中药外敷治疗痛风性关节炎80例

中药外敷治疗痛风性关节炎80例

痛风性关节炎是由酪氨酸酶代谢紊乱引起的。钙钠沉积在滑膜或软骨中，导致滑膜和关节周围组织的炎症反应。该病多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性,主要表现为反复发作的关节红、肿、热、痛,以及痛风石形成,严重者可导致关节畸形和功能障碍,甚至损害心肾功能。目前,中医药治疗痛风性关节炎在内服中药的基础上,外治法也在不断推陈出新,应用中药外敷、针灸等治疗,疗效确切,安全性好,有良好的发展前景。笔者就近十年的相关文献综述如下。1壁后治疗痛风性自动炎本法根据“透皮吸收”的理论,利用药物不同的理化作用,通过“体表穴位—经络通道—络属脏腑”的传递,起到治疗该病的目的。秦秀芳等将6O例患者随机分为治疗组和对照组各3O例,两组内服药物相同,治疗组加用六神丸调食醋外敷局部。结果治疗组红和痛的缓解均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。钱小强采用青敷膏(由青黛、生大黄、生半夏、生南星、生川乌、生草乌各30g,川月石210g,风化硝、大贝母各60g,天花粉90g组成)外敷治疗急性痛风性关节炎43例,治愈率为88.37%。王隆川等自制痛风止痛膏(川乌、黄柏、青黛、白芷、川芎、冰片)外敷患处治疗急性痛风性关节炎233例,总有效率为95.3%。印山水等应用加味丁桂散(丁香、肉桂、甘松、红花、山柰、乳香、没药)及海浮散外敷治疗痛风性关节炎186例,总有效率为98.9%。严试采用复方蚂蚁膏(蚂蚁、秦皮、萆薢、虎杖、六轴子、川芎、赤芍药、桂枝、甘草研细,以薄荷油、凡士林调膏)外敷治疗痛风性关节炎45例,总有效率为91.1%。何浚治采用著名骨科专家何天祥教授经验方“痛风灵”湿敷贴(独活、苍术、黄柏、丹皮、泽泻、白芷、郁金、当归、大黄、牛膝、板蓝根)治疗痛风性关节炎168例,总有效率为98.2%。由显运用自制痛风膏(黄柏90g,生大黄、姜黄、白芷、天花粉、厚朴、陈皮各60g,甘草、生半夏、生南星各30g,冰片20g)外敷治疗急性痛风性关节炎80例,结果治愈68例,好转7例,无效5例,总有效率为91.25%。2针灸和艾灸根据文献报道,针灸(包括针刺、温灸、火针、电针、刺络放血及穴位注射等)治疗痛风性关节炎时,疗效好,见效快,值得进一步深入研究。2.1针刺治疗组和药物对照组疗效分析陈永华针刺治疗痛风性关节炎选择最痛点为阿是穴,取得良好的治疗效果,共治72例,总有效率为100%。阙庆辉等将痛风性关节炎患者85例随机分为针刺治疗组52例和药物对照组33例(急性期:口服消炎痛、别嘌醇片;慢性期:口服别嘌醇片),结果针刺组总有效率为94.2%,明显优于对照组的78.8%。马小平将78例急性痛风性关节炎随机分为针刺治疗组48例和药物对照组30例,针刺组取穴:曲池、血海、三阴交、太溪。随症加减:肩痛加肩髃、肩井;肘痛加手三里;腕痛加阳池、外关;膝痛加膝眼、阳陵泉;踝痛加丘墟、悬钟;拇趾痛加大都、太冲。针法用平补平泻法。结果:针刺组总有效率为95.8%,明显优于对照组的86.7%。2.2治疗痛风性并发症的临床疗效刺血疗法可以疏通经络中瘀滞的气血,调节虚实,调整脏腑功能。李兆文等采用刺血疗法治疗急性患者90例,取穴:行间、太冲、太白、陷谷。将患者分为A组:刺血(每穴5ml);B组:刺血(每穴10ml)并配合口服消炎痛安慰剂、别嘌呤醇安慰剂;C组:不刺血,口服消炎痛、别嘌呤醇。结果A组总有效率为90.0%,B组总有效率为100%,C组总有效率为93.3%。张海江等采用刺络放血疗法治疗急性痛风性关节炎197例,根据病变局部的红肿状态、疼痛程度和血尿酸值之高低来决定放血量和放血周期,并辅以中药外敷或配合中药内服,总有效率为100%。庞勇采用刺络拔罐同时配合点刺放血:下肢选大敦、足窍阴、至阴、隐白、厉兑穴;上肢选少商、商阳、少冲、少泽、中冲穴,每次治疗选用2穴,治疗32例,总有效率为100%。