高血压病的预防保健和治疗【完整版】PPT

高血压病的预防保健和治疗高血压的定义高血压是指：在未服用抗高血压药的情况下，非同日三次血压，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140∕90mmHg，也可诊断高血压。2《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38－39页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页根据病因分类；最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的95%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%。高血压的分类血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压升高的原因年龄：随着年龄增加，高血压比例增加。遗传因素：约占高血压人群的20%-40%。超重和肥胖：男性≥85cm，女性≥80cm。膳食高盐低钾：世界卫生组织提倡每人每天钠盐≤6克。我国北方大约是12-18克，南方是7-8克。血压升高的原因过量饮酒：4年内持续饮酒的人危险增加40%身体活动不足：每天坚持锻炼半小时以上。心理社会因素：工作、生活的压力，各种原因引起的情绪波动。继发性高血压：肾病、颅脑病变，内分泌等。药物：糖皮质激素、中药甘草、口服避孕药、麻黄素等高血压的治疗非药物治疗减轻和控制体重膳食限盐戒烟限酒减少膳食脂肪增加及保持适当体力活动保持乐观心态提高应激能力适用于：所有高血压患者CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页增加体力活动体力活动能降低血压，且此种血压下降独立于体重减轻。此外可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠等。增加体力活动应采用如步行、慢跑、游泳、打太极拳、上楼梯等有氧运动，运动量因人而异，但是应循序渐进，一般每周运动3-5次，每次持续20-60min,不宜剧烈运动。减轻和控制体重人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI(BMI=体重/身高2)应保持在20-24kg/m2。减轻体重能降低交感神经系统的活性、改善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因而对血压控制有益。詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版67页减轻精神压力，保持乐观心态1长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压又是降压效果欠佳的原因。23对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

治疗现状

三不”“

不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的特点降压目标所有患者要降至140/90mmHg以下。

目标血压水平老年人收缩压应降150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。糖尿病及高危、极高危患者要降至130/80mmHg以下。降压药物治疗适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压治疗方案2级高血压患者在开始时就可以用两种降压药联合治疗降压药与治疗方案应该个体化降压总目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率要长期降压治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案治疗药物应小剂量开始逐步递增剂量高血压病药物治疗β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ª受体阻滞剂利尿剂

降压药物（5类一线药物）

1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。

利尿剂

适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；合并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。2、β－受体阻滞剂

机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β(β1与β2)受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

β－受体阻滞剂

适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。

3、钙通道阻滞剂

机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

钙通道阻滞剂适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。4、血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。血管紧张素转换酶抑制剂适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

顽固性高血压的治疗约10%的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几方面原因。降压方案不合理其他药物干扰降压继发性高血压血压测量错误容量超负荷或胰岛素抵抗

高血压急症家庭急救法

高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急症，且多半在家中发生，这时候该如何急救呢？心血管专家指出，如果家庭成员中有中老年高血压病人，一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，有条件的还可以添置氧气袋以备急救之需。一旦发病，应及时采取正确的急救措施，这可为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。高血压危象因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。急救措施：此刻病人应该卧床休息，并立即采取降压措施，选用复方降压片等，还可加服利尿剂，尽量把血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发。心绞痛高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可能会发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等症状。急救措施：这时家人要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油1片，同时给予氧吸入，症状可逐步缓解，若尚不能缓解，需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病情。谢谢观看！高血压病的诊断和治疗一.“高血压”(Hypertension)定义是指体循环动脉压增高，可使收缩压(SBP)或/和舒张压(DBP)高于正常。18岁以上成人血压水平分类标准(WHO/ISH，1999)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)1)理想血压<120<802)正常血压<130<853)正常高值130-13985-894)Ⅰ级高血压(轻度)亚组：临界高血压140-159140-14990-9990-945)Ⅱ级高血压(中度)160-179100-1096)Ⅲ级高血压(重度)≥180≥1107)单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压≥140140-149<90<901、高血压测量的方法上臂袖带法1)

