医疗操作规程

医疗技术操作规程一、一般诊断技术操作注意事项一切诊断操作都要从有助于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应证与禁忌证。对有创性检查应谨慎考虑，由会诊决定后方可进行。新开展的诊断操作应通过必要的试验,做好充足的准备并报请上级同意后方可进行。操作前必须做好充足的准备工作1、除急症及特殊状况外，操作应安排在合适时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配置助手(医师或护士）。2、操作者及助手必须熟悉患者的详细状况，明确操作目的,掌握操作措施、环节及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者,应有上级医师在场指导。3、操作前必须认真查对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4、向患者阐明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家眷或单位负责人阐明，以获得合作。精神紧张患者或小朋友患者必要时可予以小剂量镇静药。5、某些操作应预先选择合适部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1％甲紫做标识，并做好发生意外时的急救准备工作。操作前术者应戴好口罩。6、清洁盘的准备：搪瓷盘1只，内盛20%碘酊及75％乙醇各1小瓶(约10—20ml），敷料罐1只(内盛小纱布、棉球）、短镊1把（浸于0.1％苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5％亚硝酸铀溶液瓶内)、弯盘1只，胶布、棉签1包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各1条，无菌手套1副，酒精灯、火柴.操作规定1、患者体位：助手根据操作目的、规定及患者的状况，安排合适体位，既要以便操作,又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时合适约束患者,但不可强制或强迫患者，以防意外。2、常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发.（2)用2％碘酊或碘伏以穿刺(或注射、切开）点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作规定决定，消毒后如有污染,应依上法重新消毒。3、某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾,以保证操作部位不受污染.洞巾规格可因操作种类及规定不一样而异,操作时应注意无菌洞巾的固定。4、需局部麻醉时,用2-10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及措施之不一样，抽吸一定量的1-2％普鲁卡因或利多卡因，先在穿刺(或切口）中心点皮内注射O.2ml形成小丘,然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止）。麻醉范围依手术种类与规定决定.拔出针头后，应用手按压1-2min后即可开始进行操作。5、操作中应亲密观测患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时停止操作，并予以对应处理。6、操作后常规敷裹：操作后于穿剌点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫半晌,摆后以无菌纱布敷盖,用胶布固定。操作后处理1、操作后向应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理可根据病情及详细操作规程决定,如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或仰卧等.2、清理器械用品，整顿患者病床或治疗室.3、操作后应做好必要的交班,书写病程记录及护理交班汇报，并应注意观测及处理也许发生的反应与并发症。二、一般诊断技术操作规程人工呼吸术1、目的人工呼吸术是在病人呼吸受到克制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推进膈肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律地进入和排出，以便予以足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复发明条件,力争挽救生命。2、适应证(1）溺水或电击后呼吸停止.（2)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。(3)外伤性呼吸停止,如颈椎骨折脱位压迫脊髓者。（4）呼吸肌麻痹，如急性感染性多发性神经炎、脊髓灰质炎、严重的周期性麻痹等。（5）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。（6）麻醉期中麻醉过深，克制呼吸中枢，或手术刺激强烈,发生反射性呼吸暂停,或使用肌肉松弛药后。3、措施人工呼吸的措施甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最佳.故在呼吸停止，尤其是循环骤停的急救中，应首先选用。术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。(1）口对口人工呼吸法：此法简朴、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量（每次约500—1000ml），还可以根据术者的感觉,识别通气状况及呼吸道有无阻塞.同步，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同步进行。1）操作环节A病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使头部后仰.B用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。C于病人嘴上盖一纱布或手绢，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。D术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气,直至其上胸部升起为止.E吹气停止后，术者头稍向侧转,并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。F按以上环节反复进行，每分钟吹气14—20次。2)注意事项：A术中应注意患者之呼吸畅通与否。B对小朋友、婴儿患者可酌情增长人工呼吸的频率。C吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500-1000ml为妥。用力不可过猛、过大,否则气体在气道内形成涡流，增长气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气.D吹气时间忌过短，亦不适宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。F如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，措施同上,但不可捏鼻,并且宜将其口唇紧闭.（2）举臂压胸法：此法也是较为简朴有效的措施。病人潮气量可达875ml。仅次于口对口呼吸法.1）操作环节A病人仰卧，头偏向一侧.