的一位男老师，英俊潇洒，是许多女生心目中的白马王子。求助者曾向该老师表白自己的爱慕之情，但老师明确告诉她中学生不要谈恋爱。拒绝了她的感情。求助者认为是自己胖所致，发誓一定要减肥，为此节食，每日限定主食不超过二两。三个多月过去了，体重减少了十几斤。求助者不满意，又增加运动，每天跑步约5公里，游泳约l公里。半年过去了求助者非常疲惫，经常头晕，心慌，饿得难受，但坚持不多吃。慢慢地求助者发现自己对食物没有兴趣了，有时甚至可以一整天都不吃东西。但明显感到没精神，头昏昏的.上课不知道老师在讲什么，无心思学习。求助者明显变白了，月经先是不规律，后来就没有了，到医院检查没发现器质性病变。求助者整日为自己体重问题烦恼，无法正常上课，痛苦不已，在父母的要求下前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者的家教很严格，从小追求完美，性格外向，人际关系良好，执着，爱认死理。入学时身高1.66米，体重93斤，学习期间最高体重98斤，目前体重76斤，老师、同学多次说明其不但不胖，而且很瘦。但求助者坚决不信。为鉴别学习困难的原因，对求助者进行了WAIS-RC测验，结果如下：

言语测验操作测验

言语操作总分知识领悟算术相似数广词汇合计数符填图积木图排拼图合计原始分2317917855

6613402432

量表分5863121量表分131071161158151014111363智商95115104单选：89、该求助者拼图测验得分的百分等级是()。(A)16(B)50(C)84(D)98多选：90、若与其他人相比。该求助者测验结果中的弱项是()。(A)领悟(B)算术(C)背数(D)填图多选：91、从测验结果可以看出，该求助者()。(A)操作技能发展较言语技能良好(B)可能在完成实际行动或任务上有困难(C)可能有运动性非言语技能缺陷(D)视觉加工模式发展较听觉加工模式好多选：92、我困学者龚耀先指出。在WAIS.RC测验中操作部分的代表性分测验是()。(A)数字符号(B)图画填充(C)木块图案(D)图片排列单选：93、该案例中求助者发誓减肥的原因是()。(A)失恋(B)老师认为其胖(C)肥胖(D)自己认为肥胖单选：94、该案例中造成求助者心理问题最主要的原因是()。(A)身体消瘦(B)体像扭曲(c)身体肥胖(D)无法学习单选：95、在本案例中，求助者的行为目的是()。(A)迎合老师(B)锻炼身体(C)愉悦自己(D)控制体重单选：96、对该求助者的诊断是()。(A)焦虑性神经症(B)进食障碍(C)厌食性神经症(D)躯体障碍单选：97、对该求助者的近期咨询目标最恰当的是()。(A)改变饮食习惯(B)矫正认知(C)逐步增加体重(D)改变个性多选：98、针对求助者行为的咨询方法可以是()。(A)阳性强化法(B)认知行为疗法(C)生物反馈法(D)求助者中心疗法多选：99、在本案例中评价咨询效果的指标有()。(A)体重恢复程度(B)求助者的报告’(C)周围同学评价(D)家长反映情况多选：100、在咨询过程中求助者曾经出现了反复和倒退，可能的原因是()。(A)咨询中出现失误(B)求助者遇到新困难(C)求助者身体问题(D)改变过程中的阵痛第二部分案例问答题本部分采取专家阅卷，1～8题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔或圆珠笔按要求作答。一般资料：求助者，男性，26岁，硕士研究生。求助者主述：近一年来焦虑，紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠。咨询师的观察与了解：求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，是独生子。由奶奶带大，奶奶对其身体健康状态非常重视。性格内向.有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可，没有遇到过什么挫折，做事追求完美，因掉头发问题而困扰。心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有礼貌。下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话：心理咨询师：你目前的心理问题是什么呢?求助者：一年前，谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去。我又在学校组织的篮球比赛中摔骨折了。眼看快要毕业了，我的论文还没有写完.心里非常着急。不知什么原因，突然耳朵听不见了，被医院诊断为突发性耳聋，只能每天到医院治疗。本来时间就紧，还要做治疗.我体会到了“人要倒霉，喝凉水都塞牙”。更为倒霉的是我最近经常掉头发，天哪!我这是怎么了?耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了，什么都干不下去，根本没法写论文，白天没法做实验，晚上没法睡觉，经常失眠，一天只能睡两三个小时。还有几个月就要论文答辩了，我感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心思找工作啊。心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发。我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢?求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡，不知还会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张，但什么都没有干成，情绪很不好。心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么?求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮我写论文吧?心理咨询师：你现在最想解决什么心理问题?求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文.争取按期毕业。心理测验结果：SAS：70(标准分)EPQ：粗分T分P840E735N2070L640SCL-90：

躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其它因子分3.80.91.23.23.92.51.60.81.61.5请依据以上案例，回答以下问题：一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)二、对该求助者的诊断及其程序是什么?(10分)三、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。(10分)四、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。(10分)五、在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10分)六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。(10分)七、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10分)八、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。(10分)卷二：第一部分案例选择题：12345678910ABBDABCDBCDADC11121314151617181920ACCBDBDCDCDCDB21222324252627282930BDBACDABABBDBCD31323334353637383940ABABCDCDCACDA41424344454647484950BCBDDBCDBAAC51525354555657585960BCCABCDDBABCDC61626364656667686970BACDBCADBDCBCACB71727374757677787980ABCDDABCCCBDABCCAB81828384858687888990BDACACCDBCCBC919293949596979899100ADBCDDBDBBABABCDABD

第二部分案例问答部分评分标准及参考答案(1~8题，共8小题，满分为100分)一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)1)求助者的主诉(3分)：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠(共2分，每个0.5分。写三项以上给2分)2)家属报告(3分)：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话(1分)。性格较内向、胆小怕事，追求完美(1分)。学习成绩优良(1分)。3)摄入性谈话(3分)：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完(1分)。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时(1分)。感到毕业渺茫，没心思找工作。(1分)亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。(1分)EPQ粗分T分P840E735N2070L640典型内向、典型情绪不稳定(1分)SCL-90的结果：躯体化3.8抑郁3.2焦虑3.9敌对2.5(1分)1)其他：(2分)二、对该求助者的诊断及其程序是什么?(10分)初步诊断：严重心理问题程序：1.由现实刺激引起(1分)2.内心冲突属于道德性质(0.5分)，是否有求助愿望(0.5分)3.生理、心理及社会功能受到一定程度影响(1分)4.无明显器质性病变(1分)5.排除精神病、神经症、一般心理问题(1分)三、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由?(10分)1.与精神疾病相鉴别，排除精神病(2.5分)2.与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题(2.5分)3.与神经症鉴别，排除各类神经症(2.5分)4.与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病(2.5分)四、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。(10分)生物反馈法的基本原理是：1.使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录(2分)2.将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号(1分)，使求助者了解其生理状态(2分)3.让求助者根据反馈信号的变化(1分)，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能(2分)4.通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的(2分)五、在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10分)注意事项是：1.如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表(2分)，然后对每个等级表实施系统脱敏(1分)2.系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同(2分)3.焦虑等级应合理(1分)，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些(1分)4.当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时(1分)，可考虑改用其他方法(1分)六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。(10分)诊断阶段(1.5分)：建立咨询关系(0.5分)进行心理诊断(0.5分)确定咨询目标，制定实施方案(0.5分)咨询阶段(2分)：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为(0.5分)巩固阶段(2分)：布置家庭作业(0.5分)商定下次咨询的主题和时间等(0.5分)做好咨询的回顾总结(0.5分)巩固咨询成果(0.5分)做好追踪研究(0.5分)七、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10分)1.建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。(2.5分)2.正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。(2.5分)3.建立良好关系的途径与方法是：尊重(1分)热情(1分)真诚(1分)共情(1分)积极关注(1分)八、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。(10分)(一)社会接纳程度评估(2分)评估内容：求助者的社会适应程度(1分)(二)自我接纳程度评估(2分)评估内容：(1)自述症状与问题的减轻或消除情况(1分)(2)性格方面的成熟情况(1分)(三)随访调查(2分)评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。(1分)4)临床观察(3分)：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。(1分)5)心理测验(3分)：SAS：70重度焦虑(1分)心理咨询师案例教材合理情绪疗法的一个案例莫琳是一位教师，现年37岁。与丈夫分手之后她遇到了现年41岁的会计师马丁。最初莫琳对马丁并未萌生爱意，倒是认识莫琳已经多年的马丁承认自己对莫琳一直有着一份迷恋之情。有一个周末，马丁在街上闲逛的时候，遇到了莫琳。从此，他们之间的关系就迅速发展起来。此后几个月中，两人的关系一直维持得很好。