文绍敦将630例足部急性痛风性关节炎患者按就诊顺序随机分为A组、B组和C组,分别用火针点刺穴位放血20ml、40ml、60ml。主穴为行间、太冲、内庭、陷谷;配穴为阿是穴(多在足背第1跖趾关节正中处)。每次在患侧选2~3穴。结果:A、B、C三组有效率分别为88.1%、92.8%、97.6%。C组疗效最佳;C组与A组比较,差异有非常显著性意义(P<0.O1),C组与B组比较差异有显著性意义(P<O.05)。2.3通电治痛风性自动合反应火针疗法,可以直接激发经气,鼓舞气血运行,从而达到温经散寒,补益阳气,调和气血,畅通经络,促进新陈代谢,增强免疫力、抵抗力的作用。刘鑫采用温针灸法治疗痛风性关节炎61例,穴位:足三里、公孙、三阴交、阴陵泉、八风,总有效率为95.1%。钱伟华根据中医学“以痛为腧”的理论取穴,采用火针围刺法治疗痛风性关节炎40例,总有效率97.5%。2.4注射穴位的范围董建萍等采用正清风痛宁针剂穴位注射治疗痛风性关节炎30例,注射穴位为病变部位附近的穴位,如:外关、合谷、八邪、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、八风;此外尚可选用肿痛关节部位的阿是穴,总有效率为80.0%。3疗效判定标准临床采用多种外治疗法相结合治疗痛风性关节炎,以达到互相补充、互相促进的目的。杨晋红等采用针刺(针刺取穴:患侧三阴交、太溪、足三里)配合中药痛风合剂(秦皮、大黄、黄柏、苍术、牛膝、乳香、没药、牡丹皮)外敷治疗急性痛风性关节炎48例,总有效率为97.9%。郭明鉴运用针刺火罐结合水晶膏(生大黄粉、生黄柏粉、芒硝、乳香粉、没药粉、薄荷、冰片、凡士林调匀即可)外敷为主治疗痛风性关节炎80例,总有效率为95.0%。唐宗华采用外敷芙蓉散(鲜芙蓉花叶、黄柏、苦参、山豆根、地骨皮、冰片、萆薢、赤芍药、络石藤、薏苡仁)配合以皮肤针叩刺患处,同时应用拔火罐法治疗痛风性关节炎34例,总有效率为93.8%。罗卫平采用针刺配合中药离子导入法治疗痛风性关节炎,针刺:曲池、外关、合谷、血海、足三里、阴陵泉、三阴交及丰隆,并配合中药通络液双向离子导入,总有效率为100%。徐浩等采用针刺双侧三阴交、阴陵泉、足三里、太溪、阿是穴,配合使用半导体激光照射机进行穴位照射治疗痛风性关节炎38例,总有效率为97.4%。计秀菊等采用防风通圣丸内服与寻骨风注射液(本院药剂科自制药)穴位注射相结合(下肢取穴:阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交;上肢取穴:曲池、外关、合谷)治疗痛风性关节炎急性发作34例,总有效率为91.2%。4急性期治疗组李学卿采用中药内服加中药电泳浴治疗急慢性痛风性关节炎。电泳浴药物组成:生半夏、天南星、莪术、丹参、红花、乳香、没药、羌活、独活;急性期加土茯苓、防己,慢性期加威灵仙、天仙藤,痛甚可酌情加制马钱子粉和洋金花。急性发作期内服药为:四妙散加减(苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、防己、萆薢、泽泻、忍冬藤、木瓜、地龙、车前子),慢性期分型治疗,共治42例,总有效率为100%。高翔等采用先浸泡中药酊剂(山慈姑、细辛、川芎、泽兰、冰片)外敷双侧曲池、太溪、血海及阿是穴,结合微波辐射治疗痛风性关节炎37例,总有效率为97.29%。5研究方法和效益评价方式滞后综观1995至2006年来相关文献,发现中医药治疗痛风性关节炎不良反应少,临床见效快,有很大的发展空间,但不难看出依旧存在一些不足之处,如缺乏统一疗效评定标准;临床科研设计不够完善;研究很少采用对照、盲法;实验室指标同步研究样本含量小,使研究结果的客观性、准确性、可信度受到一定程度的影响;研究多停留在临床疗效观察上,实验研究、机理研究较少;治疗有一定的盲目性;远期疗效随访不明确,从