肩下最佳垫一块枕头。B术者立（或跪)在病人头前,双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头,病人胸廓被动扩大形成吸气，待2-3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟,此时胸廓缩小，形成呼气.依此反复施行。2)注意事项A病人应置于空气流通之处。B病人衣服应松解,但应防止受凉.C如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除;有义齿者应当取出.必要时将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。D呼吸速度以14—16次/分为宜，节律均匀。E压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。（3）加压人工呼吸法:常用的有如下两种：1）简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分构成。呼吸囊由内、外两层构成，内层是泡沫塑料,外层是由特制的乳胶制造。呼吸囊有弹性,挤压后能自动恢复原形.呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出.在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出.在进气活瓣处装有另一侧管,可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连。挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气)；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有500-1000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，尤其合用于现场急救及基层医疗单位。2）空气麻醉机法:空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(14—16次/分）挤压折叠风箱即可到达加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500—1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸,效果很好.胸腔穿刺术1、目的常用于检查积液的性质、给药，或为了减轻积液所致的压迫症状和防止胸膜粘连。2、合用证（1）抽液可协助临床诊断，以明确病因.（2）放液.1）结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸取或发热持续不退者;2）肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；3)外伤性血气胸。(3）胸腔内注入药物。3、操作措施（1）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0.03g，嘱患者术中防止咳嗽和转动。（2）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双于平放在椅背上缘,头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位,可行侧胸穿刺.（3）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点.如有大量积液,可任选肩肋骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。(4）以2％碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套,盖上消毒洞巾,然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因或利多卡因溶液，深达胸膜.（5）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入,待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵御感消失后，取注射器接于橡皮管,除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒杯中，以便记录和化验。（6）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布,用胶布固定。4、注意事项（1)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml,后来每次不要超过1000ml,诊断性抽液50—100ml即够.(2)穿刺和抽液时,应随时防止空气进入胸腔。(3）术中不停观测病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或持续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0。3-0.5ml。腹腔穿刺术1、目的采用腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断,或注入药物以进行治疗和抽减腹水以减轻症状。2、禁忌证(1）结核性腹膜粘连时不可穿刺.（2)疑有卵巢或多房性包虫病也许者不能穿刺。（3）肝昏迷者不可穿刺。3、操作环节（1）穿刺前排空小便，患者取卧位或坐位。（2)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点,或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处（一般选用左侧)。（3）常规消毒铺洞巾。（4）以腹腔穿刺针逐渐刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失,可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入。抽50—100ml。（5）放液完毕,拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定.大量放液后需用多头带将腹部包扎。4、注意事项（1)放腹水速度要慢。消毒前,以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时将布带渐拉紧，以免腹内压忽然下降,引起内脏血管扩张发生休克.(2）放腹水前后测血压，复查腹部体征，以便观测病情变化。（3）放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌,应立即停止抽液，并作对应处理。（4）大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊状况外，一般不予放液。初步放液一般不适宜起过3000ml，后来每次不可超过5000ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。（5)腹腔注射药物要谨慎，诸多药物不适宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。（6）放腹水时若液体不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。（7）腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上,以免腹水漏出。