然而，有一天，就在他们一道从市中心回家得途中，莫琳在马丁的车里一直保持着乎常少见的沉默。当车子抵达莫琳的家门口时，莫琳告诉马丁，他们的关系到此为止，说完便挥了挥手，掉头而去。马丁一头雾水回到家中，无法相信刚才发生的事是事实。短短的几天之内，他便陷入了深深的沮丧中。有数月之久，马丁非常痛苦，虽然反复思量，但总猜不透是什么原因使得他的爱侣出其不意地就离开了他。他大声叫道：“她为什么不早告诉我呢?我不是说她没有权利与我绝交。虽然说在交往了这么久之后，要接受她的离去并不是一件容易的事情。我爱她!令我难过的，是她分手的方式；她这么甩了甩手，就此头也不回地去了，甚至连一句解释地话，一分钟地讨论也没有，这才是真正让我

感觉到难过地!只要她告诉我为什么要离开我，我还是可以接受地。我们可以讨论她要求分手的理由。可是她什么理由也没给我，就此不再见我，就这样!她的这种举动让我太过于难堪。说实在的，我活了这么大，还没有像现在这般痛苦过。我一直不断问自己：到底我做了什么，或说了些什么，竟然使得她对我如此绝情。可是她却从未告诉过我。我写了好几封信给她，要求她给我一个理由，可是都音讯皆无。”

现在，我们就将马丁的经验放进我们的ABC模式中。我们尽力教导他，并不是他在A点爱情受到挫折的这一件事，使得C点的他“悲痛欲绝"真正导致他这么难过的，事他在B点对于发生在A点之事的想法。我们希望，就在我们为你讲述事什么原因造成了马丁的沮丧的同时，读者亦能体会出，我们所进行的心理咨询，其目的在于让马丁了解：爱情受到挫折，没有什么可以畏惧的。他的“难过”或“沮丧"充其量也只不过是他对于受挫于异性一事上，充满着非理性的想法罢了。这种站不住脚的假设在他的脑海中逗留，一直挥之不去。了解了这一点之后，我们现在就仔细来看一看，到底马丁在B点时告诉了自己些什么，导致他这般的难过和沮丧。在马丁知道了其中的缘由，并且也了解到为什么他对于爱情受挫的想法是不合理的，也是站不住脚的之后，我们会建议马丁该采取什么样的理性观点，以取代他原本不合乎理性的思想。马丁对于受挫于莫琳，特别是莫琳用来对待他的方式，有着如下几点想法：

1．“我不应该被拒绝的，尤其是以这种方式拒绝我，因为这就证明了我有什么地方错得离谱。所以，我一开始就跟本不配跟她谈恋爱。现在，不管我多么努力，我可能永远也找不到像她这么好的女孩子了。”

2．“如果我真得具有吸引力，又有能力，这种事就不可能发生了。我这次的受挫，以及我以前得离婚，都证明了我不配赢得，并且维系我真正爱着得异性的爱情。”

3．“我无法忍受莫琳对我有恶感!她没有告诉我原因，就断然离开了我。我一定事一个无用的人，不知怎么得罪了她。”

4．“我永远也不要冒被人如此拒绝的危险!”

5．“我再也不可能遇到一个像莫琳这样的女孩，一开始就愿意接纳我，并且和我维系像我和莫琳这股的关系。并目，如果我失去了快乐，那么我活着还有什么意思呢?”

由于马丁死抱着他的这些想法不放，因此也就不易克服白己严重低沉的情绪。他拒绝冉寻找其他的伴侣。因为他的消沉，他的事业和社交生活也都受到严重的影响。他的朋友看着他陷于痛苦中不能自拔，便逐渐离他远去，而马丁更因为人们对自己失去了兴趣，更加断定自己是一个无用之人。他认为像他这样的白痴，是永远不可能再与任何人享受亲密关系的。

我们使用“理性情绪疗法”时，一贯先以逻辑的方式审视这些站不住脚的推论，并且向它们发出挑战。现住，我们就一个个加以审视。

马丁认为他自己绝对不应该受挫于人的证据何在?如果你被拒绝，或被甩了，你就是被拒绝了。难啊!不是吗?没有任何法律或规条，规定你不可以受到拒绝的。如果有这种法律，那你就不会受到挫折了。一旦你强制事情应该如何如何，或不应该如何如何，你等于是在发出一道命令，规定这个世界必须按照你的命令行事，不得违抗。由于我们当中，任谁也没有这个能力，要这个世界依我们的意旨行事，所以我们就只好实际一些，接受这个限制，并且将我们所谓的“应该”和“不应该”抛诸脑后。

