针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展

针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎突出（leed）是临床上常见的疾病和疾病。这不仅给患者带来了痛苦，也给社会劳动生产力带来了巨大的损失。目前的治疗仍然主要以维护疗法为基础。针灸疗法是LIDP的重要保守治疗方法之一。现将针灸疗法在本病治疗中的文献综述如下。1腰椎大穴，排针刺深刺辅助治疗普通针刺即常规单纯针刺，该方法是电针疗法、温针疗法的基础。取穴多选用腰部夹脊穴、阿是穴及足太阳膀胱经、足少阳胆经上的穴位，也可以根据影像学结果找出病变节段，在病变节段棘突下旁开处取穴。临床报道中，孙平采用后溪透合谷治疗腰椎间盘突出37例，痊愈22例，好转11例，无效4例，总有效率为89%。全昕等用齐刺腰椎棘突下或旁开之阿是穴治疗腰椎间盘突出症60例，治愈35例，好转18例，无效17例，总有效率88.3%。陈夏燕根据CT检查显示腰椎间盘突出的棘突下旁开1寸，左右各一穴，配合其上、下棘突下左右各旁开1寸为穴，或根据临床症状及脊神经根的定位症状选取相应支配的脊神经所在棘突下左右各旁开1寸处，即为所取夹脊穴，采用深刺，总有效率95.46%。宗涛采用后溪穴齐刺法治疗91例，治愈55例，好转30例，总有效率达93%。陈仲新采取双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞及夹脊穴排针，配以患侧循经取穴，足太阳型配环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、合阳、承筋、承山、昆仑；少阳型配环跳、风市、中渎、膝阳关、阳陵泉、阳交、外丘、悬钟、丘墟的排针刺；共治疗56例，总有效率92.9%。2改变组织营养，消除炎性水肿电针能改善神经根周围循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻和消除神经根炎性水肿。尤其是电针的疏密波段，它能兴奋神经，增加代谢，促进气血运行，改变组织营养，消除炎性水肿。循证医学研究表明，电针治疗LIDP安全、有效，电针对LIDP的治愈率、疼痛改善程度明显优于其他疗法。如慈勤仁等人采用电针疗法治疗108例，治愈36例，有效72例，总有效率100%。其取穴为：腰夹脊穴、阿是穴、肾俞、大肠俞、次移、秩边（患侧）、环跳（患侧）、委中（患侧）、承山（患侧）、绝骨（患侧）、昆仑（患侧），寒湿者加腰阳关，肾虚者加命门、太溪；常规针刺后，接通电针治疗仪，选择疏密波，频率为50Hz，强度以患者能耐受为度，留针30min。3针刺泻热治疗温针是在普通针刺的基础上加用艾灸法。艾灸具有温经散寒、舒筋活血、消肿止痛的作用，通过将艾绒置于针柄，使得艾灸的热力更迅速透达穴位，达到温通经络、散寒止痛的目的。故温针灸具有消炎止痛的作用，能够通过扩张患部血管，改善微循环，增加血流量，消除组织间隙的水肿，加速组织代谢，松解周围组织的粘连，消除神经根无菌性炎症。曹强以双侧腰夹脊、大肠俞、肾俞穴为主穴，配穴取双侧环跳、委中、承山、太溪穴。针刺得气后主穴配合温和灸，将艾段套在针柄上，点燃后施温针灸，待艾绒烧成灰烬后除掉灰烬拔针；取得了较好的临床疗效。由于椎间盘组织向后突出直接产生对神经根的刺激和压迫，引起静脉回流和动脉供血障碍，使神经周围的血流缓慢或中断，神经根营养产生障碍，神经根缺血缺氧，充血水肿，神经根内压增高，是引起腰腿痛的直接原因。因此，针灸治疗的关键就是在于消除神经根的炎症水肿。而针灸具有显著的镇痛、消炎、消肿、促进局部血液循环的作用。因此，温针治疗LIDP的最佳时机是急性炎症期，以病程不超过10天为佳。4流转罐治疗拔罐疗法是我国传统的中医外治方法，具有操作简单、效果好、无创伤及不良反应等特点；具有开泄腠理、疏通经络、调和脏腑和活血化瘀的功能。戴椿等人采用游走罐治疗18例，经1～2个疗程后，治愈8例，明显好转8例，无效2例，总有效率为88.9%。