2020年4月处方点评情况分析总结

2020年4月处方点评情况分析总结本月我院门诊处方共计36379张，抽查其中1858张进行点评，抽查率为5.10%。所点评处方中大多数用药比较规范、合理，但也存在一些不合理地方，不合理处方有6张，合理率为99.68%，存在问题主要如下：一、药品用量不适宜：1、心血管内科罗康华（门诊病历号y508726988），开具麝香保心丸（22.5mg*42丸/盒*2盒），用法为270mg（12丸）potid，用法错误，应为22.5mg~45mg（1丸~2丸）potid。2、疼痛科胡柳生（门诊病历号y46862779X），开具普瑞巴林胶囊（75mg*10粒/盒*2盒），用法为1575mg（21粒）pobid，用法错误，应为150mg~600mg（2粒~8粒），分2~3次服用，日剂量最大为600mg。二、临床诊断不规范：3、产科黄江平（门诊病历号y50627253X），开具炔雌醇环丙孕酮片（2.035mg*21片/盒*1盒）及黄体酮胶囊（50mg*20粒/盒*1盒），但临床诊断未填写，故不规范。三、处方超量：4、心血管内科吕新胜（门诊病历号y468522859），临床诊断为“高血压病”，该医生分三张处方开具替米沙坦胶囊（40mg*14粒/盒*12盒），2粒pobid。此处方用药为42天，为超疗程处方。5、心血管内科余华（门诊病历号y504111038），临床诊断为“高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病”，该医生分二张处方开具芪参胶囊（0.3g*18粒/盒*30盒），3粒potid。此处方用药为60天，为超疗程处方。6、急诊科黄毅（门诊病历号y482649813），临床诊断为“骨质疏松，低钙血症”，该医生分五张处方开具葡萄糖酸钙锌口服溶液（10ml*18支/盒*5盒），10mlpobid或tid。此处方用药为33天，为超疗程处方。2020年4月中药门诊处方合理性点评分析总结对我院2020年4月100张门诊中药饮片处方点评发现，合理处方百分率为96.0%，未发现使用毒麻饮片的处方，处方不合理主要在处方书写规范上，如调剂、煎煮的特殊要求（布包、先煎、后下等）未注明在药品右上方。不合理情况具体如下：一、不规范处方1、中医科处方医生王杭红（处方号12490966门诊病历号 y467524430）方中开具的砂仁、木香气味芳香易挥发不宜久煎，宜后下，处方中未在这两味药右上方标注“后下”；2、针灸科处方医生程爱萍（处方号12549455门诊病历号y513775901）方中砂仁气味芳香易挥发不宜久煎，宜后下，处方中未在这两味药右上方标注“后下”；3、皮肤科处方医生熊晓刚（处方号12494462门诊病历y506473462）方中开具的珍珠母为矿石类药物，质坚难煎，宜先煎，方中未在该味药右上方标注“先煎”；4、皮肤科处方医生熊晓刚（处方号12513963门诊病历y501879164）方中开具的生石膏质密性大寒宜先煎，方中未在该味药右上方标注“先煎”；2020年4月份抗菌药物住院医嘱合理性检查情况根据近期抗菌药物核心指标分析发现，我院抗菌药物急诊、门诊、住院抗菌药物使用率，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率和使用强度等核心指标均已达标，其中本月抗菌药物使用强度35.11DDD较上个月38.54DDD有显著下降，本月疫情逐渐好转，各项工作都恢复正常，医院患者数逐渐增加，特别是轻症患者，所以使用强度逐渐下降。其次使用强度下降不排除缺药的原因。本月共查阅285份病历，10份病例不合理，在查阅病历过程中发现在用药合理性方面较前规范，但还是存在一些小问题，如无适应症用药，I类切口预防用药选药和疗程不合理，非I类切口预防用药选药和疗程不合理，治疗疗程不适宜，选药不适宜和使用特殊使用级抗菌药物未请感染专家会诊等。不合理情况具体如下：一、无适应症用药1、肝胆外科（周红华3620010691）：患者，男，65岁，诊断为1.梗阻性黄疸，2.肝门胆管恶性肿瘤，未发热，感染指标均正常，4.24-5.3予头孢噻肟2gbidivgtt抗感染，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》规定，肿瘤不推荐抗感染。