老年人的营养需求

#第四章老年人的营养需求人类为了维持生命与健康，必须每天摄取一定数量的食物，提供合理营养的需要。所谓合理营养，首先是膳食中应该含有机体所需要的一切营养素，即蛋白质、脂肪、糖、维生素、无机盐、水和食物纤维；其次，人类摄入的食物应该易于消化，并能促进食欲；再次，食物中不能含有对机体有害的物质。人类在进化过程中，人体的营养与膳食之间建立一种动平衡的关系。这种平衡一旦被打破，就会造成各种营养素缺乏或超，营养性疾病。当营养素缺乏，如热量蛋白质供应不足，婴儿生长停滞发育迟缓，成人也会患程度不同的营养不良，如精神萎靡，易于疲劳，工作效率低等。缺乏维生素A、D、B、PP、C等，可分别引起夜盲症、软骨病、脚气病、癞皮病、坏血病等；缺乏无机盐中的钙、磷、铁、碘等，会引起软骨病、缺铁性贫血和甲状腺肿大等。当某种营养素过剩也可发生疾病，如热量超或膳食中有大量的肉类、油脂、和糖类，缺少蔬菜和水果，又没有劳动和运动，可引起肥胖症、高血脂症、高血压病、冠心病、糖尿病等。随着我国生活水平日益提高，营养过剩引起的上述疾病日渐增多，因此合理营养尤为重要。老年人的营养就是通过营养和膳食的改善，适应老年人代谢的特点，充分利用各种营养素综合作用以增强老年人体质，保持充沛体力和从事生活和一般劳动的能力，防止老年病，从而达到延年益寿的目的。养老护理中的营养及膳食管理是老年保健的重要方面，而且养老院集中管理是做好这一工作的非常有利的条件，因此，必须认真掌握和努力实践。第一节老年人合理营养要做到老年人合理营养必须注意三个方面：一是通过膳食调配提供满足老年人需要的热能和各种营养素；二是要有合理的膳食制度；三是必须兼顾才能达到合理营养的目的。一、平衡膳食是合理营养的核心，是指膳食中热能和营养素的比例适中，配合得当。一般在老年人当中，由于膳食不平衡常常出现热能摄入过多和蛋白质摄入不足二种情况，前者引起超重肥胖，较易发现，后者却被认为是衰老的表现而加以忽视，比如老年人出现的偏食、素食、拒食在狐狸中必须加以矫正。按中国营养学会1988年10月修订推荐，老年人每日山适中营养素供能标准，见下表：类别体重参考值kg能量(kcal)蛋白质g脂肪占总重量％钙mg铁mg硒mg视黄醇当量Ug维生素Dug维生素Eug硫胺素mg核黄素mg烟酸mg抗坏血酸mg男女男女男女60岁6353极轻劳动20001700706020-25800125080010121.21.21260轻22001900756520-25800125080010121.21.21260中25002100807020-25800125080010121.31.3136070岁极轻劳动18001600655520-2580012508001012111060中20001800706020-25800125080010121.21.2126080岁以上1600905520-2580012508001012111060二、食物供给分下边四点1、粮谷类：粮谷类食物主要的营养素为淀粉，其次为蛋白质、无机盐、维生素B族和大量纤维素。2、鱼、肉、禽、蛋、大豆类：这类食品中供应的是优质蛋白为主和脂肪，少量的无机盐和微3、奶及奶制品类：主要供应优质蛋白、脂溶性维生素和大量的钙。4、蔬菜与水果类：主要提供维生素、无机盐、膳食纤维。每日膳食中要包括上述4类食物，轮流选用不同品种，使膳食多样化，营养互补。三、注意饮食的色、香、味与多样化。四、使每餐饭菜有一定的容积与饱腹感。五、配餐注意季节变化，夏日应清淡爽口，冬季可适当浓厚并稍多用油脂。六、配餐尽量照顾个人用餐习惯。七、老年人食用的主要食品类别和用量。1、肉、家禽、鱼、蛋及豆类、干果。每天二份，56-85克去骨瘦肉或家禽或鱼为一份，相当于2个鸡蛋，一杯（250ml）煮蚕豆；或4汤匙（15mlx4）花生酱。可选用牛肉、羊肉、猪肉、家禽、蛋、鱼、水生贝类、豆制品。2、牛奶及奶制品。每天饮用2杯牛奶或乳制品（500ml）可选用全奶、脱脂奶、奶粉、酪乳3、蔬菜、水果、含维生素A的良好品。每天选用4种以上，至少隔日食用一份含维生素A的食品，如果含维生素C食品中也含有维生素A,可不必另加含维生素A食品可选用杏、芒果、柿子、甘蓝、甜瓜、南瓜、菠菜、西葫芦、甘薯及其它绿叶菜、番茄等。4、粮食类每天选用4种以上，如果没有谷类食品可以面包代替可选用麦片、玉米面、全麦粒、米饭、面包、饼干等。