健脾调肝法联合针灸治疗产后抑郁症37例

健脾调肝法联合针灸治疗产后抑郁症37例

产后抑郁是产前雇员的一种精神疾病。没有精神障碍的孕妇没有精神障碍病史。这是在产后6周内首次发现的。临床表现与一般抑郁相似，如抑郁、悲伤、抑郁、哭泣、易受刺激、易怒和自杀。这与各种生理和社会因素密切相关。此病不仅影响产妇身心健康,还能影响婴儿健康生长发育,家庭关系和谐。因此,对于此病应给予足够重视,及时治疗。目前,西医治疗产后抑郁症常用抗抑郁药,效果尚可,但由于副作用大,影响产妇哺乳等因素,临床受限。因此,寻找更适合产后抑郁症患者的治疗方案是提高疗效的必要途径。我们就多年临床实践,针对产后抑郁症患者不同中医证型采用不同的治法、方药,其中针对脾虚肝郁为主证的37例患者采用健脾调肝法联合针灸治疗,并与西酞普兰治疗37例对照观察,结果如下。1数据和方法1.1病例选择1.1.1气阴郁证,神思瞳不西医诊断依据《妇产科学》产后抑郁症的诊断标准确诊。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中郁病的诊断标准,并结合临床,辨证为脾虚肝郁证,证见默默不语,神思恍惚,面色晦黯,小腹硬痛拒按,大便溏稀,善太息,舌红,苔白,脉弦或濡。1.1.2病例知情同意书年龄>18岁,证属脾虚肝郁;既往无严重躯体疾病及精神疾病病史;完成九年义务教育;受试患者及其家属或监护人签署知情同意书;所生子女身体健康;无酒精、精神药物或其他药物滥用史;产后抑郁量表(EPDS)评分≥13分。1.2妊娠合并妊娠5.6岁全部74例均为2011-07—2013-07于我院我科门诊就诊的患者,随机数字法分为2组。治疗组37例,年龄19~43岁,平均(23.2±5.6)岁;病程7~40d,平均(23±3.5)d;顺产21例,剖宫产16例;生育子女男18名,女19例;初产妇27例。对照组37例,年龄18~44岁,平均(23.4±5.7)岁;病程7~42d,平均(24±3.2)d;顺产22例,剖腹产15例;生育子女男20名,女17例;初产妇28例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.3治疗方法1.3.1生姜红树莓汁(1)健脾调肝法。药物组成:黄芪25g,当归20g,白芍药20g,柴胡15g,茯苓12g,白术12g,半夏12g,厚朴12g,黄精8g,生姜6g,紫苏梗6g,甘草6g。每日1剂,水煎取汁400mL,分早、晚2次温服。(2)针灸疗法:取丰隆(双侧)、足三里(双侧)、天突、脾俞(双侧)、期门(双侧)、内关(双侧)、天枢(双侧)、太冲(双侧),常规进针,平补平泻法,留针20min,每日1次。1.3.2初始剂量为5周予氢溴酸西酞普兰片(江苏恩华药业集团有限公司,国药准字H20051923)初始剂量10mg/d,1周内增至20mg/d,口服,维持5周。1.3.3治疗周期1.4观察指标1.5分数型疗效依据EPDS量表进行评估,减分率=[(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数]×100%。痊愈:减分率≥75%;显效:75%>减分率≥50%;有效:50%>减分率≥25%;无效:减分率<25%。1.6统计学分析应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(ue0af±s)表示,采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。2结果2.12一个月epds评分由表1可见,2组治疗2、4、6、8周末EPDS评分较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组同期(P<0.05)。2.22总有效率治疗组37例,痊愈27例,显效5例,有效2例,无效3例,总有效率91.9%;对照组37例,痊愈22例,显效5例,有效1例,无效9例,总有效率75.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组临床疗效优于对照组。3养肝和养肝以养肝之药对于产后抑郁症的研究,中医有着悠久的历史,《金匮要略》中即有“妇人脏躁,喜悲伤欲哭”的论治,而明清之前医家大多认为“凡产后五脏皆虚”,元代医家朱丹溪更明确提出“产后当大补气血,即有杂病,从末治之;一切病多是血虚,皆不可发表”,因此对于产后患者多以温补为治。张景岳认为:“产后既有表邪,不得不解,既有火邪,不得不清,既有内伤停滞,不得不开通消导,不可偏执。”在治疗产后抑郁症的患者,在调肝的同时更应注重健脾。而脾胃为后天之本。本研究健脾调肝法中,重用黄芪补气健脾,为君药。当归、白芍药、黄精濡养肝经,肝脏体阴而用阳,肝脏血充则气自舒;柴胡、半夏、厚朴、紫苏梗调肝气,疏解肝郁,共为臣药。木旺则土衰,肝病易传脾,故用茯苓、白术健脾补气,为佐药,脾气健运则气血生化有源。生姜温胃和中,又能辛散解郁;甘草健脾益气,调和诸药,共为使药。诸药合用,既可疏肝气,以解肝郁,补肝和肝,又能实脾气以御木侮,助运化以化血,如此肝脾同治,共成疏肝解郁、养血和营、健脾益气之剂。现代药理研究表明,柴胡、白芍药能镇静、解痉、镇痛,缓和自主神经系统紧张状态;当归、白芍药能促使红细胞生成与成熟,提高血红蛋白含量,故可补血以滋养强壮,改善内分泌功能;黄芪、白术、茯苓、黄精、甘草能增强脏腑生理功能,促进消化吸收,提高抗病能力,将消化道内及组织中的水分渗入到血液中,通过利尿排出体外,以健脾化痰;半夏具有镇静、催眠作用。所以健脾调肝法组方具有镇静、补血、健脾、改善内分泌、增强消化功能,缓和自主神经系统紧张的作用,对情志病变、消化道症状等有很好的治疗作用。针灸疗法中,丰隆为足阳明胃经络穴,具有和胃气、化痰湿之功;足三里为强壮之要穴,可调理脾胃,补中益气,两穴连同脾俞共奏健脾之功。期门可健脾疏肝,理气活血;太冲为人体足厥阴肝经上的重要穴之一,同天突、内关、天枢可疏解肝气。综上所述,罹患产后抑郁症的患者与普通抑郁症患者有不同的症状体征、心理因素,预后与普通抑郁症亦有明显区别,因此治疗应区别对待,选择药物应更