二、I类切口预防用药选药和疗程不合理2、脊柱外科（王章磊/朱述浪3620007999）：患者，男，42岁，诊断为1.脊髓型颈椎病，2.脑缺血灶，3.乙型肝炎大三阳，术前各项感染指标均正常，4.18在全麻麻醉下行“颈椎后路颈3-6椎体右侧单开门椎管减压+颈7椎体右侧半椎板减压+微型钛板固定术”，4.18-4.22予头孢曲松2gqdivgtt预防感染，该类手术主要感染菌为葡萄球菌，《指导原则》推荐一、二代头孢菌素，头孢曲松抗菌谱主要覆盖G-均和链球菌，故选药不合理。3、脊柱外科（何飞/朱述浪3620009468）：患者，男，38岁，诊断为腰椎间盘突出，各项感染指标均正常，4.18在后路腰2、3椎管内肿瘤显微镜下切除+脊髓神经探查+椎板回植椎弓根内固定术，4.18-4.23予头孢曲松2gqdivgtt，4.24-4.30予万古霉素1gq12hivgtt，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》规定，此类手术只能选择一二代头孢菌素，而头孢曲松属于三代头孢，选药不合理。三、非I类切口预防用药选药和疗程不合理4,、肝胆外科（周红华3620008087）：患者，女，69岁，诊断为梗阻性黄疸，术前各项感染指标均正常，4.10在静脉麻醉下行经皮肝胆道穿刺引流术，4.10-4.17予头孢他啶2gbidivgtt预防感染7天，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》推荐头霉素类或一二代头孢菌素、头孢曲松联合甲硝唑，疗程不超过48小时，故选药和疗程不合理。5、泌尿外科（张良3620007876）：患者，男，84岁，诊断为前列腺增生，术前各项感染指标均正常，4.10于连硬外麻下行经尿道前列腺等离子电切术，4.10-4.18予头孢替安2gbidivgtt预防感染8天，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》规定，该类手术预防用药时间不能超过48小时，故使用疗程偏长。6、眼科（唐敏3620008171）：患者，男，25岁，因左眼外伤后视力下降、流血不适1个小时入院，诊断为1.左眼球破裂伤，2.左创伤性前房积血，3.左眼睑裂伤，4.双屈光不正，各项感染指标均正常，4.7在局部麻醉下行左眼眼球破裂清创缝合+眼睑清创缝合+眼睑成形术，4.7-4.9予左氧氟沙星0.5gqdivgtt联合头孢他啶1gbidivgtt预防感染，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》规定，眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）主要病原局为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，推荐局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等，故选药不合理及联合用药不合理。7、肝胆外科（夏广丰3620008448）：患者，女，64岁，诊断为1.胃恶性肿瘤2.高血压3.脑供血不足4.颈动脉狭窄，4.14于全麻下行腹腔镜辅助下胃癌根治术，术前无明显腹痛，体温正常，4.14-4.19予替硝唑0.8gqdivgtt，4.14-4.22予头孢他啶2gq12hivgtt预防用药，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》规定，该类手术属于Ⅲ类切口手术，推荐头霉素类或一二代头孢菌素、头孢曲松联合甲硝唑预防用药，疗程不超过48小时，故选药和疗程不合理。四、选药不合理8、呼吸一科（余仁杰3620006840）：患者，男，70岁，诊断为1.发热待查-菌血症？2.高血压3.