八、合理膳食制度1、美日三餐，每餐间隔5-6小时2、早餐占全天总热量30%，午餐占40%，晚餐占30%为宜。合理膳食制度是指合理安排一日的餐数，两餐的间隔时间和每餐食物的的分配质量，以达到进餐与生理状态与生活休息相适应，避免冲击性负荷（如饱餐、暴食）引起对抗性调节，保持机体内环境稳定，我国人民习惯于美日三餐，一般重视午餐、轻视早餐。其实早餐非常重要，早餐缺乏最易伤身。因为对于一般有工作的人来说，上午消耗的热量占全天的一半，所以早餐占全天热量的30%为宜。但是早餐一般食欲一般不强，故宜选用体积少而质量高的食品。晚餐如果摄入过多的蛋白质和脂肪，由于睡眠时最有利于其吸收，会使过剩的营养转为中性脂肪储存体力导致发胖，并对胃肠大脑休息极为不利。所以老年人应该“早餐要好，午餐要饱，晚餐要少“，至少两餐间隔比青年人稍加长，5-6小时为宜，为避免低血糖不能耐受，两餐间可稍加点点心为宜，亦有人建议老年人每日分五次进食比一日三餐更好。九、合理的烹调方法1、面食类少用油炸、油煎，因不易消化吸收2、蔬菜应新鲜，急火快炒，避免损失维生素3、对动物性食品老年人以清炖、炒或清蒸为宜4、老年人少吃生、冷、硬食物合理的烹调要特别注意两点：一是注意老年人食欲较差味觉减退、咀嚼困难、吞咽障碍、消化腺分泌减少和胃肠道需动力多的特点，烹调中一定要“质量要高、数量要少；滋味鲜美、促进食欲；质地柔软、易于拒绝和消化”。二是要尊重老年人的长期形成的饮食习惯，充分照顾，选用其喜爱的食品，以利用基本营养的保证，对于其有害健康的不良饮食习惯如偏食、素食、暴食、拒食要耐心宣传说服，逐步加以纠正。第二节老年人膳食指南中国营养学会常务理事会1989年通过的“我国膳食指南”同样适用于老年人。内容总的要求如下：食物要多样，饥饱要适当，油脂要适当，粗细要搭配，食盐要限量，甜食要少吃，饮酒要节制，三餐要合理。针对老年人与常见保健问题，推荐几种配制秘方：1、清淡、易消化，避免刺激消化道食品适用于结肠炎、食道裂孔疝患者推荐应用食品是家禽、鱼、煮鸡蛋、牛奶及奶制品、果汁、菜泥、细面、烤面包、烤馒头片、人造黄油等禁忌食品是油炸食品，加绍多调味剂食品坚果、生蔬菜、水果及刺激性调味品需要注意的是，如每日食品中以谷类为主，要警惕蛋白质不足的问题。2、高热能食品（增加体重，提高蛋白利用率）食品适用于体重低、吸收不良，外科手术后，癌疝患者推荐食品是用少量黄诱惑人造黄油，家禽、鱼、奶制品活豆奶制品禁忌食品是热量低、体积大的食品需要注意的是美日三餐少吃点，加两、三次餐（即每日5-6餐，以少吃多餐为原则）3、高纤维素食品（解决食物中胆固醇吸收）适用于便秘、但解释、高血脂患者推荐食品是以豆制品、鱼、蛋、全麦面、杂粮、蔬菜、水果为主禁忌食品是肥肉、坚果、乳制品、精制谷类食品需要注意的石膳食纤维逐步增加，避免引起腹泻，消化道刺激4、高蛋白食品（提高组织修复能力）适用于受伤、外科手术患者推荐食品是肉、家禽、鱼、蛋、坚果、豆类、乳制品、水果、蔬菜禁忌食品是容易有饱感但蛋白质含量低的食品，含纤维素及淀粉多的水果、蔬菜需要注意的是要有足够的热量以保证蛋白质充分利用5、限制乳糖（减少乳糖用量）适用于因乳糖酶活性低或缺乏引起乳糖不耐患者推荐食品是不含牛奶的肉、家禽、鱼、蛋制品、甜点心不加奶禁忌的食品是含有牛奶制品，加工过的肉、禽、鱼、，发酵过的奶油食品除外，用牛奶制的点心等需要注意的问题是某些不能消化乳糖者，也难忍受随其他食物吃入乳糖6、低热量（减体重）适用于糖尿病、高血脂、高血压、肥胖患者推荐食品是瘦肉、家禽、鱼、蛋制品、脱脂奶及制品、不含糖蔬菜、全麦粉禁忌食品是高脂肪肉、家禽、鱼、蛋制品、全脂牛奶，添加富含油脂或糖的浆汁的蔬菜和水果及高脂高糖点心需要注意的问题是水及纤维素含量高的食品有助于满足食欲7、低胆固醇食品适用于糖尿病动脉硬化、血脂高患者推荐食品是瘦肉和家禽、鱼制品、豆类及制品、脱脂奶、全麦面粉禁忌食品是肥肉及家禽肉、蛋黄、全脂奶、黄油及制品需要注意的问题是这些食品可减少中风8、低钠食品适用于水肿、心力衰竭、高血压、肾病患者推荐食品是没有盐的肉、家禽、鱼、蛋、豆类、蔬菜、水果、谷类制品，不含盐的调味品禁忌食品是咸肉、鱼、蛋、豆类需要注意的问题是各种盐的代用品在医生指导下服用9、松软食品（咀嚼和吞咽困难者食用）适用于重病、中风、外科手术、癌症患者推荐食品市蒸煮或烘烤酥烂的肉、家禽、鱼、胶冻状点心，碾碎的调味品禁忌食品是油煎、含骨头和不易消化的结缔组织，加盐或烟熏的肉、坚果、生蔬菜、水果第三节常见老年病的营养需求一、心血管病与营养1、对于高血脂与冠心病患者要做到：（1）限制热量摄入以维持正常体重，防止肥胖。