冠心病患者二级预防手册

冠心病二级预防手册冠心病概述：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供给心脏能量和养分物质的血管—少，引起心脏组织缺血、缺氧，甚至坏死。这样，心脏的功能发生特别，消灭一系列缺血性表现：心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900万人，其中主要分260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就有一人因此而死亡。而随着我国人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，已确诊冠心病患者发生或再发心肌梗死和猝死的时机比无冠心病病史者高出4-7倍。心血管疾病是可怕的，但最大的悲剧在于它本是可以预防的。20世纪60年月以来，世界上一些3063.9和预防。因素亲热相关，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。目前，已有大量争论证据显示，通过有效的冠心病二级预防措施，综合把握多种危急预防诸如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉性猝死的发生，提高生存质量。什么是冠心病的二级预防？冠心病二级预防是对已患有冠心病的患者承受药物和非药物措施，综合评估和干预多目前公认的冠心病的危急因素包括：男性、早发冠心病家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、有明确的脑血管或四周血管堵塞的既往史等。争论说明，冠心病的各危急因素之间的作用是协同的，即假设患者同时存在：舒张压≥12kPa〔90mmHg、血胆固醇≥250mg201.216所以，冠心病者应首先明确自身存在的危急因素，通过非药物和药物干预措施，综合把握多种危急因素，以期到达防止复发或恶化的后果。二级预防的非药物方法：即建立治疗性的生活方式，主要包括戒烟、坚持运动、合理饮食和心理治疗。1、戒烟：很多争论证明白吸烟与冠心病包括心绞痛、心肌梗死和心脏性猝死的关系，吸烟使心血管疾病死亡率增加50%，且吸烟的量与其毒害作用成正比。吸烟和其他危急因素具有协患者急性冠脉大事的发生危急明显下降。冠心病二级预防指南明确建议，全部冠心病患者应当完全戒烟，并避开被动吸烟。2、坚持运动：争论说明，运动可以降低胆固醇、甘油三酯水平，上上升密度脂蛋白，增加胰岛素敏感性，降低血糖，还可以降低血压。运动能提高心肌利用氧的力气，降低心肌氧耗，促进侧支循环形成，增加心肌供氧，提高心脏功能，因此能缓解或减轻胸痛、胸闷等病症，提高心脏工作力气及日常生活的活动力气，降低冠心病的发病率和死亡率。冠心病二级预防指南建议全部患者，依据以往体力活动的状况和〔或〕运动试验打算30-605天，每天不少30分钟。具体实施：〔、下进展熬炼。②运动方式：以等张、大肌肉群参与、持续长时间、有节律的有氧运动为主，比方，可选择快步行走、慢跑、游泳、骑自行车、登山、健身操、扭秧歌、太极拳等，禁忌一些力气型运动，如举重、推拉、划船或携带重物等。③运动时间：通常分为三期：热身期：运动前可做伸展运动、体操、步行和慢跑等，使肌肉、关节得到刺激，以免突15-20分钟；病情轻、体力5-1530恢复期：运动后，一般需要10-15动，如闲逛，以使血压、心率渐渐恢复到热身前的水平。HRma〔TH〔+HRres〔安静心率THR=17〔或180〕170180运动中谈话，假设不伴明显气促，则为运动强度；假设能唱歌，说明强度不够大。