再者，马丁因为莫琳独断专行的作风，居然不给他任何解释，就与他断绝关系的举动感到气愤。现在，这也只是马丁单方面的推测，他认为自己一定有什么地方错得离了谱，也可以说只是他个人的推论而已。他们之间的关系之所以会以这种方式结束，有可能是莫琳认为不将理由告诉马丁，对他会较好；并且干干脆脆对地一刀两断，必定会强过冗长地解释。如果从这个角度来思考，她的举动可能是非常为对方着想地。但就是因为马丁的低挫折容忍度(无法忍受过度的挫折)，他没有考虑到她的沉默，可能出自于她已经设身处地为对方地感受做了设想。由于他那妄自菲薄地倾向，很容易就假设出他一定是犯了错，并且他的弱点也被莫琳认出。事实上，莫琳也有可能是因为她自己的理由而决定与他断绝往来的。果真如此，那么事情发生的原因就与马丁自己宣称的弱点毫无关系了。不过，就让我们假设莫琳在此决定之时，的确没有为对方着想吧。我们认为，借着这次事件，可以再一次地让大家看到，就算时间发生的原因是他们最惧怕地那一种，然而爱情受到挫折(或任何让他们觉得怒不可遏地事件)，充其量也只是一件令人感到遗憾的事情而己，绝不可以视为“糟糕透项”。更何况，如果我们再顺势推移，我们亦可假设莫琳拒绝与马丁继续交往的原因，的确出之于他的缺点；换了别人的女人，亦会有相同的举动。我们也不妨再假设：马丁总是一成不变，坚持他对于事情的看法永远是对的，而其他人，包括莫琳在内，一概全错。如果这点推论成立，那么，我们也许就可以因此得知，为什么莫琳要使用这种方式，来断绝她与马丁的交往了。

首先，请你注意，马丁从未否认，莫琳有断绝他们之间交往的权利。他所坚持的，是莫琳没有权利什么话都不讲，就断然停止与他的交往。而事实上，他的这种坚持，就等于是告诉自己：“一旦我的女朋友离开了我，她一定得给我一个理由才行!”先撇开它得不合逻辑不谈，到底有什么证据显示，莫琳必须要解释她离开他的原因?如果马丁同意莫琳有权终止他们之间的关系，难道他就不能更讲点逻辑，接受她也有在不告知理由的情况下，中止与他交往的权利?莫琳在离开他之前先将理由道出，是否会使他好过一些，已经不是主要的重点。真正的问题在于：莫琳是否真有义务，将离开他的原因和盘托出?或者，我们将讨论的范围再扩大些：我们要求别人就他们所做的某一件事情给我们理由，或向我们道歉，是否真正合乎理性?当然，如果对方就其行为提出合理的解释，并且也为他们独断独行的作风提出合宜的道歉，事情会好许多；可是，究竟有何条规，规定他们非如此作不可?

马丁的生气，是因为他和其他数以百计的人一样，心中存有不合乎理性的想法。他们认为其他人必须以公平兼具体谅的方式对待他。如果不然，事情就糟透了。如果你要求别人以公平和体谅对待你，并且针对他们的行为向你提出合理的解释，那你可就经常要失望!被人加诸困难和不便的时候，要求对方的解释，绝不会对你个人有不利的影响；而经常以平静和坚定的态度，为自身的利益挺身而起，当更能赢得对方的尊敬。可是要求对方将你认为他们欠你的东西还给你，不但对你自己没有好处，而且还很可能带来伤害。

马丁所犯的第二个错误是他假设了莫琳中止与他的继续交往证明了他的这一方一定犯丁什么离谱的错误。可是，我们对这种假设却不以为然。我们的假设是：双方关系中止，是因为莫琳发现马丁无法以客观的态度忍受别人的意见，并且也不能接受她。这难道就证明了他的这一方“错得离谱”了吗?不!它所证明的，也只不过是马丁有一个很特殊的倾向——他无法客观地容忍别人的意见——这对于莫琳，或任何其他的女性而言，都是可憎而且难以接受的一种性格。不过，难以接受的倾向并不会就使你变成为一个可憎的人。一个人和他的倾向并不是同一件事。你不可能以合理的方式评判一个人的等级，因为凡对人的评等都是不合理的。你充其量只能照着某种价值的系统，对此人的行为、个性加以评等。一个人在别人的眼光中，可能只有一种外在的价值，而这种价值的多与寡，得视他的作为而定。可是一个人的内在的价值，或所谓你在自己眼中的价值，却不视任何外在的标准衡量得了的。于是，如果马丁刚巧具有这种不章的性格，也即他不能客观地接受别人，他仍然可以接受自己，以及自己犯下的错误；并且，一旦他了解了自己的这种倾向，他就可以借着自身地努力将它革除。他的努力有助于日后获得其他女性的青睐。从“理性情绪疗法"的角度来看这件事，我们并不因为一个人的性格中有某种不为人所喜爱的倾向，便对他加以谴责。相反的，我们会无条件地接受这个人，并且鼓励他以更不具备自我谴责地眼光来看自己。因为我们相信，惟有如此，他那具有瑕疵地性格和行为才有被改变的可能。

