陆瘦燕治疗中风病经验

陆瘦燕治疗中风病经验

上海著名的针灸师陆瘦燕（1909-1969）。他是现代著名的针灸师和中医教育家。陆氏一生勤于临证,对于中医各科疾病积累了大量的临床经验,尤其对于中风病有着精辟的见解。曾专门著有《中风预防法》一集,见于其1950年出版的《针灸正宗》一书,其它与中风相关的文章则散见于陆氏各时期的著作及文章。本文试就陆氏治疗中风病的经验进行总结与解析。1发病年龄分布中风是老年人多发性疾病,近年有发病率不断增高,发病年龄也趋向年轻化的趋势。陆氏认为中风病之预防治疗至为重要,并总结了中风病的预防及保养经验13条,兹分3方面介绍:1.1保持正确理解事须乐观,戒操心过度。情志因素对于人体的影响非常大,与中风的发生有密切关系,故首先要保持平和的心态。“五志过极皆能化火”,尤其过度的激动、发怒往往成为中风的诱因,故《素问·生气通天论》曰:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”可见情志对于人体的影响之大。注意调节情志,保持平和的心态为预防中风的第一步。1.2适时洗足戒酒,勿食厚味,戒性欲冲动,沐浴宜慎,晚起早寐,临睡宜洗足,缓步徐行。以上7条对于饮食起居方面的调摄,对于解除中风因素,缓解血压高亢都有重要的指导意义。1.3其他方面环境宜清静,戒赌。对于咸附子贴涌泉一法,陆氏比较推崇,认为虚火冒上、血管硬化之人,可用此法引火归元,能令血压降低。2名称不统一,又不统一中风病的治疗,首要探究其病因,辨清其证型,然后才能为进一步的治疗指明方向。《内经》对本病虽有记述,但较分散而不系统,名称又不统一,以致后世理解不一,各自从不同的角度去论述。在历代医家论述的基础上,陆氏独具匠心的总结了古人对于中风病的辨证经验,并结合西医学的相关知识,将中风病分为4型:中寒(脑缺血)、中热(脑充血)、中湿(脑出血)、中燥(脏燥症),其独到的经验对于中风病的辨证有着重要的借鉴意义。2.1治“排血”型该型病因有:天气严寒,体温不足;过食冰水冷果,脏腑寒气骤增;误服寒药,营养不良,泄泻过度及失血过多等。由于上述病因致使大脑的供血量较平常急剧减少,从而导致中风。该型的临床表现:突然颜面苍白,指甲发绀,昏不知人。若脊神经受影响则出现手足拘急,颈项强直,角弓反张,牙关紧硬,舌卷囊缩,颜面呈苦笑异态,或有真寒假热而喜饮热汤,但脉象必紧。2.2脑风型高血压该型病因有:山岚瘴疠之气随呼吸入脑;烈日之下,辛苦劳作或远行;醉饱过度,酒精中毒;各种热病不解,热郁入脑等。由于上述病因致使大脑过度充血,从而导致中风。该型的临床表现:颜面潮红,眼结膜充血,头痛眩晕,不眠耳鸣,眼火发闪,甚者呕吐,发痉挛,猝倒无知。若脊神经受影响则头项强直,角弓反张,两手握固,牙关紧闭,全身发热,汗出如油,或有真热假寒而见脉反伏,四肢厥冷。2.3血液溢出脑质该型病因主要是因为空气湿度过高,致使血液水分不能及时排泄,导致血液容量过高,从而引起脑部血管的压力增高而致破裂,血液溢出脑质,致使大脑功能部分或全部丧失。易引发本病的因素有动脉硬化、慢性酒精中毒、梅毒、慢性肾炎、狂饮大怒、高血压、肥胖等。该型的临床表现:猝然昏倒无知,口噤遗尿,手握拳状,痰声如锯,面赤气粗,脉洪大滑实有力。重者因脑血管全部破裂出血而立即死亡;轻者出血量少,影响部分神经,而见手足麻木不仁、口眼歪斜、言语謇塞或不能言、半身不遂或瘫痪等。