（8)注意无菌操作，以免腹腔感染。腰椎穿刺术1、目的重要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。2、适应证1）疑有中枢神经系统疾病（包括不明原因的惊厥或昏迷），需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中,需动态观测脑脊液变化以判断疗效者.2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等）。3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同步可理解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。3、禁忌证1)对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者不适宜穿刺，以免穿刺时忽然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗必须进行穿刺时，应先用脱水剂,以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少许(一般约放1-15ml)供化验用的脑脊液2）穿刺部位有皮肤感染者。3）休克、衰竭、病情危重者。4、操作措施:1)体位患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过，使下肢向腹侧屈曲,左手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使椎间隙扩张到最大程度，以便于穿刺。2)定位一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙）.婴、幼儿因脊髓末端位置较低，穿刺点可在第4-5腰椎间隙.3)环节局部皮肤消毒,铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1％普鲁卡因作局部麻醉,切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针（新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针），针尖斜面向上，垂直刺入，通过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时,可感到阻力忽然消失。刺入深度小朋友约2—4cm,然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出,测定滴速及压力，并留标本送验。然后将针芯插上,拔针后盖以无菌纱布用胶布固定。术后应去枕平卧4-6小时，以免发生穿刺后头痛.4）动力试验：如疑为椎管阻塞时，可做动力试验.当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟,正常压迫后，脑液压力应立即上升为本来的一倍左右，压力解除后,脑液压力在10-20秒内迅速降至本来的水平，称动力试验阳性，提醒蛛网膜下腔畅通。若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，提醒蛛网膜下腔完全阻塞.若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表达有不完全阻塞。5、注意事项如放出脑脊液有血色,应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。静脉切开术【适应证】1、急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。2、需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久。3、作某些特殊检查者，如心导管、中心静脉压测定以及深静脉营养导管。【禁忌证】1、下腔静脉及下肢静脉栓塞.2、切开部位有感染灶。【操作】1、病人仰卧,选好切开部位，临床上多采用内踝上方的大隐静脉。2、皮肤常规消毒，打开静脉切开包，戴无菌手套，检查包内器械，铺无菌巾.3、以2％普鲁卡因2ml作局部浸润麻醉，在所选的静脉切开处作横行皮肤切口,约1.5—2cm；用小弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露1—2cm；用小弯针在静脉下面引两根丝线，并将远端一根丝线结扎静脉，而近端丝线暂不结扎；牵引提起远端结扎线.用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口,将已接好注射器（内有注射盐水）排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口,回抽见血后，再缓缓注入盐水，后结扎静脉近端丝线,并固定在插入的塑料管或针头上,观测输液与否畅通，局部有无肿胀及血管有无穿破现象。如有漏液，应加线结扎;缝合切口并将缝合线固定在插入的塑料管上，防止拉脱，覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时用绷带及夹板固定肢体。脓肿切开引流术【适应证】1、浅表脓肿已经有明显波动.2、深部脓肿经穿刺证明有脓液。3、口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。【禁忌证】结核性冷脓肿无混合性感染。【术前准备】1、洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2、器械准备:脓肿切开引流包、手套、治疗盘(酒精、棉签、局部麻醉药等）。【操作】1、局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。2、浅部脓肿。一般不用麻醉.(1）用尖刀刺入脓腔中央，两端延长切口，如脓肿不大，切口最佳达脓腔边缘。（2）切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织,可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓；如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。（3）松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎.3、深部脓肿（1）先合适有效地麻醉。（2）切开之前先用针穿刺抽吸,找到脓腔后，将针头留在原处作为切开的标志。（3）先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向用止血钳钝性分开肌层，抵达脓腔后，将其充足打开，并以手指伸入脓腔内检查。（4）手术后置入碘仿纱布条,一端留在外面,或置入有孔的橡皮引流管。（5)若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按次序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血。术后2天,用无菌盐水浸湿所有填塞敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流.清创缝合术【适应证】8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般状况好；头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。