现在，我们再来看一看马丁的另一些想法。他认为如果自己果真‘‘既有吸引力又能干，这种事就不可能发生了”。这是一种没有事实作依据的假设。难道“既有吸引力又有能力的人”，就永远都不会碰壁了吗?当然不是的!果真你是“既有吸引力又能干”，你碰壁的机会可能会少一些，可是绝小可能从不碰壁的。接着下来，马丁就拿他这次的遭遇与他以前离婚的事件做比较，并且为自己下了一个结论，说他的这两次失败，足以证明自己无法赢得自己所喜爱的异性的欢心。这是一个“过渡归纳”的绝佳范例。他凭什么，单单以约会和婚姻上的两次失败经验，就遮然判断自己在求偶的这件事上完全不行?以前的失败，充其量不过证明了他在以往的经验中，无法维持他与伴侣持续性的关系。他并不因为以往曾经失败过，就一无是处；而以往的失败也并不就意味着他在以后的日子中，永远无法和别人维持和谐长久的关系。帮助他认清自己的态度和价值上，可说是毫无助益。他既无发凭着这种看法改变他那自我挫败的观念，亦不可能以其为基石，发展出更好的人际关系。

我们现在转移到马丁的想法“无法忍受莫琳对我有恶感”一事上。显而易见的，他是在可怜自己，因为他被人以这么“不公平”的方式对待，而且这件事情里面最令他感到难过的，还是她什么理由也没有说，便掉头而去，这就足马丁认为她不应该的地方!“她应该向我解释才对啊!”是此次事件中让他生气的一点。我们在以上已经看过，这个世界根本没有什么公平不公平，或应该不应该等任何东西。换句话讲，它根本没有义务以你所认为的“公平，待你!

马丁决定，“再也不冒被如此对待的险”，说穿了，也是发自于他的无法接受自己，和他的低挫折容忍度。我们指出给马丁看，他经历过这次失败之后，如果从此不愿再冒遭受挫折的危险，那么他日后最可能的处境，至多也就是顾影自怜，不可能再找到一位更适合他的伴侣。生活的本身就是一种冒险，天下本无任何保障而言。马丁终于还是看到，如果他永远克服不了害怕受挫的恐惧心理，他实际上也就断绝了获得异性青睐的希望。

马丁的下一个判断是他永远也不可能被另外一位堪与莫琳相比的女子接受了。这又是一个毫无根据的假设和结论。当然，如果马丁因为惧怕的缘故，便从此断绝了冒险的念头，不再寻找可能代替莫琳的人选，他的机会自然是微乎其微了。而如果马丁也认为自己不配再找着与前女友一样可爱的女孩的青睐，他对自己的这个想法也几乎就保证了他不可能成功，因为即使有异性对他发生好感，也会因为他对自己的这种看法，转而退避三舍。需要谨记一点：你如果被人看出没有勇气接受碰壁的危险，他们就会自动离你远去。

马丁不断克服着对自己的不满，终于领悟到他的举止并不能代表他的人。他了解了他的嘉言美行并不能使他成为一个好人，照样，他的行为举止中若有什么疏漏或不够完美之处，也并不就使他变成一个坏人。他至多也只是一个具有某些良好倾向和某些不良倾向的凡人：并且有时表现得很能干，但有时也不怎么值得恭维。就在马丁开始真正接受自己，并且停止因为过去的失败而谴责自己之后，他逐渐对莫琳与他断交的这件事采取了一个更具理性的看法，目前的他已经相信：“莫琳拒绝了我，真是太不幸了，而我也真希望她没有那么做；可是她已经做了，所以我又能奈她何!也许我可以再下周再试着去找她，反正不管结果如何，我都没有什么损失。如果她告诉我，说我们之间绝对不可能重归于好，或者她根本就拒绝和我谈话，那么，我也依旧奈何不了她。可是，这也并不就是世界末日呀!我虽然不喜欢这种遭遇，可是我一定受得住的。如果她真不想恢复我们之间的关系，我就再找别的异性。即使我受拒于九十九个女人，总也还有第一百位。从马丁最后所想的这一段话中，你可以看得出，他的态度已经有了一百八十度的转变，认为自己还有可能找到另一位适合自己的伴侣。他不但在心智的层次上改变了以往不理性的看法，而且也已经彻底地相信了我们所教的，那更合乎理性的真理，并且也已经预备好，要依循这些真理行事：一方面“冒险”与异性发生情感上的关系，另一方面也接受了“永远有再度受挫的可能”。