慢性支气管炎，3.27-4.3予头孢他啶2gq12hivgtt，3.27-4.10予莫西沙星0.4gqdivgtt，4.3-4.10予头孢哌酮钠舒巴坦钠3gq8hivgtt，4.10-4.22予替加环素100mgqdivgtt，4.21-4.26予头孢唑林2gq8hivgtt，4.22-5.1予万古霉素0.5gq8hivgtt，5.1-5.5予万古霉素1gq12hivgtt，4.26-5.5予比阿培南0.3gq8hivgtt，5.1-5.7予注射用多西环素0.1gqdivgtt，5.5-5.7磷霉素4gq12hivgtt；1、患者在4.10之前使用莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦疗效不佳，考虑感染性心内膜炎，改用替加环素100mgqdivgtt单用，选药不合理，①感染性心内膜炎G+均首选万古霉素，而不是替加环素，②若考虑G-均感染，首选阿米卡星，③若考虑疗效不佳可以联合用药，④替加环素一般不单独使用和用作抗MRSA治疗；2、4.22-4.26头孢唑林联合万古霉素，联合用药不合理，治疗MRSA感染性心内膜炎首选万古霉素，若疗效不佳，可以联合磷霉素或利福平，联合头孢唑林无协同作用，且两个药物均对肾功能损害极大，联合应慎用，特别是老年患者，故两药联合不合理。五、治疗疗程不合理9、脊柱外科（蒋宇平/朱述浪3620009195）：患者，女，66岁，诊断为1.左内侧半月板损伤，2.左膝关节前十字韧带损伤，4.22在硬膜外麻醉下行膝关节镜下双侧膝关节探查+滑膜清理+双膝关节内侧半月板成形术，4.24发热38.9℃，其余时间体温均正常，4.24-4.27予头孢呋辛1.5gbidivgtt，4.27穿刺液培养出MRSA，对左氧氟沙星敏感，4.27-4.28予左氧氟沙星0.5gqdivgtt，4.28-5.7予万古霉素1gq12hivgtt抗感染，①左氧氟沙星只使用1天，就改用万古霉素，疗程过短，未达到评估时间，调整药物过快不合理；②六、使用特殊使用级抗菌药物未请感染专家会诊10、眼科（喻丽3620007322）：患者，男，69岁，诊断为1.左眼内炎2.左眼球异物术后3.左眼继发于眼外伤的青光眼4.左眼前房积脓5.肺结核，4.3在局部麻醉下行左眼前房灌洗+玻璃体腔注药术，4.1-4.3予左氧氟沙星0.5gqdivgtt，4.1-4.9予头孢他啶2gq12hivgtt，4.4-4.13予万古霉素0.5gq8hivgtt，使用万古霉素前未请感染相关专家会诊。2020年4月重点监控药物合理性点评分析总结根据4月份全院药品排名情况，本月抽查十六个重点监控药品（其中5个辅助用药），共抽查749份病历，不合理病历16份，不合理率2.14%，不合理用药科室、医生具体情况如下：适应症不适宜1.脂肪乳氨基酸（18）注射液心胸外科（张鹏3620007806）：患者4.5因“外伤致胸部疼痛3小时余”入院，普食，4.9行左侧肋骨骨折切开内固定术+血胸清除术，术后转ICU，禁食，静滴脂肪乳注射液250ml，4.10转回心胸外科改流质饮食到4.14改普食，4.15医生给予患者静滴脂肪乳氨基酸（18）注射液不适宜。注射用盐酸溴己新神经外科（项赛3620007812）：26岁患者4.6系“车祸致伤头部伴头痛、头昏、鼻腔出血3小时余”入院，CT提示：头颅、颜面部、胸部及全腹部CT平扫未见明显异常。既往一般健康状况良好，4.7病程记录记载：患者诉头昏、头痛，无其他不适主诉。该患者使用注射用盐酸溴己新和银杏达莫注射液用药指征不明确。参附注射液（辅）骨关节科（阮四军3620010091）：患者4.13我院磁共振：1、右足第2、第3跖骨近段周围片状稍长T2信号影，以掌侧及两侧最为明显，考虑为炎性水肿。2、右踝踇长屈肌腱腱鞘积液。4.20以“四肢麻木1年，右足疼痛2月余”入院，4.23在连硬外麻醉下行右踝肿物切除+足背腱鞘松解术，术后静滴参附注射液用药指征不明确。二、联合用药不适宜1.酮咯酸氨丁三醇注射液（4）脊柱外科（何飞3620008791）：患者4.12患者因双侧膝部疼痛不适5年余入院入院，4.14在连硬外麻下行双膝关节炎关节镜探查+滑膜清理+半月板成形术，该患者住院期间2种非甾体类抗炎药同时使用不适宜。因为非甾体类抗炎药具有封顶效应，多种非甾体类抗炎药同时使用，作用不一定会增强，但副作用肯定会增加，因此，对重度疼痛患者，应与阿片类药物联用发挥协调镇痛作用。2.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(辅)（5）神经内科ICU（沈遥遥3620008747)：4.12-4.13期间患者曲克芦丁脑蛋白水解物10ml联合银杏达莫25ml及单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg三种辅助性药物同时使用，超医院辅助性用药的相关规定（不超过2种药）。