2017年济南市居民大病保险补偿明白纸

2017年济南市居民大病保险补偿明白纸一、哪些人可以享受济南市居民大病保险补偿待遇？济南市居民大病保险补偿对象为参加济南市居民基本医疗保险的人员（以下简称参保人）。新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的，自出生之日起享受居民大病保险补偿待遇；超过3个月以上参保缴费的，自缴费次月起享受居民大病保险补偿待遇。二、哪些费用可以纳入居民大病保险补偿范围？参保人一个医疗年度内（1月1日-12月31日）发生的住院（含门诊规定病种）医疗费用，个人累计负担的合规医疗费用（统筹部分支付自负部分+进入统筹费用个人负担部分）按照居民大病保险规定给予补偿。参保人使用经省人社厅统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其他疾病的特效药品费用，按照特药报销规定给予补偿(详细规定见《2017年特殊药品报销明白纸》)。三、居民大病保险按什么标准补偿？2017年，济南市居民大病保险补偿起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）的部分给予65%补偿。一个医疗年度补偿限额为30万元。建档立卡的农村贫困人员居民大病保险补偿起付标准为0.6万元，补偿比例同档提高5%,一个医疗年度补偿限额为50万元。一个医疗年度内，医保经办机构特药待遇审核批准的参保人按照特药购药流程发生的费用，2万元（起付标准）以上的部分由居民大病保险资金补偿40%（建档立卡的农村贫困人员不设起付标准），支付限额为20万元。四、居民医保门诊规定病种有哪些？居民医保门诊规定病种是指经济南市社会保险行政部门认定，在定点医疗机构（限一家）门诊接受治疗，由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病，现为以下九种：恶性肿瘤及白血病、肾功能衰竭、器官移植、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合症（限成年居民）、精神病、苯丙酮尿症。五、非即时结报的居民大病保险补偿需提供哪些材料？(特药报销所需材料按《2017年特殊药品报销明白纸》执行)参保人在济南市居民医保定点医疗机构住院（含门诊规定病种）治疗，基本医疗保险和大病保险补偿即时结报；异地（限住院）治疗及其他原因非即时结报的参保人，居民基本医疗保险经办机构核定并居民基本医疗保险报销后，到居民大病保险承办机构办理补偿，需提交以下材料：1、参保人身份证明原件和复印件，如委托他人办理，还需提供代办人身份证明原件和复印件。2、参保人医保卡原件、复印件。3、参保人死亡，需提供参保人的死亡证明（医学死亡证明、户口注销证明、火葬/土葬证明之一）、所有法定继承人身份证、法定继承人与参保人关系证明及《放弃权益声明书》、指定一名法定继承人提供银行卡/折原件、复印件(开户行须为工行、农行、建行、中行、邮政储蓄银行)。4、参保人未成年或无完全民事行为能力且无银行卡/折，需提供法定监护人（申请人）身份证、银行卡/折原件和复印件，监护证明材料（户口簿、出生医学证明等）。3、济南市城镇居民基本医疗保险现金报销结算单（需参保人或申请人签名）。4、参保人病案（病案首页、入院和出院记录,医嘱单）、发票复印件、费用清单原件或复印件。六、居民大病保险承办机构及咨询电话。2017年度济南市居民大病保险承办机构为中国人寿济南市分公司，各县/区咨询热线、地址详见下表：区域地址电话大学生/市中/历下/天桥/槐荫济南市中区站前街9号政务服务中心二楼68967264历城/高新历城区山大路57号81908017长清中国人寿长清区支公司（长清宾谷街479号）87208529商河商河县社保大厅(84884788济阳济阳县社保大厅（济北街道开元大街162号阴平阴县社保大厅（平阴县锦东新区劳动大厦二楼）55582171章丘章丘市社保大厅（绣水大街4100号、报销时效资料齐全后一般在