马丁这次求教于我们，使他获益匪浅。其中很大的一个因素素是：他有了无条件接受自己的能力。他有能力回过头去看他与莫琳之间的关系，并且承认她曾经是一位非常好的伴侣。但同时也接受了一种想法：在他的生命中，一定还有可能出现另一位伴侣；并且他与这位伴侣也有可能建立同样良好，甚至更好的关系。现在的他，已经不再责备以前伴侣的行为，转而诚恳地对自己这么说：“不再爱我地那位女子的确对我意义非凡，可是她之所以离开我，或与我和她成为朋友地这段时间中的言行举止并没有什么关系；但有更大的可能，是她觉得无法接受我的言行举止。我承认我无法忍受我们之间的冲突，并且当我不同意她的看法时，我的态度显得唐突，使她觉得难堪。现在，我知道了自己的缺点，并且毫无保留地承认。我会尽一切努力改变我的态度，并且以更具建设性和更积极的态度行事。”于是，马丁开始回想他与莫琳，以及前妻相处时的失败原因，并且将他的未来视为迎接及学习的挑战，而不是一件令他沮丧的可怕景象。在这一类的辅导中，我们的目的是帮助来访者提出一个问题，然后在讨论中使他不再那么难过。一但来访者达到我们所设定的目标，当他在将来遇到任何问题时，情绪上的不适就有可能减到最轻微的程度。告别孤独——一例社会孤立儿童认知疗法案例报告雷蒙德·迪吉斯伯(RaymondDiCiuseppe，生年不详)美国纽约圣约翰大学心理学系主任教授，国际训，练标准和合理情绪疗法委员会主席，学校心理学研究生培养指导者，合理情绪疗法机构研究和训练的指导者，专业教育和从事合理情绪疗法研究的心理学家的指导者。

1975年他在霍夫斯塔大学获心理学博士学位。同年，随艾利斯一起在合理情绪疗法(RET)机构攻读博士后，自此以后和艾利斯合作至今。迄今为止，雷蒙德已经出版了《家庭认知行为疗法》、《认知疗法综合手册》、《合理情绪疗法入门》、《走进合理情绪疗法：艾利斯理论和疗法的临床评价》、《合理情绪疗法实习者指南》、《对酗酒和挥霍者的合理情绪疗法》、《夫妻的合理情绪治疗》等多本著作并在专业刊物上发表论文数十篇，同时兼任多家专业杂志的主编或编委。在合理情绪疗法的应用领域，他也写了大量的文章并灌录了很多关于该疗法处理家庭教养方面的磁带。

在过去的几十年里，雷蒙德的治疗工作主要是围绕儿童、青少年以及他们的家庭。他虽然一直认同合理情绪疗法，并把它作为临床心理治疗的首选，但他也注意到经典合理情绪疗法并不能涵盖所有的治疗，尤其是对儿童的治疗。他支持可以根据需要灵活选择多种技术的广义上的合理情绪疗法，他正在尝试把家庭系统理论和合理情绪疗法相结合。实际上，他的治疗也是糅合认知疗法、行为疗法以及家庭疗法各家之长的合理情绪疗法。

本案例是雷蒙德合理情绪疗法经典案例之一，不仅体现了合理情绪疗法的特色，情从理生，以理驭情，也体现了它和认知、行为以及家庭系统疗法的结合，不拘泥于某一种单一的技术，经过编译使本案例治疗脉络显得更加清晰，具有较强的可读性。文中标题为编者所加。告别孤独——一例社会孤立儿童认知疗法案例报告吉米：其人其事

吉米，10岁，白人男孩，因为不和伙伴们交往而被父母送来进行咨询。父母反映，他在周围的同龄伙伴中没有朋友，甚至在学校的休息和午餐时间也避开其他孩子，自己单独呆在一起。最让父母头疼的是吉米频频与同学打架，他也因此经常受到班里一些同学的嘲弄和讥笑，他已经成了全班同学攻击的靶子，几乎没有哪个孩子愿意和吉米一起玩。

父母也报告说，他们也很不喜欢吉米与其他孩子一起玩耍的方式，当他们朋友的孩子来他家玩时，他们就会观察吉米是怎样和这些孩子相处的。他们发现吉米交往木讷，对其他孩子对他表现出来的一些交往信息无动于衷，但有时又对他们表现得很霸道。不管在家里还是在学校里，只要你一和他讲话，他就转移视线，盯着其他地方看。

除了这些，父母还认为吉米注意力集中的时间很短，参加任何活动持续的时间也不是很长。让父母最为苦恼的是，吉米的行为很幼稚，表现出来的行为与他实际的年龄不符，其行为与同龄伙伴相比更接近他6岁的弟弟。与吉米全接触