3.吸入用复方异丙托溴铵溶液（6）EICU（曹学锋3620010488）：复方异丙托溴铵溶液含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg，由于该制剂本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，药品说明书和《雾化吸入疗法合理用药专家共识》2019年版均提出：不要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。该病历存在2个问题：1.吸入用复方异丙托溴铵溶液中含有沙丁胺醇，两者不能同时使用；2.吸入用复方异丙托溴铵溶液与其他药物不能在同一雾化器中同时使用。三、有配伍禁忌或禁忌症1.酮咯酸氨丁三醇注射液（7）肝胆外科（李书3620008638）：患者2018年12月诊断为“胃恶性肿瘤”，行贲门癌根治术。6天前患者无明显诱因开始出现解黑便，伴有恶心、头晕、乏力，无呕吐，无头痛，无发热等不适。于4.10入院，4.11-13:40左右出血解鲜血及呕血，予急诊内镜下止血，当天20:00左右再次出血，经抢救，抢救效果差，患者放弃治疗，自动出院。该患者因消化道出血入院治疗，此时使用酮咯酸氨丁三醇注射液违反【禁忌】5.有活动性消化道溃疡/出血的患者，不适宜。2.氨基己酸注射液（8）泌尿外科（张良3620007876）：患者，男，84岁，诊断“1.前列腺增生2.高血压病2级（中危）3.脑梗死后遗症”，于2020-4-10日连硬外麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术，术后予氨基己酸注射液不适宜，氨基己酸注射液禁用于过去有血管栓塞者，患者既往脑梗病史，选用该药不适宜。（9）泌尿外科（张谏3620009449）：患者，男，79岁，诊断“1.左眼绝对期青光眼2.左眼大泡性角膜炎3.左眼前房积血4.右眼慢性闭角型青光眼5.右眼黄斑前膜6.血尿7.2型糖尿病性周围神经病8.2型糖尿病伴多个并发症9.2型糖尿病性周围血管病10.冠状动脉粥样硬化性心脏病11.脑梗死后遗症12.前列腺结石13.前列腺增生14.右眼老年性白内障15.贫血”，予氨基己酸注射液不适宜，氨基己酸注射液禁用于过去有血管栓塞者，患者既往脑梗病史，选用该药不适宜。3.吸入用复方异丙托溴铵溶液（10）乳腺甲状腺外科（谈晓芳3620007299）：患者4.15在全麻下行右侧喉返神经探查+甲状腺右叶全切除+甲状腺左叶部分切除术，术后吸入用复方异丙托溴铵溶液和吸入用布地奈德混悬液放在同一雾化器中同时雾化吸入不适宜，可分开使用。复方异丙托溴铵溶液含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg，由于该制剂本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，药品说明书和《雾化吸入疗法合理用药专家共识》2019年版均提出：不要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。4.参附注射液（辅）（11）微创外科（汤帆3620010121）：结肠恶性肿瘤患者4.21在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解+小肠复位术，，术后静滴参附注射液，氯化钾同瓶滴注。《中药注射剂临床使用基本原则》明确指出：1.严禁混合配伍，谨慎联合用药。2.中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。该患者参附注射液中加入氯化钾注射液不适宜。四、药品剂型或给药途径不适宜1.盐酸氨溴索注射液（12）神经内科ICU（吴升彬3620006376）：患者，女，55岁，诊断“1.肛门脓肿2.窦性心动过速3.轻度贫血”，于3.23在连硬外麻下行肛周脓肿切开引流术，术后禁食至3.29，予泮托拉唑钠预防应激性溃疡，剂量偏大，建议使用常规剂量40mgqd。（13）口腔科（胡雪华3620007533）：4.6全麻下行“左侧舌缘恶性肿瘤根治术+舌缺损邻位瓣修复术+左侧肩胛舌骨上颈淋巴清扫术+面神经解剖术+舌下腺切除术”，术后