也可依据运动累则说明强度过大。⑤运动频率：5⑥运动进展速度：分为三个阶段：开头阶段：运动开头阶段，强度应稍低，一般低于靶心率的10%，运动时间和频率也处4-6运动量。改善阶段：一般持续8-12个月，运动量的增加明显减慢，以至不再增加，即进入维持阶段。维持阶段：此阶段就是要维持所获得的心肺功能。⑦自我监护与处理：运动中消灭胸、腹、颈、臂、背苦痛，可能是心绞痛，应马上减慢2-35分钟后未缓解再含5分钟后仍不缓解，应马上就医；运动中消灭以往未曾有过的呼吸急促感觉，或消灭脉搏节律不整，均应马上停顿运动；假设消灭眩晕、恶心或无力等，可平卧。1-22竞技性运动。⑨举例冠心病病人运动方案1。1院外恢复期步行运动方案出院后周数〔周〕〔m〕时间〔分〕频率〔次/天〕14005〔闲逛〕2280010〔闲逛〕23120020〔走，5〔休息，反复进展141600201524003016320035-4013、合理饮食多项争论证明，通过改善饮食构造降低血胆固醇水平，可使心血管并发症的相对危急2/3。WHO建议的饮食构造包括：削减钠盐摄入<6g，削减膳食脂肪<10%质蛋白质，多吃蔬菜和水果>400，限制饮酒。WHO610②补充钙和钾：有争论说明，钙和钾对心脏和动脉有确定的保护作用，故宜适当补充。含钾较高的食物如豆类及其制品、畜肉类、禽类、鸡蛋、鱼类、蔬菜、水果〔如桔、柑、香蕉、桃、各类果汁；含钙较高的食物如奶及其制品、豆类及其制品等。假设每人每天吃颖400-500mg，喝牛奶500ml，即可补充钾1000mg400mg。尤其是服用利尿剂的患者更应留意补钾。10%以下，避开含饱和脂肪尽量承受含不饱和脂肪酸较多的植物性油脂，如豆油、菜籽油、芝麻油、花生油等，提倡食用富含单不饱和脂肪酸和其他ω-3脂肪酸来源的食物〔争论说明，这类食物对有心脏病的患者能降低心血管大事发生率约30；胆固醇每日摄取量约为200mg，尽量避开或少食动物内脏、蛋黄、鱼卵、鲍鱼、带鱼、虾皮、乳酪等2-3应占总热量的20瘦肉、鱼、大豆及其制品等。争论证明，很多动物蛋白如鱼、瘦肉、蛋、奶等含有氨基酸种类比较齐全，为人体必需的氨基酸，养分价值高，属优质蛋白，其中精氨酸、赖氨酸、牛磺酸等对于保护心脏、降低血胆固醇有作用；而大豆蛋白不但含有丰富的优质蛋白，还含有丰富的不饱和脂肪酸，试验证明，每日摄入30-50g大豆蛋白，能显著降低血清总胆固醇、于冠心病患者来说是必需的。⑤限制糖的摄入：应占总热量的55%，宜摄取多糖类食物，如五谷根茎类，限制单糖类食物，如蛋糕、巧克力糖、含蔗糖或果糖的饮料、各式糖果或糕饼等。总热量应依个体年龄、标准体重、活动量及病情而定。每日所需总热量的计算：依据患者年龄、性别、身高、体重推算出抱负体重［抱负体重kg〕＝身高cm〕10*〔>40岁，则该数字为100，由抱负体重、活动量计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤抱负体重赐予热量105－125kJ(25-30kcal)；轻体力劳动125－146kJ(30-35kcal)；中等体力劳动146－167kJ(35-40kcal)，肥胖者应酌情削减。举例：一位抱负体重为70kg的冠心病患者，假设其每天的活动属轻体力劳动，其每天所〔30-35kcal)×70=2100-2450kcal2。270kg、轻体力劳动者的各养分素的量养分素 每g产热各养分素热量比例 各养分素热量 每日入量碳水化合物4kcal55%1155-1347.5kcal289-337g6-7蛋白质4kcal20%420-490kcal105-123g2-2.5脂类9kcal25%525-612.5kcal59-68g〔1-1.4〕出，同时纤维素可促进肠蠕动，削减便秘。