鼾症及喉部解课件

耳鼻咽喉－头颈外科学

1耳鼻咽喉－头颈外科学1授课内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉部解剖与生理2授课内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征2阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)3阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesl定义

睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。以中年肥胖男性居多，易并发心脑血管疾病，具有潜在危险性。4定义睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足睡眠医学基础知识人均每天睡眠6-10小时，约4-6个睡眠周期睡眠循环周期：90-100分钟非快动眼睡眠（NREM）：Ⅰ期（5-10%），Ⅱ期50%，Ⅲ期、Ⅳ期20%，与生长激素及体力恢复有关快动眼睡眠（REM）：（20-25%），与脑力恢复、做梦有关5睡眠医学基础知识人均每天睡眠6-10小时，约4-6个睡眠周期基本概念

1、呼吸暂停：睡眠过程中呼吸气流消失≥10秒。中枢性、阻塞性、混合性

2、低通气（通气不足）：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥3%或微觉醒。6基本概念1、呼吸暂停：睡眠过程中呼吸气流消失≥10秒。67788基本概念3、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。4、睡眠低氧血症：睡眠中由于呼吸暂停和/或低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。9基本概念3、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠10101111病因上气道解剖结构异常上气道扩张肌肌张力异常呼吸中枢调节功能异常12病因上气道解剖结构异常12病理生理13病理生理13临床表现症状睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒白天嗜睡、记忆力下降晨起口干、头痛、头昏夜尿增多、遗尿、性功能减退烦躁、易怒、抑郁儿童：小儿鼾症14临床表现症状睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒14临床表现

一般体征：肥胖、颈短粗、瞌睡、上下颌骨发育不良，鼻孔朝天，上唇翘起，儿童可有腺样体面容。上气道体征：鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲、腺样体肥大，软腭肥厚松弛、悬雍垂肥厚、扁桃体肥大、舌体肥厚。15临床表现一般体征：肥胖、颈短粗、瞌睡、上下颌骨发育不良诊断依据症状体征影像学检查多导睡眠监测（PSG）：检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。实验室金标准16诊断依据症状16多导睡眠监测（PSG）脑电图眼电图及下颌肌电图口鼻气流血氧饱和度胸腹呼吸运动鼾声胫前肌肌电17多导睡眠监测（PSG）脑电图17定位诊断纤维鼻咽喉镜检查上气道持续压力测定上气道CT、MRI18定位诊断纤维鼻咽喉镜检查18OSAHS病情及低氧血症程度程度

AHI（次/小时）轻度5-15中度16-30重度＞30程度最低SaO2（%）轻度≥85中度65-84重度＜6519OSAHS病情及低氧血症程度程度AHI（次/小时治疗一般治疗内科治疗持续正压通气治疗（CPAP）：简易呼吸机，4-20cmH2O。

20治疗一般治疗20治疗手术治疗

手术原则：上气道存在手术可以解除的狭窄，并且此狭窄是构成OSAHS的主要成分21治疗手术治疗21悬雍垂腭咽成形术颏前移手术硬腭截短手术鼻腔扩容手术：鼻中隔偏曲矫正术；下鼻甲部分切除、外移术；中鼻甲内移成形术22悬雍垂腭咽成形术22悬雍垂腭咽成形术UPPP一、适应症阻塞平面在口咽部，扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂肥大过长二、禁忌症

1、阻塞平面不在口咽部

2、伴有严重低氧血症

3、急性扁桃体炎及急性上呼吸道感染

4、合并常规手术禁忌症

5、对发音有特殊要求者

6、瘢痕体质者23悬雍垂腭咽成形术UPPP一、适应症23UPPP24UPPP24UPPP25UPPP25UPPP26UPPP26喉的解剖

喉（larynx）位于颈前正中，上通喉咽，下连气管，其上端为会厌上缘，下端是环状软骨的下缘，喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜构成，前方有皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖，两侧有颈鞘走行，而后方则有喉咽与颈椎相隔。27喉的解剖喉（larynx）位于颈前正中，上通喉咽，下连气喉软骨单块软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨共9块软骨28喉软骨单块软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨28甲状软骨(thyroidcartilage)

喉部最大的软骨甲状软骨板喉结甲状软骨切迹上角、下角29甲状软骨(thyroidcartilage)喉部最大的软环状软骨(cricoidcartilage)

喉气管中唯一完整的软骨环状软骨弓环状软骨板30环状软骨(cricoidcartilage)喉气管中唯会厌软骨(epiglotticcartilage)

会厌茎舌会厌皱襞会厌谷31会厌软骨(epiglotticcartilage)会厌茎杓状软骨(arytenoidcartilage)

环杓关节声带突：甲杓肌、声韧带附着肌突：环杓后肌、环杓侧肌32杓状软骨(arytenoidcartilage)环杓关节喉韧带甲状舌骨膜环甲膜甲状会厌韧带环甲关节韧带环杓后韧带舌骨会厌韧带舌会厌韧带环气管韧带33喉韧带甲状舌骨膜33喉韧带喉弹性膜：方形膜：会厌软骨外缘与小脚软骨、杓状软骨声带突之间，上缘构成杓会厌韧带，下缘构成室韧带。弹性圆锥：前：甲状软骨板内面近中线处，后：杓状软骨声带突下缘，下：环状软骨上缘。34喉韧带喉弹性膜：34喉肌升喉肌：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌降喉肌：胸骨甲状肌、胸部舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中、下缩肌喉外肌35喉肌升喉肌：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌喉外肌3636喉内肌声带外展肌：环杓后肌声带内收肌：环杓侧肌、杓肌声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：甲杓肌会厌活动肌：杓会厌肌、甲状会厌肌37喉内肌声带外展肌：环杓后肌声带内收肌：环杓侧肌、杓喉粘膜以假复层柱状纤毛上皮为主，部分为复层鳞状上皮会厌舌面、声门下、杓区、杓会厌皱襞的粘膜下层疏松粘液腺丰富，声带除外38喉粘膜以假复层柱状纤毛上皮为主，部分为复层鳞状上皮38喉腔分区喉上界（喉入口）：会厌游离缘、两侧杓会厌皱襞、杓区、杓间区构成。喉下界：环状软骨下缘。39喉腔分区喉上界（喉入口）：会厌游离缘、两侧杓会厌皱襞、杓区、声带组织学结构粘膜层：复层鳞状上皮、假复层柱状纤毛上皮固有层：中层：弹力纤维肌层：甲杓肌浅层：Reinks间隙深层：胶原纤维被覆层cover声带体部body40声带组织学结构浅层：Reinks间隙深层：胶原纤维被覆层co喉腔分区声门上区声门区声门下区41喉腔分区声门上区41

声门旁间隙：前外界为甲状软骨，内下界为弹性圆锥，后界为梨状窝。贯声门癌易发生于此，部位隐蔽，早期不易发现。42声门旁间隙：前外界为甲状软骨，内下界为弹性圆锥，后界为喉血管甲状腺上动脉的分支喉上动脉和环甲动脉甲状腺下动脉的分支喉下动脉喉上、下静脉43喉血管甲状腺上动脉的分支喉上动脉和环甲动脉43喉淋巴声门上区的淋巴颈深上淋巴结声门区的淋巴甚少声门下区的淋巴颈深下淋巴结44喉淋巴声门上区的淋巴颈深上淋巴结44喉神经喉上神经喉返神经内支外支环甲肌运动声门上区粘膜感觉迷走神经喉内肌运动、声门下区的粘膜感觉45喉神经喉上神经喉返神经内支外支环甲肌运动声门上区粘膜感觉迷走喉上神经46喉上神经46喉神经喉返神经后面观左