吉米一家四口，父母都在教育部门工作，母亲是一名老师，父亲是一所小学学校的校长。对于吉米被同学嘲笑愚弄一事，两人的观点存在分歧。母亲让吉米不要去理睬那些孩子，父亲觉得应该更积极地去面对这件事，他让吉米反唇相讥或者干脆走出去结交一些新朋友。在如何对待吉米一事上，吉米父母和学校意见不和，因此两者之间关系相当紧张。

吉米兄弟两人，他还有一个6岁的弟弟。与吉米交友困难形成鲜明对比的是，弟弟非常喜欢和人交往，别人很容易和他交朋友，所以每个人都很喜欢他。

对吉米可以从不同的方面进行描述。吉米存在严重的社会交往困难，被他的伙伴们排斥，他的父母试图帮助他摆脱困境，于是充当他的玩伴，替他完成作业。学校则否认吉米被捉弄这个问题，有时还责备吉米。吉米和他父亲已经想尽各种办法去改变这种局面，但学校的表现使他们很失望，他们逐渐对学校失去信心，而且当吉米用行为来反抗捉弄他的孩子时，学校却认为是吉米的错，惩罚吉米。看上去，吉米已经成了全班同学的替罪羊。

吉米几乎没有什么社会技巧去结交朋友并维持他们的友谊。他只是通过一些幼稚的、没有实际用处的行为来博得伙伴的关注，但是他的这些行为往往适得其反，反而招致别人的嘲弄。吉米的焦虑、气质和注意缺陷问题使他的交往技巧越发变得缺乏，削弱了他的技巧和问题解决能力和技巧的获得，这使他的社会交往雪上加霜。对他人嘲弄的恐惧感使吉米变得很麻木，他也因此常常陷入抑郁之中。他清楚地觉察到在他的交往圈中，他处在交往等级的最底层。不过，他过分夸大他周围“敌人”的数量，他的社会地位也没有像他想象的那样糟糕。

除了存在一些社会问题，吉米在学校中的表现也没有达到要求。尽管他一直顺利地升级，但吉米几乎没有哪次能够很好地完成交给他的任务，而且还经常忘记写作业，甚至从来没有把课本带回家过。虽然他的父母并不担心吉米在学校的表现，但他们担心吉米这种普遍存在的幼稚行为、健忘和不良的习惯可能会妨碍他达到他以后所能达到的真正水平。他们也怀疑这些问题是由某个根本问题造成的，正是这个根本问题导致吉米的社会交往障碍。解剖行为，寻根究底

行为分析表明，对吉米的问题，实际上暗中存在一种强化。不管什么时候，只要吉米对其他孩子表现出哀怨、幼稚的行为，就会受到父母很大的关注。当他在外面受到伙伴们的嘲弄，回家后父母就会安慰他；当他没有伙伴和他一起玩而感到无聊时，父母就会做他的玩伴；当他忘记写家庭作业或忘记带课本时，父母就会想办法帮助他免受责罚；甚至当他走神了，坐在课桌前几个小时也没完成家庭作业时，父母也会帮他做完。

吉米报告说他没有什么朋友。咨询师开始认为这可能只是他的冲动、幼稚所致，然而进一步剖析他的行为不难发现，当他受到别的孩子的嘲弄，自己也会感到忧虑不安。他非常害怕去学校，害怕和他周围的孩子交往。他经常为他在孩子中的地位感到沮丧。吉米不能很好地把这些感受告诉父母，他说他知道父母担心他受愚弄，也想去阻止这种事情发生，所以他掩饰他的感受不让父母知道。在多数情况下，即使受到别的孩子愚弄也不告诉父母。

吉米的父母曾经要求吉米学校的心理医生对吉米的问题做出一个评价。这个学校的工作人员没有发现吉米的行为存在什么问题。在他们眼里，吉米是一个安静、木讷的孩子，没有外显的行为问题，也没有外在的情感障碍。实际上，吉米的表现正在使他越来越被他人遗忘。学校好像也“串通一气”把吉米压到社会交往的最底层。

吉米的父亲对学校的校长和老师非常恼火，因为他们对孩子们嘲弄吉米一事置之不理。他认为吉米在这件事上是没错的，校长对此却很不以为然。校长说如果别的孩子喊他的名字，他也跟着喊别人的名字，别的孩子就会很不高兴，他们就可能为此大打出手，而吉米经常这么干。学校唯一的忠告就是，吉米最好不要去理睬其他孩子的嘲弄，其他孩子也就不会再去招惹他了。但是这个方法并没有效果，因为每次嘲弄吉米都会引起周围孩子的哄笑，这些孩子的反应强化了这些孩子的嘲弄行为，使他们乐于去嘲弄吉米。在班里，吉米一直坚持不去理睬他们，但是毫无用处。吉米的父亲认为学校只是在担心问题不要升级而没有考虑怎样帮助吉米摆脱这种处境。也正是因为这样，吉米父母和学校之间的关系相当紧张。