对高甘油三脂应注意水化合物的质与量，并适当加以限制，少吃蔗糖和甜糕点，标准体重的简单计算方法为：标准体重（kg）=身高（cm）-105（2）低脂肪膳食，对血脂高的人而言脂肪的质较量更为重要，一般说来要加以限制的失误是动物脂肪，全脂奶、黄油、肥肉、冰淇淋、植物油。可多吃鱼，尤其是海鱼，限制胆固醇的摄入有降低血脂的作用。（3）蛋白质占总热量的12%为宜，增加维生素C和微量元素的摄入。（4）低盐（钠）饮食对心力衰竭的患者尤为重要，每日至少要3g为宜3、对于高血压患者要做到（1）控制总热量：肥胖是高血压的危险因素，因此控制肥胖是防治高血压的有力措施，建议按25—30Kcal/kg或更低（2）低脂饮食，植物油多不饱和脂肪酸，可降低胆固醇，延长血小板凝集时间，抑制血栓形成，还可使血压下降，它还可作为一种生物介质，促进盐和水从肾脏排出，脂肪占总热量的20-25%为宜（3）限盐，世界卫生组织建议老年人膳食中食盐限制在每日5g，凡有轻度高血压或者高血压家族史者，一般主张每日在4g以下，菜中有点咸味即可（4）钾，在限纳的同时注意补钾，钠钾比值在1:1为宜（5）钙、镁、锌等元素参与心肌酶系统活动，需注意补充二、肥胖病与营养肥胖不是一种状态，而是一种疾病。多见于生活条件较好的人群众的一种营养不良性疾病。肥胖的原因迄今尚未完全清楚，一般长期的能量入超是直接原因。肥胖的治愈十分困难，除持之以恒切实减少能量社如何增加能量消耗（运动）当无其他有效方法肥胖的营养防治（1）控制热量摄入，中度以上肥胖着其膳食能量分配应降低碳水化合物比例，提高蛋白质比例，而脂封比例不变，以防体重下降过速影响健康，在热量允许的范围内，蛋白质供给要保证50%来自乳、蛋、瘦肉，烹调方法以蒸、煮、炖、拌卤为主，并限制食盐用量。（2）有针对性的体力活动，以不致体内能量过剩而积聚为准，体育锻炼以不增加食量为宜（3）肥胖老年人建议食谱为一天半面200g,蔬菜400g，肉类100g,豆制品100g，蛋50g,油8g,水果100g,合计热量为1270.1千卡。三、骨质疏松与营养骨质疏松症是指骨组织内单位体积中骨量减少的一种症候群，有后发和继发两种。一般老年人和决经期妇女，临床上出现腰背痛，物理性骨折，锥体变形等症状。老年骨质疏松一般认为与雌激素不足，体重过重，缺乏体力活动及膳食不平衡等因素有关骨质疏松的营养与防治（1）钙的摄入应充足。我国推荐每日钙摄入量为800mg，但调查研究结果表明居民摄入钙量并不足。老年人提倡每日摄入钙1000mg钙（2）钙磷比值，低于2：1时，钙从骨骼中溶解脱水增加，所以合理的比值应该是1：1.5（3）蛋白质。充足蛋白质可增加钙的吸收与储存，对防止和延缓骨质疏松有利（4）维生素D促进钙吸收，有利于骨的钙化，老年人维生素D的摄入量为每日10pg.（5）科学的烹调及避免过量饮酒（6）经常运动可以增强体质，促进骨代谢，提高骨密度。四、糖尿病与营养老年人糖尿病绝大多数属于非胰岛素依赖型糖尿病，饮食营养治疗是糖尿病治疗的基础，而且有相当多的老年患者单靠饮食治疗就能控制好血糖。糖尿病营养与防治（1）合理控制总热量，见表(Kca体型卧床轻体力中体力重体力消瘦型20-2535.4(40-正常型15-203()354(肥胖型1520-p53035年龄大于50岁者每增加10岁，酌情减10%左右。—般可以这样粗略计算，标准体重（kg）=身高（cm）-105，以患者轻体力活动为例，标准体重每日需热量25Kcal/kg热量，低于标准体重者每日需热量30Kcal/kg,超重者每日需18-20Kcal/kg热量。年龄大于50岁每增加10岁，酌情减去计算每日总热量的10%左右。（2）几种营养素的需要量：碳水化合物供给量占总热量的50-60%为宜，即每日需200-300g折合主食250-400（5-8两）。脂肪供给量低于30%，胆固醇每日300mg以下。蛋白质供给量占12-30%（0.8-1.2g/kg），其中4/3为优质蛋白，如肉、蛋、乳、豆制品，有早期肾病者，蛋白质摄入量不宜太多。无机盐及维生素充足膳食纤维每日26g，如粗粮、麦、麸、豆制品、蔬菜、含纤维素饼干等。