【禁忌证】污染严重或已化脓感染的伤口不适宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。【术前准备】1全面检查伤员，如有休克，先急救，待休克好转后争取时间进行清创。2如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理.如四肢开放性损伤，应注意与否同步合并骨折，摄X线片协助诊断。3应用止痛和术前镇静药物。4如伤口较大，污染严重，应防止性应用抗生素，在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素。5注射破伤风抗毒素,轻者用1500U，重者用3000U。【麻醉】上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉,下肢可用硬膜外麻醉，较小、较浅的伤口可使用局麻，较大及复杂、严重的则可选用全麻。【手术环节】1、清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布.用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。2、清理伤口（1）施行麻醉。擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。（2)对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2—0。5cm，切面止血，消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。(3）对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉.肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者表达已坏死，但不应将有活力的肌肉切除.有时可合适扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和显露血循环很好的组织。（4）如同步有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片.已与骨膜分离的小骨片应予清除.（5）浅部贯穿伤的出入口较近者，可切开组织桥,变两个切口为一种。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道.（6）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹或临时结扎止血.待清理伤口时重新结扎,除去污染线头.渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。3、修复伤口（1)清创后再次用生理盐水清洗创口。再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合,大而深的伤口在一期缝合时应置引流条,污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条，待4—7后来，如伤口组织红润无感染或水肿时再缝合.（2）头面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长,只要无明显感染，仍应争取一期缝合。(3）缝合时不应留有死腔，张力不能太大,对重要血管损伤应修补或吻合,对断裂的肌腱和神经干应修整缝合，暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖，开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合,胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。【术中注意事项】1、伤口清洗是清创术的重要环节,必须反复大量生理盐水冲洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。2、彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱惜和保留存活的组织。3、防止张力太大，以免导致缺血或坏死。【术后处理】1、根据全身状况输液或输血。2、合理应用抗生素,防止伤口感染，促使炎症消退。3、注射破伤风抗毒素.如伤口深、污染重,应同步肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4、抬高患肢，促使血液回流。5、注意伤肢血运、伤口包扎松紧与否合适、伤口有无出血等.6、一般应根据引流物状况，在术后24—48小时拔除伤口引流条。7、伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线,检查原因，进行处理。8、定期换药，准时拆线.后穹窿穿刺术1、目的盆腔与否有血液或脓液,以及取组织细胞.2、适应证(1）有内出血可疑者，如异位妊娠、卵泡破裂。(2)子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。（3）某些晚期癌症不能手术时,后穹窿可作为药物注射途径.（4)盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺.3、禁忌证盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。4、措施（1）取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，作妇科三合诊检查,以明确盆腔状况，尤其是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。（2）用窥器暴露宫颈,用宫颈钳夹住宫颈后唇并向上提，以充足暴露后穹窿。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹窿再消毒.(3）用长针(腰穿针6—8号针头)于后穹窿膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁交界如下1厘米处，迅速穿入子宫直肠陷窝)，深度约2—3厘米.（4)穿刺后即抽吸,边抽吸边退针头,若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液,其中有细小凝血块,则阐明腹腔内有出血；如为脓液或黄色渗出液，也许是盆腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定.如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药物。5、注意事项(1）穿刺不适宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可导致误诊。（2）子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。（3）每次抽吸后，均应注意与否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药物防止感染。羊膜囊穿刺术1、目的（1）助诊：配合优生学，胎儿产前诊断。(2)配合计划生育，中期妊娠引产。2、适应证（1）引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产)。（2）优生检查：(羊水培养、染色体检查).（3）羊膜囊胎儿造影。3、禁忌证（1）急性传染性疾病。（2）全身性炎症。（3）高热。（4）严重心、肺、肝、肾疾病。