在吉米9至10周岁，也就是在他五年级的时候，对他进行了心理测试。吉米做了韦克斯勒儿童智力测验、雷诺兹的儿童抑郁量表和修订过的儿童外显焦虑量表：吉米的韦克斯勒儿童智力测验成绩言语量表（IQ）

120操作量表（IQ）

98基本知识

13图片完成

98词汇

13图片排列

11算术作业

14积木设计

6相似

14物体装配

3理解

13编码

6

吉米父母也做了康纳行为等级评定量表和儿童人格调查表，并要求吉米老师也一起做了康纳行为等级评定量表：康纳行为等级评定量表吉米父母的93项陈述吉米老师的28项陈述行为障碍

93焦虑/害羞

73不静/混乱

71学习问题

67心身性障碍

57强迫/强制

79反社会性

43多动/不成熟

71行为障碍

65多动

69注意不集中/被动

73多动指数

75

测验指出，吉米存在的明显问题是没有多动倾向的注意力缺陷障碍，它带来的社会问题以及吉米对它的情感反应值得我们注意。像吉米这样的孩子，除了没有多动倾向的注意缺陷障碍外，还极有可能患有内心情感障碍。我们知道，吉米在家里和学校里表现出很短的注意力集中的时间，策略技能也因此逐渐减少到只剩下一部分，而且当接近他的同龄伙伴们，被他们嘲弄时，又会表现出相当强的焦虑。对吉米来说，注意缺陷会使他的问题解决能力和策略技能水平更加恶化。

通过与吉米的多次交谈，咨询师对吉米现在的各种认知结构做了评价。吉米报告说，当他在学校时，会自动冒出一些想法。例如，“没有人喜欢我”、“他们都很讨厌我”、“没有人会成为我的朋友”、“除了我，他们都有朋友”等等。在接下来的几次对话中，咨询师又发现吉米头脑中存在着一些不合理信念。例如，“我必须被所有的孩子喜欢”、“我不能忍受被别人嘲弄”、“不被其他孩子喜欢太可怕了”等等。

对改变这种处境，吉米有两种方法可选择，或者想办法阻止其他孩子的嘲弄，或者交一些新朋友，可他都无功而返。吉米确实存在问题解决能力的缺陷。吉米从来不会使用言语来指导自己的行为，在他头脑里没有内部言语对话，从不考虑行为的后果。

对于吉米的行为，值得注意的是他的气质方面。他的一个重要特征就是他对别人刺激的反应速度。吉米对所有刺激都要很长的反应时间，但是一旦吉米开始说话，他就会使用一种一成不变的说话风格，语音单调、语调低沉近乎男中音，而且没有感情。这些行为，尤其是说话的嗓音没有变化，与他的伙伴们相比显得非常怪异，这也让父母很恼火，尤其让易激动、善交谈、交际的父亲难以忍受!

通过这个心理评价，问题变得很清楚了：吉米父母不但没有教会吉米面对外界各种刺激如何去反应，反而正在强化吉米的不良行为；吉米的首要问题是社会焦虑和非常差的社会交往技能，他没有学会怎样去面对别的孩子的嘲弄，也缺乏结交朋友的一些社会技巧。

对症下药，治疗介入

对于吉米的一系列问题，不可能一次完全治愈。在同他父母交谈过后，他们达成共识，认为治疗的顺序应该是：

1．帮助父母改善行为方式，使其不再强化吉米的不良行为；

2．帮助吉米学习怎样去处理被嘲弄的尴尬处境并降低他的焦虑水平和抑郁水平；

3．教会吉米怎样去结交朋友并维持他们的友谊；

4．帮助吉米克服学习和注意力集中困难；

根据案例的陈述和目前存在的问题，咨询师针对每个问题制定了一个治疗方案：

1．教会父母一些行为处理技巧；

2．帮助父母学会在面对吉米的不良行为时怎样保持良好的情绪；

3．通过反驳吉米的一些潜意识想法，如没有人喜欢他，来降低他的社会恐惧；

4．通过反驳吉米的不合理信念，如必须被所有的人喜欢，来帮助他克服这个不利的局面——确实存在一些孩子和他作对；

5．教会吉米一些结交朋友的社交技巧；

6．训练吉米不要害怕，去勇敢地