（3）膳食计算举例患者年龄60岁，女性，身高158cm,体重56公斤，血糖160mg%,主诉半个月来疲乏无力，有“三多”症状，采用饮食疗法：标准体重158-105=53公斤，大体体重正常轻体力活动，每日需热能53x30=1590千卡每日碳水化合物需要量（克）=（1590x60%）/4=239蛋白质需要量（克）=（1590x15%）/4=60脂肪需要量（克）=（1590x25%）/9=44三餐分配量按1/5、2/5、2/5计算，加餐可以从三餐的正餐中减少—小部分主食，也可以每日五餐1/5、1/5、1/5、1/5、1/5用量。全日食物用量为谷类300g（6两）、瘦肉类（包括肉、鸡、鱼、虾、豆制品）150g（3两）、奶类250g（5两）、蔬菜500g（1斤）油20g（半两左右）五、贫血与营养贫血是老年人常见的疾病，大多是营养不良特别是蛋白质摄取不足引起，合成血红蛋白需要蛋白质、铁、铜、维生素b6,红细胞的成需要维生素b12和叶酸，而促成铁在肠道吸收需要维生素e,—般而言，贫血原因有三种，一为失血，二是吸收障碍，三为营养不良。贫血的营养与防治（1）供给足够的蛋白质，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉、豆制品。（2）供给含铁丰富的食品，因为老年人缺铁性贫血常见。含铁丰富的食品有肝、蛋、瘦肉和某些蔬菜、水果及其他食品，如黑木耳、银耳、蘑菇、海带、发菜、紫菜。（3）供给丰富的叶酸和b12,叶酸存在于绿色食品蔬菜和菜叶中，b12存在于动物蛋白中。（4）注意纠正胃酸缺乏，常吃酸奶、酸菜、服维生素e。第四节如何制定护理计划一、常用护理诊断及实施在养老护理工作实践中，作为一名养老护理工作人员对服务对象（个人、家庭或社区）都应学会制定一份护理计划（careplan）以便进行负责的、高质量的护理。1、常用护理诊断有哪些北美护理协会（NANDA）通过护理诊断（1994）共128个，分九种型态，下面介绍几种诊断护理常用型态（1）交换营养失调有的危险反射失调便秘尿潴留有吸的危险口腔粘膜改变皮肤完整性受损型态（2）沟通沟通障碍型态（3）关系有孤独的危险角色紊乱型态（4）价值精神困扰型态（5）选择寻求健康行为调节障碍型态（6）移动躯体移动障碍吞咽障碍型态（7）感知自尊紊乱绝望型态（8）认识记忆力障碍缺乏知识型态（9）感觉疼痛焦虑功能障碍性悲哀恐惧（一）护理诊断（1）护理诊断的定义护理诊断是有关个人、家庭或社会对现存或潜在的健康/生命过程的反应的一种临床判断，护理诊断提供选择护理措施的基础，以达到护理职责范围内有责任达到的结果。（2）护理诊断的组成包含了四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。①诊断名称。以简明扼要的文字描述护理对象的健康状态（现存或潜在的）,它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描述健康状态的变化，但无法标明变化的程度。定义。为简单明了的表达诊断的意义及与其它诊断的不同处。诊断标准。是作出该诊断时的临床判断标准。这些判断标准可能是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到之反应。这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料由主要及次要的两种：㈠主要资料：是诊断确定时必须出现的；㈡次要资料：是诊断确定时可能出现的。相关因素（与……有关）。是制临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同。相关因素可为：㈠病理生理学的（生物的或精神的）；㈡与治疗有关的；㈢情境上的（环境或个人的）；㈣成熟上的。（3）护理诊断的类型分三种形式：现存性。问题已呈现，可由症状体体征判断。潜在性。问题可能发生，视危险因素的出现而定，是指当时特定的护理措施没有执行即会造成个案的健康状态改变。可能性。可能会出现问题，但仍需其他的资料来加以肯定或排除此问题的存在，提醒护理人员需要去搜集更多的资料。（4）护理诊断的叙述可为二段式或三段式叙述。二段式适用于潜在性及可能性护理诊断叙述。三段式适用于现存性护理诊断叙述，即PES形式：P健康问题（problem）、E病因（etiology）S症状或体征（signsorsymptoms）。