故宜多食蔬菜、水果、未精制的全谷类〔糙米、全麦。⑦少食多餐：每餐以七、八成饱为宜，忌暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。⑧限制饮酒：虽然少量低浓度酒能提高血高密度脂蛋白，红酒有抗氧化的作用，但长期饮用可能会造成血甘油三酯水平的上升，因此不提倡饮酒或限制饮酒。〔BMI，BMI=体重k/身高m2〕〔脂肪主要沉积于躯干，腰围/臀围﹥0.80〕的肥胖者患冠心病、高血压和糖尿病的危急较高，而外周型脂肪分布特征〔脂肪主要沉积于臀部和大腿，腰围/臀围﹤0.72〕的肥胖者其危急性较低。冠心病二级预防指南中指出，体重〔BMI〕至少为18.5-24.9kg/m2,腰围为男性<102cm，女性<88cm。4、保持稳定的心情任何性质的心情波动，都会导致交感神经的兴奋，从而引起心率加快、血压上升，造成心脏负担的加重，从而诱发心绞痛或心肌梗死；保持良好的、欢快的心境可以提高机体的免疫力气，抵抗其它内外不利因素。因此良好的心理状态就是最好的药物，实因而患者应当学会擅长把握和调整自己的心情。假设消灭紧急、焦虑担忧等心情时，可承受松弛的方法，即站立或静坐，全身放松，进展深呼吸；或一边行走，一边进展缓慢均匀的深呼吸，吸气时，默念“静二级预防的药物方法：即使用有预防作用、能改善预后的药物，如抗血小板、他汀类、β阻滞剂、血管紧急素转换酶抑制剂ACE〕或血管紧急素受体阻滞剂AR、醛固酮受体抑制剂等。1、降血压达标冠心病二级预防指南的降压目标是将血压把握在<140/90mmHg，对糖尿病和肾病患者应把握在<130/80mmHg。收缩压或舒张压与冠心病死亡率均呈正相关，收缩压每增加20mmHg〔或舒张压每增加10mmH，致死性冠脉大事增加1倍。〔同前述治疗性生活方式高血压合并冠心病心绞痛的患者降压治疗可以优先选择β阻滞剂和钙拮抗剂或ACEI/ARB；急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI/ARB；合并心肌梗死者建议选用ACEI/ARB、β阻滞剂和醛固酮受体抑制剂。需要留意的是，降压应缓慢，舒张压不宜低于60mmHg。2、强化降脂治疗冠心病二级预防指南提出把握血脂的目标是低密度脂蛋白胆固醇〔LDL-C〕<100mg/dL；假设甘油三酯〔TG〕≥200mg/dL，非HDL-C应<130mg/dL(等于总胆固醇〔TC〕减去高密度脂蛋白胆固醇〔HDL-C)。血管大事中作用的争论说明LDL-C3。3.不同类型血脂特别的降脂治疗血脂特别类型血脂特别类型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症调脂药物他汀类药物烟酸类或贝特类、烟酸类或贝特类与鱼油或ω-3不饱和脂肪酸合用他汀类药物加生活方式调整、或同时与鱼油制剂合用、或加大他汀类用量或与烟酸类/贝特类合用烟酸类、贝特类或他汀类需要留意的是：①他汀类药物的不良反响主要是肝毒性和肌毒性，并随剂量的增加而增用；③合并慢性肾功能不全的糖尿病患者发生肌病的危急性大，应严密监测。3、把握糖尿病冠心病二级预防指南提出把握血糖的目标是糖化血红蛋白〔HbA1c〕<7%。现上述目标，同时还需要乐观治疗其他危急因子〔如适当体力活动、降低体重、把握血压、把握胆固醇等。但是，在我国很多医院、社区或个人还不能测定HbA1c，主要依据空腹和早餐后血糖进糖的把握。4、预防血栓血栓形成是最终发生致残致死后果的第一步，因此预防血栓就是预防致残致死的后果。