b全身状态检查课件

全身状态检查性别语调与语态年龄面容与表情生命体征体位发育与体型姿势营养状态步态意识状态学习要点本节要点熟悉生命征的测量方法、临床意义熟悉发育与营养的判断熟悉面容、体位、步态与疾病的关系各项体格检查学习要点☆：检查内容与方法检查的注意项临床意义一、性别(sex)1、疾病所致性征改变肾上腺皮质增生或肿瘤，可引起女性男性化、少数男性女性化2、性染色体异常所致性征改变真、假两性畸形，肾上腺性征综合征3、性别(sex)与某些疾病的发病率有关甲状腺疾病、系统性红斑狼疮多见于女性胃癌和食管癌多见于男性二、年龄各年龄组疾病谱不同儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病年龄与疾病的预后有关三、生命征☆体温、脉搏、呼吸、血压是生命活动质量的重要征象vitalsign㈠体温1、测量方法⑴检查影响测温的因素，如进热〔冰〕水、活动、冷〔热〕源、腋窝汗液等。⑵检查体温计的汞柱是否在36℃以下。⑶测量腋测法：将体温计头端置于腋窝深处，夹紧，测10min口测法：将消毒的体温计置于舌下，紧闭口唇，测5min肛测法：病人侧卧，体温计头涂以润滑剂，缓慢插入肛门至体温计长度的一半，测5min⑷读数后将体温计的汞柱甩到36℃以下，放至专用消毒瓶或消毒盒2、正常值口测法：36.3-37.2℃腋测法：36-37℃肛测法：36.5-37.7℃生命征㈡脉搏测量方法：部位多用桡动脉，根据病情可选肱动脉股动脉或颈动脉用时：0.5~1min测量内容1、脉率2、脉律3、脉波生命征详见148页注意强弱、左右比照㈢呼吸1、呼吸频率Respiratoryrate测量时间：0.5~1min

正常呼吸：12-20次/分，R︰P为1︰4呼吸过速：

>20次/分，见于发热、贫血、甲亢、心衰等。T增高1℃，R增快4次/分呼吸过缓：<12次/分，见于镇静剂过量，颅内压升高等2、呼吸节律3、呼吸运动4、深度生命征详见114页㈣血压血压测量〔149页〕1．病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡，至少休息5min，取适宜体位2．器械准备：校正血压计，备听诊器3．缠气袖：气袖下缘距肘窝2~3cm，气袖中央位于肱动脉外表4．触肱动脉，置听诊器胸件在肱动脉上5．向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高20~30mmHg6．缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱外表，读出血压值，间隔1~2min后重测1次。7．测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入存放处生命征㈣血压血压值

SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压90-12060-80正常高值120-13985-89高血压>140>90低血压<9060正常脉压=SBP-DBP≈30-40mmHg正常人双上肢血压相差5-10mmHg下肢血压较上肢高，可相差20-40mmHg。生命征四、发育包括智力和体格〔身高、体重、第二性征〕成人发育(development)正常的指标头长为身高1/8胸围等于身高的一半两上肢长度等于身高坐高等于下肢的长度发育异常克汀病(呆小病)甲状腺功能减退地甲侏儒症腺垂体功能减退钩虫病巨人症垂体功能亢进肢端肥大症垂体功能亢进遗传内分泌营养代谢生活条件体育锻炼影响因素图：发育巨人症侏儒症四、发育〔体型〕正力型(均称型)：身体各部结构均称，腹上角90°左右无力型〔瘦长型〕：体高肌瘦，颈细长，胸廓扁平，腹上角小于90°超力型(矮胖型)：体格粗壮，颈粗短、胸围大，腹上角大于90°五、营养状态检查方法

：综合判断良好：皮肤光泽红润，弹性好，皮下脂肪饱满中等：介于两者之间不良：皮肤粘膜枯燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄体重为观察营养(nutrition)状态的常用方法成人理想体重(kg)男性=[身高(cm)-100]×0.9±10%女性=[身高(cm)-100]×0.85±10%通常在前臂曲侧或上臂背侧下1/3处测量方法：以拇指和食指捏起皮肤，两指间距3cm，用皮脂卡测量，重复2次取均值正常值：男：12.5mm女：16.5mm五、营养状态异常消瘦(emaciation)摄食缺乏、消化障碍、消耗增多低于标准体重10%以上体重指数(BMI〕<18BMI(bodymasindex=体重(kg)/身高2(m2)，中国人正常BIM为18~23肥胖〔obisity〕摄入过多、内分泌疾病超过标准体重20%以上BMI>30〔>35为中度肥胖，>40重度肥胖〕腹围男性≥100cm，女性≥90cm腹围/臀围成年男性>0.9，女性>0.85图：营养状态恶病质消瘦中等肥胖六、意识状态正常人意识清晰，反响敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。意识障碍的类型嗜睡意识模糊昏睡昏迷〔浅昏迷、深昏迷〕七、语调与语态语调语态八、面容与表情㈠表情正常表情表情自然，神态安怡异常表情痛苦、忧虑、疲惫㈡面容正常面容特殊面容△八、面容与表情特殊面容1急性病容:面色潮红，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇疱疹，辗转不安2慢性病容面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病3甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，瞬目减少，目光有神，兴奋不安，烦躁易怒八、面容与表情4黏液水肿面容颜面浮肿，面色苍白或蜡黄，面宽唇厚，目光呆滞、表情冷淡，反响迟钝，眉毛头发稀疏5伤寒面容表情冷淡，反响迟钝，呈无欲状6苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，口微张开，四肢抽搐7肝病面容8二尖瓣面容9满月面容面圆如满月，皮肤红润，常伴痤疮、小须面具面容九、体位1.

自主体位：身体活动自如，不受限制。

2.被动体位：病人自己不能调整或变换体位，见于意识丧失、极度衰弱者或瘫痪者。3.强迫体位：为了减轻疾病痛苦，病人被迫采取的某种体位。九、体位3.强迫体位:⑴强迫仰卧位：急性腹膜炎⑵强迫俯卧位：脊柱疾病⑶强迫端坐位：心肺功能不全⑷强迫侧卧位：一侧胸膜炎、胸腔积液⑸强迫蹲位：先天性心脏病⑹强迫停立位：心绞痛⑺角弓反张位：破伤风及脑膜炎十、步态1、蹒跚步态：走路时身体左右摇摆类似鸭步。见于佝偻病、大骨节病2、醉酒步态：行走时身体重心不稳，步态紊乱，左右摇摆；见于小脑疾患、酒精中毒3、共济失调步态：见于脊髓疾病4、慌张步态：肌张力增高，小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于震颤性麻痹5、跨阈步态：行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹6、剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者