（5）书写护理诊断时需要注意的问题诊断/问题明确，简单易懂，使用标准护理诊断。一个诊断针对一个具体问题。要有充足的线索（主、客观资料）作为支持护理诊断的依据。护理诊断的原因部分必须明确，潜在的护理诊断应列出危险因素，以便为护理活动提供方向。列出诊断时应贯彻整体护理观点，作出全面的诊断，因而一个病人可以同时有数个护理诊断，并应随病情发展而变化，即随时更改。在书写原因时，不能涉及有关法律纠纷的陈述。（三）护理计划（1）意义护理是一种专业，是有明确的服务范围的，护理诊断就是确定护理范围和内容的理论性框架，而护理计划则是体现护理实践中责任性的具体方式。因此，每一个护士都应为制定护理计划进行系统和周密的思考与组织，以保证护理问题得到解决。（2）目的提供对每个老人病情的明确记载。对每个老人提供有针对性的护理干预。与其他护士进行沟通，使大家都能知道对该老人应（a）观察些什么？（b）执行些什么？（c）教些什么？制定护理措施。即制定出协助护理对象预防、减轻或消除病变及心理障碍的护理措施。内容。包括观察、实施、宣教、沟通社会网络等内容。制定护理措施应注意的问题：护理措施要有针对性各类护理诊断、措施的焦点有所不同护理措施要遵循科学的原则措施要有效，即通过实施护理措施能够实现预期目标护理措施要保证老人的安全实施实施即是将计划付诸实现。准确、及时、灵活的实施计划是护理程序中十分重要的一个步骤。（1）实施的方法①直接给护理对象提供护理。②鼓励并协助护理对象进行护理。与其他义务人员进行合作。（2）护理要点及预防要点。宣教时应注意：㈠根据护理对象与年龄、职业、文化程度、理解能力及其需要选择适当的方法，如口头、书面、示范等；㈡词句不要过于专业化，应通俗易懂；㈢内容要有科学性；㈣根据老人的需要，确定宣教重点或增加宣教内容。二、养老护理员每日工作程序为了切实作到能按照程序对老人进行按计划的整体护理，养老护士每天在上班后，应按以下具体日程进行工作：1、看老人之前：（1）看排班表，找出今天我负责哪几位老人。（2）找出与我一起工作的是谁。（3）听我所负责的老人的交班报告，了解情况，记录有关老人的问题。（4）翻阅个别老人的新的医嘱，检查结果，护理记录，个别老人的治疗表，了解情况，记录有关问题。（5）翻阅个别老人的护理诊断问题表，比较护理诊断与老人的目前情况，确定问题。（6）计划今天个别老人必须完成的事情与时间。2、去看老人：（1）先与老人打招呼，介绍自己，与老人有目的的交谈。（2）晨间护理。换床单，协助自理缺陷的老人处理好个人卫生，翻身、拍背等。其间针对老人存在的问题，进行重点评估。（3）由评估表内发现新问题。3、出病室（1）重新计划，包括解决什么问题（生活护理、治疗、发药、检验、宣教、老人心理情况等）。（2）将这些问题用护理诊断的名称写出来。4、再回老人处：（1）向老人解释今天工作计划实施时间表。（2）计划本班所做工作，按照护理优先次序解决重点老人的主要问题，再照顾一般老人。（3）实施计划，包括观察、治疗、护理。（4）测测T、P、R，对重点老人进行评估，包括生命体征，并做好记录和交接。（5）帮助老人做好晚间护理，协助入睡。5、记录做好评估记录和护理记录，依照每项解决的问题来记录，包括护理诊断的叙述，护理做了什么措施来解决此问题，问题解决了没有，结果如何。以上工作程序包括了用治疗性沟通的技巧，动态的运用了护理程序的工作方法，对老人进行整体的、系统的护理的全过程。举例：护理诊断：疼痛：与心肌缺血、缺氧有关（胸痛）护理措施：①疼痛发作时，立即让病人停止活动，卧床休息，安慰病人，不要紧张和恐惧，严密观察心率和血压的变化。②提供氧气，给予持续吸氧，增加吸氧量。发作时，即刻给血管扩张药，使冠状A雪流量增加，改善心肌缺血。按时给予止痛药，并经常观察病人面色，血压，呼吸脉搏的变化情况及疼痛是否减轻。维持安静、舒适的环境，减轻病人因周围环境刺激产生的焦虑，以免加重疼痛。每2小时监测生命生命体征，如血压，心率，心律，心音，并注意有意义的变化。依病人语言或非语言的线索评估疼痛的发生。维持静脉管道的通畅，以便紧急给药。预期结果：①病人叙述疼痛减轻。②述说舒服多了。能够运用各种解疼痛的方法来环节疼痛。第五章养老护理员职业工作须知第一节养老护理员职业道德要求一、要忠诚养老护理事业和老年人的利益忠诚养老事业就是热爱养老护理工作，愿意把自己的全部精力献给养老护理事业。