冠心病二级预防指南建议对全部没有禁忌证的冠心病患者进展无限期的阿司匹林治75-162mg/d；对急性冠脉综合征〔ACS〕PTCA75mg/d12无出血的并发症，如留意寻常刷牙时有无出血，或定期检查大便潜血。5、拮抗神经和内分泌系统过度激活冠心病心肌缺血和心力衰竭都是一系列处于交感神经和肾素-血管紧急素-醛固酮系统过度激活状态的疾病。应用β阻滞剂、ACEI、ARB皮功能、稳定斑块、改善左室重构，降低动脉粥样硬化、急性冠脉综合征的发生进展，改善不良预后。①肾素-血管紧急素-醛固酮系统阻断剂的使用冠心病二级预防指南指出全部没有禁忌证的LVEF≤40%者，应无限期进展ACEI治疗；对于LVEF正常、危急因子把握得很好、并进展了血运重建的低危患者，ACEIARB可以用于不能耐受ACEI、并合并心力衰竭或心肌梗死后LVEF≤40%的患者。醛固酮受体阻滞剂可用于心肌梗死后无显著肾功能不全或高钾血症的患者疗剂量的ACEIβ阻滞剂，LVEF≤40%并合并糖尿病或心力衰竭者。程度的变化，将发生左室重构，如不及早应用充分剂量的β阻滞剂和ACEIARB室重构，最终会消灭心力衰竭。一旦进展到有病症的心力衰竭，是仅次于肺癌的恶性疾病，50%。需要留意的是：①应从小剂量开头，以免发生低血压；②在肾功能受损或正在服用钾剂ACE灌ACEI可引起可逆性的肾功能减退，需留意监测肾功能〔血肌酐；④咳嗽ACE断剂，多数患者能很好耐受；⑤少见血管水肿，但可能有生命危急，其特点是唇、舌、嘴、咽部、鼻和脸部其他部位水肿，一旦觉察，马上停药。②β阻滞剂的使用冠心病二级预防指南建议对于无禁忌证的心肌梗死、急性冠脉综合征或左心室收缩功能不全者应使用β阻滞剂进展无限期治疗；对全部其他无禁忌证的冠心病、其他血管病或糖尿病患者，建议长期应用β阻滞剂治疗。β阻滞剂是目前唯一被证明能预防和降低猝死的药物作用。需要留意的是：①用药期间应监测心率、血压、心电图、肺部啰音等状况；②剂量应个体化，从小剂量开头，依据病症、心率和血压状况随时调整，逐步增加到达满足疗效；③50-60β受体阻滞剂不能突然停药；⑤留意避开发生低血糖反响，由于β受体阻滞剂可以掩盖低血糖病症并延缓血糖的恢复。6、注射流感疫苗冠心病二级预防指南中提出，心血管疾病患者应注射流感疫苗。定期复查β阻滞剂、血管紧急素转换酶抑制剂〔ACEI〕或血管紧急素受体阻滞剂〔ARB〕等药物将需要终身使用，强化治疗性生活方式的实施，在冠心病二级预防的有效实施中与坚持用药是同等重要的。避开诱因留意避开冠心病急性冠脉大事的诱发因素如饱餐、大量饮酒、过度劳累、精神紧急、心情感动、突然的严寒刺激等。急性心肌梗死先兆及发作时的自救措施1、先兆病症20%-60%的急性心肌梗死患者，于发病之初〔有的在1-4周内，有的在1周之内或更短的时间〕消灭先兆病症，但其中50%左右未能准时就医或就医时未被准时收入院。假设能准时入院乐观处理，可使局部患者避愉快肌梗死的发生。先兆病症主要表现为突然发生的初发性心绞痛或消灭较以往更为猛烈而频繁的心绞痛，甚至还伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态。患者应当重视先兆病症的发生，及早就医。2、发作时自救措施心肌梗死，病人及其家属应当做好家庭自救，具体措施：①病人马上就地休息，不要用力，15150-300mg；②尽快向急救中心求救；③有条件者应尽快吸入高浓度氧气4-6L/mi；假设病人突然消灭意得时间。据调查，80%的心脏骤停发生在家里，第一目击者往往是家庭成员，由于这些第一目击者大局部不知道如何进展心肺复苏，所以只有7%的心脏骤停患者得以存活。为此，作为患者家属有必