中医学：内经选读-评热病论

素问·

评热病论释题：

评，评议，评论。热病，指热病变证。包括阴阳交、风厥、劳风、肾风、风水等。

这些疾病都是外邪乘虚侵袭所致，属外感热病之类，本篇详细讨论了上述热病变证，故称“评热病论”。由于这些“热病之变”各有其特点，所以在《素问·热论》《灵枢·刺热》之外，更立此专篇以评论之。学习目标：掌握阴阳交、风厥、劳风的病因病机、症状、治则及预后。

黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。704：阴阳交的病证、病机及预后有病温者，汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食随即针刺所取之汗躁疾之脉未因汗出而有所缓解热扰神明胃气败伤病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也阴，指人之阴精。阳，指阳热邪气。阳热邪气与人之阴精交争于骨肉之间，交结不解，正不敌邪

帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精表原因和理由汗属于津津源水谷精微物质今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也邪气与正气阳明主肉少阳主骨这退却精与气互文，指正气精胜，则当能食而不复热。

复热者，邪气也；汗者，精气也精气战胜邪气邪退正复应脉静身凉邪气战胜正气正不敌邪今汗出而辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾也补益补充指阴阳交且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死发语词疑指《灵枢·热病》篇邪气不能随汗而去热病在表者治以汗法，汗后脉静身凉为顺，脉躁身热为逆病而留者，其寿可立而倾也邪气留而不去立刻很快倾倒死亡

且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。

今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣施以汗法而汗出之后脉不静省略正气危险征象狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也犹言失神一线生机复热脉躁不能食狂言残灯复明回光返照危险阴阳交的症状、病机及预后

汗出辄复热，脉躁疾——正不胜邪症状不能食——胃气衰败，生精乏源狂言——热扰心神，亡神失志病机——阳邪炽盛，内逼于阴，精气已竭，正不胜邪（邪盛正衰）预后——虽愈必死——疾病严重，预后差

帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也。病名曰风厥。705：风厥的病因病机、病位、症状及治疗

帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病烦闷自汗针刺取汗烦闷不因发汗而解除汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也。病名曰风厥太阳感风少阴气厥巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也太阳为身之藩篱邪热少阴随太阳之气而上逆表里刺之，饮之服汤给患者喝太阳少阴可供饮用的热水风厥的病因病机、病位、症状及治疗

病因病机—太阳经感受邪气，引动少阴经气上逆病位—太阳少阴两经症身热、汗出—风邪外袭，邪正交争状烦满不为汗解—热邪伤阴，虚火内扰治表里刺之—泻太阳、平抑少阴疗饮之服汤—现代可选白虎加人参汤

帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俛仰，巨阳引。精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。706：劳风的病因病机、病位、症状、治则及预后劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒通发发生肺之下部项部僵硬视物模糊痰浊寒战省略发热以救俛仰，巨阳引以针治疗因呼吸困难所致的前俯后仰犹言引导太阳经气精者三日，中年者五日，不精者七日青壮年老年人系言身体状况与病程长短的比例关系不可拘于具体日数

咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也青黄色稠痰或者《内经》无痰字，常以涕代之劳风的病因病机、症状、治疗及预后

病因病机—因劳受风，化热壅肺病位—肺底部恶风(发热)振寒—风邪束表，卫气郁遏症状项强瞑视—太阳经气不利

咳吐青黄涕，喘息俛仰—

邪伤于肺，痰热内蕴治疗—以救俛仰—散邪气，利肺气精者三日治疗得当中年者五日预后好预后不精者七日治疗不当—脓痰“不出则伤肺，伤肺则死也”慢性肺脓肿杵状指劳风案柴前梅连散——

劳风思考题：1.“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰”有何临床意义？2.试述阴阳交、风厥、劳风的概念、病位、病机、症状及预后。3.试述劳风病如青黄涕不出则伤肺致死的临床意义。阴阳交的症状、病机及预后

汗出辄复热，脉躁疾——正不胜邪症状不能食——胃气衰败，生精乏源狂言——热扰心神，亡神失志病机——阳邪炽盛，内逼于阴，精气已竭，正不胜邪（邪盛正衰）预后——虽愈必死——疾病严重，预后差

风厥的病因病机、病位、症状及治疗

病因病机—太阳经感受邪气，引动少阴经气上逆病位—太阳少阴两经症身热、汗出—风邪外袭，邪正交争状烦满不为汗解—热邪伤阴，虚火内扰治表里刺之—泻太阳、平抑少阴疗饮之服汤—现代可选白虎加人参汤劳风的病因病机、症状、治疗及预后

病因病机—因劳受风，化热壅肺病位—肺底部恶风(发热)振寒—风邪束表，卫气郁遏症状项强瞑视—太阳经气不利

咳吐青