这是养老护理工作者最根本的一种道德信念。这种信念体现在养老护理工作中，就是热爱本职工作，致力于养老护理事业的发展。养老护理事业是高尚的事业，它是医疗卫生事业的重要组成部分。被誉为“护士之祖”的南丁格尔献身于护理事业的事迹感动了马克思，马克思曾为她写了两篇充满感情的通讯，赞扬这位敢于向官僚制度斗争的勇敢女性。她受到了当地英国议会和公众的一致称赞，获得了英国的最高勋章。她逝世后，为了纪念她，并把她的生日——5月12日定为护士节，从此，南丁格尔成为全世界护士的楷模。在我国革命战争年代，以被称为“中国的南丁格尔”的李蕴丁同志为代表的广大护理工作者，为抢救、护理伤员表现出了献身精神，为革命的胜利贡献了力量。建国以来，全国广大护理工作者兢兢业业、忠于职守、努力钻研业务，为防病治病。社区养老护理事业，做出了优异的成绩，涌现出了不少优秀护士、三八红旗手、劳动模范。至今已有王海英等XX人获得了南丁格尔奖。我们天津护理学会原会长王桂英在70多岁高龄已退休的情况下，还在致力于养老护理事业，受到了人民的爱戴和尊敬。有人用这样的诗句评价护士：“她在生与死的交界处同病魔作战，为病人赢得生命，她用双手拖举生的希望，用心牵来生命的曙光！”马克思曾经说过：“如果我们选择了最能为人类幸福而劳动的职业，我们就不会为任何重负所吓倒，因为这是为全人类所做出的牺牲。那时我们感到的将不是一点点自私和可怜的欢乐。我们的幸福将属于千万人。我们的事业虽不显赫一时，但将永远存在。”养老护理工作不就是这样一个为千万个老人晚年幸福所需要的崇高职业和光荣岗位吗？忠于老年人的利益，必须一切以老年人的利益为出发点和归宿点，把尊敬老人、爱护老人作为自己的最高职责。要求养老护理员要急老人所急，视老人为亲人，将老年人的病痛减到最低限度，在护理工作中要不怕苦、脏、累。忠于老年人的利益还表现在尊重老年人的正当需要和愿望，给老人应有的关心和照料，保守老年人的秘密，保证老年人的舒适安全等。此外，在任何情况下，不做损害老年人利益的事情，要维护老人的利益，向损害老人利益的不道德行为作斗争。二、要对老人高度负责养老护理者对老人负有重大的道德责任。他们高尚的护德主要体现在对病人的高度负责上面。这种强烈的责任感，是忠于养老护理事业和老人利益的具体道德表现。对老人高度负责的重要内容和要求就是要对工作审慎无误，所谓审慎，即详尽、仔细、周密、精确、小心的意思。由于老人送往养老院，把自己的生命安危交给了我们护理人员，生死寄托非同一般，每个护理工作者都要自觉的意识到自己对老人、社会所负的道德责任。必须对老人的健康、安全和生命高度负责。护理工作的范围不但广泛，而且具体、繁琐，服务性强，又有一定的独立性。特别是在夜班工作人员比较少的情况下，护理工作情况别人难以觉察，老人无法详知。因此，便要求护理工作者要凭自己的道德信念和良心自觉、主动、勤奋、负责的精神去做好工作，同时对待各项规章制度和操作规程要以严肃的态度做到严格执行，一丝不苟。为此，在工作中必须专心致志，认真细致，耐心谨慎；要“手勤、腿勤、口勤、眼勤”；要冷静、敏捷、果断，使各项护理工作和措施达到正确、及时、有效，保证护理工作质量的不断提高。有些养老护理工作者认为护理工作是简单、反复的，机械的，没什么学问，容易掌握，这是一种片面的看法，是完全错误的。有了这种思想，容易放松要求，麻痹大意，粗枝大叶，不负责任，以致造成差错事故的发生。如有些护理工作者在办公室扎堆聊天或值夜班时睡觉，致使一些老人夜间有病情变化不能及时察觉，甚至死在床上尚未发现，这是丧失责任感的表现。还有的护理工作者怕麻烦，图省事，不坚持查对制度，给老人喂错药，灌错肠，造成不应有的损害和痛苦，甚至导致老人的死亡，这都是不道德的。总之，养老护理工作者的责任心在护德中具有重要意义，每个养老护理工作者都要在自己的护理实践中努力培养高度的负责精神和审慎的工作作风。三、要对老人体贴同情、和蔼可亲养老护理工作的中心是老人。老人从家中到养老院，由于环境的改变，角色的转换或是身体的不适应，都给老人带来一系列的情绪变化。养护员与老人接触多，老人有什么思想、有什么要求都愿意与养护员讲，因此，护理工作者应理解他们，并以高度的同情心，用庄重、和蔼可亲的态度，亲切诚挚的语言对待老人，使老人感到温暖愉快，得到安慰和鼓励。特别是对那些刚入养老院的老人、有慢性疾病的老人、久病不愈的老人以及生命垂危的老人要给予更多的关怀和照顾。这些都体现护理工作者的道德情操。