Riva-Rocci/Korotkoff技术

2)注意事项

3)白大衣高血压(whitecoathypertension)动态血压监测(ABPM)AmbulatoryBloodPressureMonitoring

1)方法:q12min-day;q30/15min-night

2)优势

3)判定方法:①24h内平均血压值<130/80mmHg

②白天血压<135/85mmHg③夜间血压<125/75mmHg④夜间血压均值/白天降低>10%2、高血压曲线的形态变化勺型高血压非勺型高血压二、“高血压”分类原发性高血压(高血压病、EssentialHypertension、Hypertensiondisease)

占所有高血压的病人91%以上继发性高血压(Secondaryhypertension、SymptomaticHypertension)主要继发于肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变和颅脑疾病。三、高血压病的流行病学资料在国外：欧家成人(35-64岁)高血压病患病率20%以上，黑人患病率约为白人的两倍。在中国(2003年10月8日“全国高血压日”)现有高血压病患者超过1亿人口，每年新增人口超过300万。脑卒中500余万人，其中76%患有“高血压病”；冠心病1000万人，65%患有“高血压病”。全国“高血压病”人主要集中在40-60y。6-18y中小学高血压病发生率9.36%。(山东疾控中心)四、高血压病的病因和发病机理遗传因素：家族集聚性、血管活性物质浓度高、盐敏感型。精神、神经因素肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调钠过多胰岛素抵抗其它因素五、高血压病对靶器官的损害直接损害：脑溢血、心功能不全间接损害：高血压对靶器官的损害取决于24小时平均血压水平、血压的晨峰现象、夜间血压是否为勺型曲线以及血压变异性等诸多因素。

1)动脉：小动脉、大动脉、

2)心脏

3)中枢神经系统

4)肾脏

5)视网膜病变六、高血压病的分级/危险分层高血压病的分期(老方法)

1)高血压病Ⅰ期

2)高血压病Ⅱ期

3)高血压病Ⅲ期

六、高血压病的分级/危险分层高血压病的危险分层

1)

心血管疾病的危险因素靶器官受损情况并存的临床情况用于危险性分层的危险因素左心室肥厚(心电图、超脑血管疾病声心动图或X线)缺血性卒中收缩压和舒张压的水平(1~3级)蛋白尿和/或血浆肌酐脑出血男性>55岁浓度轻度升高160~177短暂性脑缺血发作(TIA)女性>65岁μmol/L(1.2~2.0mg/dl)心脏疾病吸烟超声或X线证实有动脉心肌梗死总胆固醇>5.72mmol/L(220mh/dl)粥样斑块(颈、髂、股心绞痛糖尿病或主动脉)冠状动脉血运重建早发心血管疾病家族史(发病年龄男视网膜普遍或灶性动脉狭窄充血性心力衰竭<55岁，女<65岁)肾脏疾病加重预后的其他危险因素糖尿病肾病高密度脂蛋白胆固醇降低肾功能衰竭(血肌酐浓低密度脂蛋白胆固醇升高度)>177μmol/L或糖尿病伴微白蛋白尿2.0mg/dl葡萄糖耐量减低血管疾病肥胖夹层动脉瘤以静息为主的生活方式症状性动脉疾病血浆纤维蛋白原增高重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿六、高血压病的分级/危险分层高血压病的危险分层

2)低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；中危组：高血压1级伴1~2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压1~2级伴至少3个危险因素；极高危组：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾病(包括糖尿病)。

六、高血压病的分级/危险分层高血压病的危险分层3)按危险分层，量化地估计预后血压(mmHg)其他危险因素和病史1级(SBP140~159或DBP90~99)2级(SBP160~179或DBP100~109)3级(SBP≥180或DBP≥110)Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官高危高危很高危损害或糖尿病Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危七、高血压病的治疗降压治疗的基本原则1)低危患者

2)中危患者

3)高危患者

4)极高危患者降压治疗的目标1)中青年高血压：BP<130/85mmHg

2)合并靶器官损害/糖尿病：BP<130/80mmHg

3)合并肾衰、尿蛋白>1克/24h：BP<130/80mmHg

4)老年高血压者：BP<140/90mmHg

八、高血压的非药物治疗控制体重合理膳食(钠盐≤6克/24h)适量运动保持健康心态九、高血压的药物治疗药物治疗原则1)最小有效剂量开始

2)推荐使用每日一次、24h