4、措施(1）排尿，平卧位,穿刺部位定好,腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。（2）穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚的部位,听取有无胎盘杂音。（3）左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下.经腹腔、子宫壁达羊膜腔内（以7—9号腰穿针为宜).根据状况选择针头粗细。如引产及抽羊水用7号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油，应用9号针头,穿刺深度5—7厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。(4）穿刺成功后，拔出针芯,以空芯针管抽吸羊水,如羊水为澄清液可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯,迅速拔出针头，压迫穿刺部位5分钟，以消毒纱布盖之,胶布固定。5、注意点（1)穿刺进针时用力不适宜过猛，以免针折断.（2）穿刺针通过皮肤、皮下组织进入腹腔有一种落空感,再进入羊膜腔又有一种落空感。(3）如穿刺碰到阻力，也许是胎体组织,即可退出针头，变换方向。（4）如抽出为血液，也许穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管,即应拔出针头，另选穿刺点。胸腔闭式引流术1、适应证（1）急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。（2）胸部开放或闭合性损伤、肺及其他胸腔大手术后。2、术前准备（1）根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液、积气部位，并在胸壁上予以标识，以利于术中定位。（2）术前应向病员简介手术概要，争取配合，危重病人应向家眷阐明。（3）术前应予以适量镇静剂。3、手术注意点(1）患者取侧卧位，局麻。（2)在原胸壁标识处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取6—8肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，交其固定于皮肤上，末端接水封瓶。（3）引流管放入胸腔之长度一般不超过4—5cm.（4）术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。4、术后处理（1）保持引流管畅通。（2）初次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以合适处理，待状况稳定后再行穿刺。（3）逐日志录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，增进肺扩张。协助病人变换体位，以利引流.(4）定期胸透，理解胸腔引流状况。胸腔减压术1、适应证（1)外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者.(2）自发性张力性气胸，经胸穿不能缓和症状者。2、手术注意点（1）急救时可末端有瓣膜装置（橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之,进行排气.（2）状况许可时应作胸腔置管闭式引流。气管导管吸引术1、适应证凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰,以保持呼吸道畅通，防治肺部并发症。2、措施使患者头部稍向后仰，用合适的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物,每次以3—5分钟为宜。心脏按摩术1、适应证多种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环骤停（如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立即作人工呼吸,争取时间作气管内插管术,同步进行心脏按摩。2、措施（1）胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷3—5cm，随之放松，每分钟60—70次，至心跳恢复为止。（2)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位,经第四肋间常规进胸，必要时切开心包.用单手或双手以80次/分的速度按压心脏。在按摩的同步用“三联针"心内注射，亦可配合使专心脏电击起搏除颤.待心搏恢复,血压回升后即可停止按摩,心电图提醒窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如碰到循环骤停时,可以从膈下按摩心脏。3、注意事项(1)心脏按摩必须及时、有效.因此开胸按摩的时间应在心音消失后3—5分钟内进行。(2)开胸按摩心脏应力争用力均匀，不应过度牵动心脏.有病变的心脏慎防挤破.（3)电击伤忌用肾上腺素。4、术后处理严密观测血压、脉搏。使用抗生素防止感染。纠正水、电解质失衡，但输液量应控制.给氧吸入。记出入水量。超声诊断检查常规1、一切按功检科常规检查规定作好检查前后各项工作。2、按申请单规定，明确检查部位，嘱患者按检查前规定作好准备。1)查肝胆胰及上腹部疾患病人,检查日晨空腹，查胆囊、胆道疾患患者，检查前一日晚餐后禁食奶及茶。2）钡剂造影X线检查后三日、胆道及肾盂造影后二日进行B超检查。3）查妇科、膀胱及前列腺疾患需在膀胱充盈后进行检查。4)检查婴儿合适在睡眠时检查,必要时提前给镇静剂。3、按所检查脏器规定，嘱患者或协助患者摆好体位。4、按所检查脏器规定，调整仪器各项功能至最高敏捷度。彩色多普勒超声操作常规一、操作要点1、接通电源和稳压器，观测电压提醒状况。2、调整滤波：高速血流用高通滤波,低速血流用低通滤波.3、调整速度标尺：根据新检测的血流速度的高下，选择对应的彩色速度标尺。4、取样容积选择：使其与血管腔相宜.5、消除彩色信号的闪烁：选用合适的滤波条件和速度标尺，缩小取样框，屏住呼吸。6、根据检查状况，受试病人采用侧卧位或30°平卧位。7、在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时,运用基线移位功能,可增大单向血流速度测量的量程，并克服折返现象，变化机线向上，使其向红色标尺方向调整,成果显示(负向频移)蓝色增多，反之侧红色增多。8、对的把握彩色的角度、深度及PRF的关系，防止彩超及PW的局限性，使检测血流信息满足诊断规定。9、选择彩超仪器中灰阶B超和彩色血流不一样的频率显像。二、注意事项1、注意防尘、防潮、防高湿，减少震动.2、整机不应放置在潮湿环境或易燃气体中。3、防止高电场、高磁场、高频环境.4、监视器防止阳光直接照射。5、使用稳压器，有良好的接地线.心电图操作常规1、开机前各旋钮应置如下位置：导联开关置于“0”；走纸速度置于“25”；增益开关置于“1”,记录开关放置于“准备”。2、打开仪器电源开关，预热2—3分钟，机器性能符合(规定）原则即可使用。3、安放电源，涂导电液合适，电极位置准备,处理皮肤电阻,对的安放电极，绑扎松紧合适.4、旋转导联开关至“观测”，注意观测热笔合适度,基线平稳，有无干扰，描笔随心跳摆动状况.5、依次摆记各导联波型，一般每导联摆记3-5组,转换导联时必须封闭进行。心律不齐者,选择P波清晰导联延长描记.6、根据病情需要会同经治医师指导病人进行多种试验检查，提高阳性率。7、每查完一人,应注明患者姓名（或编号），标识导联,使用药物或特殊描记要予以注明。8、检查完毕后,将各旋钮开关转回正常位置,关闭电源开关。拔罐疗法1、操作常规