相反，对老人漫不经心，态度冷漠、生硬，言语粗鲁，甚至恶语伤人，就会增加老年人精神负担，引起不良的情绪反应，使老人发生医源性疾病，这是不道德的。总之，随着医学科学的发展和医学模式的转变，护理工作的内容已从以疾病为中心的护理发展到以病人为中心的整体护理，护理工作的范围已从医院扩展到社会和家庭。因此，每一个护理工作者都应该加强道德修养，抵制各种旧的伦理观念的影响，不断提高自己的道德境界。第二节养老护理的心理品质1、情绪饱满、主动热情在繁忙而琐碎的护理工作中，情绪饱满，对患者始终是耐心、细心、主动、热情。即使遇到患者指责式不理解、不配合，也不冲动，不怠慢。即使个人生活中遇到不幸和不愉快的事情，也不在工作中表露出来。善于控制自己的主导心境，经常保持心态平衡，避免矛盾和差错，使服务不断臻于完善。2、机智敏锐、温和文雅护理人员应培养应变能力，干练的运筹自己的工作，做到根据各种变化情况，找出最佳处理方案，忙而不乱，井井有条。同时富有活力，专心致志，豁达大度，不卑不亢。护士的仪表和风度以端庄、稳重、典雅为美，给人以纯洁、平静、高雅之感，这些都有利于老年人对护理员的信任，提高自身战胜疾病的信心，对生活充满美的追求，使他们受到安抚和爱护。3、“”修养、严于律己人贵于自爱自重，有自知之明。珍爱自己的职业荣誉就是钟爱自己。在工作时，全身心倾注在工作上，对自己的长处和短处做到正确估量，发扬长处，克服缺点，善于自制，在困难面前勇于挑重担，在荣誉面前多谦让，不嫉贤妒能，宽宏大量，不意气用事，善于和同道合作共事。任何情况下，不能做有损于老年健康的事，在道德意识和行为上要具有“三性”，即把自己的护理行为建立在对自己责任的深刻了解和自尊自爱的自觉性；不论困难或顺利、白天或夜晚、有无人监督、老年人态度的好与坏，工作都一丝不苟、始终如一的一贯性；护理过程中坚持原则，不为任何利益所诱惑，不为任何压力所屈服，一切以老年人健康和社会利益为出发点、归宿点的坚定性，保持自己正直无邪的高尚品格。第三节养老护理中要注意的问题养老护理工作包括带共性的生活服务与技术服务。基础护理工作是养老护理工作的重要组成部分。故在工作中要注意以下几个问题：1、时序性基础护理工作都是每天例行的常规性工作，而且在时间上都有具体的规定。例如晨、晚间护理，体温、呼吸、脉搏的测量，发药，注射，进餐，就寝等，每天都要以对患者健康高度负责的态度，严格按顺序进行。时序也是基础护理质量的评价标准。房间清扫必须在晨间护理以前，灭菌操作必须在晨间护理以后，这不仅使工作有条不紊，更是为了避免发生感染，保证老年人的安全。2、预见性基础护理时刻接触老年人，可以从中了解老年人的各种身体状况，如自觉不适症状及各种不良反应，获取某些体征信息。这些情况有的是治疗护理措施的反馈，有的则是病情发生新变化的一种征兆，护理人员及时预见，对指导老年人的下一步诊疗工作具有重要价值。例如，对有高血压、冠心病、心功能不全的老年人，见其汗水淋漓，静卧于床，头部前倾90°，这种不正常的头部过度前倾姿势，预示心源性休克的征兆。3、引导性基础护理工作贯穿于老年服务的始终，护理人员与老年人双方进行语言性和非语言性的情感交流，增强了老年人的安全感和信赖感，精神导引可使患者对治疗和护理充满信心，使许多疗法奏效。如鼓励遵医行为，利用“正强化作用”使之坚持下去，制止影响疗效的行为习惯，利用“负强化作用”使这一行为不再出现，有的则更需要精诚服务来达到精神导引。彻夜辗转反侧、不能入睡的老人，经过晨间护理，床上擦浴，更换衣服，梳理头发，就会感到全身轻松，很快安静下来。周身酸痛，情绪焦虑烦躁的患者，经翻身和穴位按摩，并在有理有据排除注意力的解释中，可以减轻痛楚，精神松弛，在宽慰中增强战胜疼痛的能力。4、科学性基础护理不仅是服务，而且是科学，每一项操作，每一个处置都有其理论根据，并且要求严格按照科学原则办事，不然就不能获得预期效果。给药应考虑过敏或中毒反应；几种药物应用要注意有无协同或挡抗作用；静脉推注西地兰和钙剂时，应严格掌握速度，否则可能引起急性心律失常，甚至心骤停。护理与医生的诊断同等重要，同样具有两重性。违反科学原则，会导致损害老年人健康或生命的严重后果。第四节如何制定护理计划一、常用护理诊断及实施在养老护理工作实践中，作为一名养老护理工作人员对服务对象（个人、家庭或社区）都应学会制定一份护理计划（careplan），以便进行负责的、高质量的护理。