2023年ESC感染性心内膜炎管理指南

2023ESC感染性心内膜炎治理指南--五大要点∣2023-09-11时间：929点地点：ExcelLondon，2023年欧洲心脏病学会〔ESC〕“ESCclinicalpracticeguidelines2023-highlight“专场大事：最公布临床指南亮点评析2023ESC感染性心内膜炎〔IE〕2023年欧洲临床微生物学和传染病学会〔ESCMID〕、国际感染与肿瘤化疗学会〔ISC〕共同公布的IE防治指南的再版更。并强调了三个“早期“〔早诊断、早治疗、早手术〕。2023ESC年会上，该指南的主要评审者、来自英国的PetrosNihoyannopoulos教授对版指南进展了精彩解析。要点一抗生素预防性应用IE的预防治疗始终存在争议，目前仍未消灭有说服力的证据。指南推举只在IE高危患者中预防性使用抗生素，包括以下几类患者：①置入人工瓣膜或使用人工材料修补心脏瓣膜者IE病史者③先天性心脏病患者--紫绀型先心病--6个月。假设存在剩余漏或瓣膜反流，则需要终生使用抗生素〔Ⅱa/C〕。指南不推举对其他类型瓣膜疾病或先心病患者预防性使用抗生素。患者不能自行开头应用抗生素。指南强调了保持口腔卫生对于预防IE的重要性。要点二心内膜炎团队指南强调，IE不是一个孤立的疾病，而是涉及多种微生物、多器官受累、存在多种病症和表现的疾病，因此需要多学科专家团队协作，包括心脏科、外科、感染科、神经科、风湿科和影像科医生及微生物学家。对于简单IE患者〔如伴有心衰、脓肿、栓塞或神经系统并发症或先天性心脏病〕，可考虑及早转诊至可施行外科手术的中心〔Ⅱa/B〕。要点三多模态成像指南将经胸超声心动图〔TTE〕IE患者的一线检查手段〔Ⅰ/B〕。TTETTEIE患者，指南推举进一步行经食道超声心动图〔TOE〕检查〔Ⅰ/B〕。假设初次检查结果为阴性但临床上仍高度疑心7天后再次行E〔或〕TOE检查〔Ⅰ/C〕。对于金黄色葡萄球菌感染者，可考虑应用超声心动图〔Ⅱa/B〕。TTEIETOETTE与超声心动图得到明确评估结果的孤立性右心系统IE〔Ⅱa/C〕。IE患者，超声心动图应用指征如下。要点四诊断流程2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准，可明确诊IE。113IE。主要诊断标准血培育阳性①两次不同时间的血培育检出同一典型IE致病微生物，包括草绿色链球菌、链球菌、流感嗜血杆菌族、金黄色葡萄球菌；或在缺乏初期感染病灶状况下觉察社区获得性肠球菌。IE致病微生物，包括≥2次至少间隔＞12小时的血培育阳性，3次血培育均为阳性，或≥4次以上的多数血培育结果呈阳性〔首末次血培育间隔时间≥1小时〕。③伯纳特立克次体单次血培育阳性，或第一相免疫球蛋白G抗体滴度＞1：800。影像检查阳性结果①超声心动图检查阳性结果：赘生物形成，心脏脓肿、假性动脉瘤、瘘道，瓣膜穿孔或动脉瘤，消灭的人工瓣膜开裂。②18F-FDGPET/CTSPECT/CT显像检出人工瓣膜置入处的特别活动〔3个月以上〕。CT明确检出的瓣周漏。次要诊断标准IE的心脏病变，或静脉药物成瘾。发热：体温≥38℃。Janeway损害。免疫性征象：肾小球肾炎、0lser结、Roth斑、类风湿因子阳