徐敏等人采用“闪罐、推罐、坐罐”的三联平衡拔罐方法治疗120例，治愈87例，显效29例，有效4例，无无效病例，总治愈好转率达96.7%。5穴位注射治疗疼痛穴位注射既有药物的治疗效果，又能起到针灸的治疗作用。张聖宏等人在环跳穴采用穴位注射的方法注入红花注射液10ml，共治疗29例，总有效率达96.6%。张兵等人运用脉络宁+参附注射液合用，穴位注射到突出部位之上、下夹脊穴、肾俞、大肠俞，能明显缓解腰腿疼痛。郝卫平报道利用亚甲蓝和利多卡因穴位注射治疗剧烈疼痛患者13例，结果发现其疗效迅速、可靠。其注射穴位是患侧的气海俞、大肠俞、关元俞。每次取亚甲蓝注射液1ml(10mg）、利多卡因10ml(0.2g），每次每穴位点注入药液3ml。由于亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，穴位注射后，可使局部皮下末梢神经髓质产生可逆性损害，导致神经传导阻滞，使局部疼痛减轻或消失，这种可逆性神经损害可直到止痛作用长。6为主，类似探针穴位埋线疗法仍是以针灸理论为依据，在留针和埋针的作用机理基础上发展而成的一种独特针灸疗法，它可弥补针灸治疗次数多、疗效不巩固、易复发之不足。临床多选用羊肠线，将之埋入穴位，埋入早期主要以机械性刺激为主，能产生类似针灸效应；随着羊肠线的分解、液化和吸收，对穴位产生持久、温和的良性刺激作用。通过这种复杂、持久而柔和的非特异性刺激，能解除肌肉痉挛，松解病变组织粘连，改善局部血液循环及神经营养功能，促进局部水肿及无菌性炎症的吸收。夏粉仙等人单纯应用羊肠线进行穴位植入，结果显示与常规针刺对照组相比，无论是近期疗效，还是远期疗效，穴位埋线治疗组优于常规针刺对照组。张占伟等人选患侧腰阳关、秩边、阿是穴及腰骶部压痛点最明显处和腰夹脊穴（根据影像学提示，选择相应病变腰椎节段的夹脊穴），采用穴位埋线疗法刺激上述穴位，共治疗75例，治愈43例，显效18例，有效10例，无效4例，总有效率94.67%。7腰阳关、大腰椎、秩边、承山双侧穴位治疗用于LIDP治疗的放血疗法多采用三棱针放血，穴位多用委中及腰部阿是穴和夹脊穴。杨孟林等人报道，用三棱针在双肾俞、大肠俞、委中每个穴位上快速点刺5～8次，然后快速用火罐吸拔。在每个穴位上停5～15min后，把火罐中吸出的血水用干棉球擦干净后，用75%的酒精消毒。隔1d用同样的方法点刺腰阳关、大椎、秩边、承山双侧穴位。7d为1疗程，以上方法治疗2个疗程。共治疗58例，总有效率97%。8火针疗法联合电针疗法火针是一种集针刺激发经气和艾灸温通散结为一体的治疗方法，具有温通经脉、祛寒除湿等功效。杨丽艳的临床研究显示，火针疗法和电针疗法都能有效地缓解LIDP患者的疼痛，但两者比较，火针疗法优于电针疗法。其火针操作选穴是腰椎间盘突出节段及其上下一个节段的夹脊穴、阿是穴，每次选取一个穴位。患者取俯卧位，选准穴位，以手指切掐标记，穴位处常规消毒，选用粗火针，一手以止血钳夹取乙醇棉球，一手执针，烧针令针尖及前部针身呈白亮时迅速垂直点刺所选穴位。9其他方法9.1芒针法陆红梅等采用芒针针刺阿是穴（如第3、4腰椎椎间盘突出取第4腰椎棘突下旁开1寸处）、秩边或环跳，治疗64例，总有效率96.90%。9.2加人中、加气穴苏小霖等采用腹针疗法，选取水分、气海、关元为主穴，若急性腰椎间盘突出，加人中、印堂；若陈旧性腰椎间盘突出，加气穴；若以腰痛为主，加外陵、气穴、四满；若合并坐骨神经痛，加气旁、外陵、下风湿点、下风湿下点。治疗108例，总有效率93.5%。9.3用于身份点后移，下点为增设血压侯利取患肢对侧头针：感觉区定位，上点为前后正中线，中点后移2cm，下点为眉枕线与鬓角交点后移1.5cm；足运感区：前后正中线两侧1cm，感觉区上点向后1cm，向前3cm与中线平行。治疗180例，总有效率91%。10针药结合其他治疗方式综上所述，可以看出，用于LIDP治疗的具体方法较多，疗效亦好，针灸疗法是治疗LIDP的有效方法。临床应用当中，常常是两钟或两钟以上针灸方法的结合使用，如普通针刺结合刺络放血疗法，或结合电针疗法等；此外，临床中亦常常将针灸疗法结合其它疗法，如腰椎牵引、推拿、中药外敷与内服等，往往能起到增加疗效的协同作用。尽管目前应用于LIDP