1、常用护理诊断有哪些北美护理学会（NANDA）通过的护理诊断（1994）共128个，分九种型态。下面介绍几种护理诊断常用型态：型态⑴：交换①营养失调；②有感染的危险；③反射失调；④便秘；⑤尿潴留；⑥有误吸的危险；⑦口腔黏膜改变；⑧皮肤完整性受损型态⑵：沟通①沟通障碍型态⑶：关系①有孤独的危险；②角色紊乱型态⑷：价值①精神困扰型态⑸：选择①寻求健康行为；②调节障碍型态⑹：移动①躯体移动障碍；②吞咽障碍型态⑺：感知①自尊紊乱；②绝望型态⑻：认识①记忆力障碍；②缺乏知识型态⑼：感觉①疼痛；②焦虑；③功能障碍性悲哀；④恐惧2、护理诊断（1）护理诊断的定义护理诊断是有关个人、家庭或社会对现存的或潜在的健康问题/生命过程的反应的一种临床判断，护理诊断提供选择护理措施的基础，以达到护理职责范围内有责任达到的结果。（2）护理诊断的组成包括了四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。A、诊断名称。以简洁扼要的文字描述护理对象的健康状态（现存或潜在的）它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法标明变化的程度。B、定义。为简单明了的表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。C、诊断标准。是作出该诊断时的临床判断标准。这些判断标准可能是一^体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被觉察到之反应。这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要及次要的两种：①主要资料：是诊断确定时必须出现的；②次要资料：是诊断确定时可能出现的。D、相关因素（与有关＞是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同。相关因素可为：①病理生理学的（生物的或精神的）；②与治疗有关的；③情境上的（环境或个人的）；④成熟上的。（3）护理诊断的类型分三种形式：A、现存性。问题已呈现，可由症状体征判断。B、潜在性。问题可能发生，视危险因素的出现而定，是指当时特定的护理措施没有执行即会造成个案的健康状态改变。C、可能性。可能会出现问题，但仍需其他的资料来加以肯定或排除此问题的存在，提醒护理人员需要去搜集更多的资料。（4）护理诊断的叙述可为二段式或三段式叙述。二段式适用于潜在性及可能性护理诊断叙述。三段式适用于现存性护理诊断叙述，即PES形式：P健康问题（problem病因（etiology症状或体征（signsorsymptoms）。（5）书写诊断时需要注意的问题A、诊断/问题明确，简单易懂，使用标准护理诊断。B、一个诊断针对一个具体问题。C、要有充足的线索（主、客观资料）作为支持护理诊断的依据。D、护理诊断的原因部分必须明确，潜在的护理诊断应列出危险因素，以便为护理活动提供方向。E、列出诊断时应贯彻整体护理观点，作出全面的诊断，因而一个病人可以同时有数个护理诊断，并应随病情发展而变化，即随时更改。F、在书写原因时，不能涉及有关法律纠纷的陈述。3、护理计划（1）意义护理是一种专业，是有明确的服务范围的，护理诊断就是确定护理范围和内容的理论性框架，而护理计划则是体现护理实践中责任性的具体方式。因此，每一个护士都应为制定护理计划进行系统和周密的思考与组织，以保证护理问题得到解决。（2）目的A、提供对每个老人病情的明确记载。B、对每个老人提供有针对性的护理干预。C、与其他护士进行沟通，使大家都能知道对该老人应：①观察些什么？②执行些什么？③教些什么？4、制定护理措施。即制定出协助护理对象预防、减轻或消除病变及心理障碍的护理措施。内容：包括观察、实施、宣教、沟通社会网络等内容。制定护理措施应注意的问题：•护理措施要有针对性。•各类护理诊断、措施的焦点有所不同。•护理措施要遵循科学的原则。•措施要有效，即通过实施护理措施能够实现预期目标。•护理措施要保证老人的安全。5、实施实施即是将计划付诸实现。准确、及时、灵活的实施计划是护理程序中十分重要的一个步骤。（1）实施的方法A、直接给护理对象提供护理。B、鼓励并协助护理对象进行护理。C、与其他医务人员进行合作。（2）护理要点及预防要点宣教时应注意