2.4以“心静”检查为主,脱证多,主“热”以范围该型病因为血燥、肌肉枯萎,神经中枢麻痹而发痉挛,多见于木火之人,质瘦脂亏的体型,多发于妇女、糖尿病人和梅毒患者。该型的临床表现:猝然昏倒无知,痉挛,项强直,角弓反张,甚者发生癫痫,不能言语,手足不用,口眼歪斜,蚁走感,肋间痛,乳房痛等。陆氏除将中风分为以上4型外,认为还可以将中风再分为闭证和脱证两大类。其中闭证主因肝阳上亢、木火恣肆、痰热内炎所致,临床表现为目瞪口呆,牙关紧闭,肢体僵动,喉中痰曳,鼻酣气粗,面赤唇红,脉来洪大;脱证由于真阴虚竭于下,以致孤阳上腾,临床表现为猝然痉厥,目合口开,手不握固,声嘶气促,疲倦无神,脉息微弱,自汗淋漓,二便自遗,气息细微,面唇淡白无华等。凡患者由脱转闭者为顺,可有好转之望;由闭转脱者为逆,往往重危不治。中湿与中热型可以归于闭证,中寒型可以归于脱证。临床以上4型和闭、脱两大类证型可以互相参合,以有助于实际辨证。3针灸和服药同时，还应进行分类和治疗陆氏治疗方法灵活多样,针药并用,尤其擅于针灸疗法。3.1辨治兼表热方以救里为主治法以温补气血为主。药物治疗采用四逆汤或理中汤,以强壮脏腑机能,温补阳气,兼表热者,亦应该以救里为先。针灸治疗以灸法为主,取灸关元、气海、中极穴,以使阳气敷布。陆氏认为,灸关元,能使关元复职,关其元气,不令外流;灸气海,能使气聚如海,而不旁泄;灸中极,能使中气集中,发挥其极能极力。虽不治脑而脑病自愈。3.2针刺泻下表土治法以散热清降为主。药物治疗方面,若以清热为主,则用安宫牛黄丸、至宝丹或紫金锭;二便闭者,以三化汤主之;身热头痛用银翘羚羊散、黄连末或石膏辰砂末;牙关不开者,用开关散开窍,内服犀角地黄汤及六味地黄汤。针灸治疗:针刺百会、哑门、风府、大椎、身柱、筋缩、脊中穴,俱用泻法,以减低中枢神经充血状态;兼刺丰隆、委中穴,微使出血,使恶血有出路,不致逆上妄行。该法适用于急性发作期,所谓急则治其标,若火气降,热邪泄,神智清后当再审虚实,再定补泻为宜。3.3治泻阴经之法治法以散汗泄热为主。药物治疗方面:猝倒无知,苏合香丸加石膏汤主之;半身不遂,口眼歪斜,小续命汤或大续命汤主之;面赤脉洪,大秦艽汤加竹沥主之,若脉洪实,禁用辛热增压之药;痰涌气塞者,乌药顺气汤主之;口噤不开者,通关散吹鼻,得嚏者生,不嚏者死。针灸治疗:若见半身不遂,当刺健侧青灵、少海、灵道、通里、阴郗、大陵、劳宫穴,用泻法,以泄心经及心包络之热,若足经,当取肝胆两经,刺阴廉、足五里、阴包、膝关、中都、蠡沟、三阴交、中封、太冲、行间、大敦、风市、中渎、膝阳关、阳陵泉等穴。俱用泻法,以使汗湿排泄,血压降低。3.4杂合之治,各随机应变治法以活血润燥为主,忌用助温攻痰药。药物治疗方面,以犀角地黄汤为主,调养用六味地黄汤或河间地黄饮子。针灸治疗:若痉挛强直、角弓反张、手足不用或口眼歪斜等证,在督脉当取百会、大椎、筋缩、腰阳关穴,在手当取三焦经肩髎、臑会、消泺、清冷渊、天井等穴,在足取肝经足五里、阴包、曲泉、膝阳关、中都、三阴交等穴。口眼歪斜取丝竹空、上关、地仓、巨髎、颊车等穴。以上诸穴,俱用补法。由于中风病病情复杂,变化不一,因此治疗方法也要随机应变,不能死守一法。有学者认为由于个体化、疾病态时段等诸多变化情况,必然带来临床诊疗决策的多元化,故杂合之治是本世纪中医治疗的总趋势。而陆氏早在上个世纪对于中风病的治疗就已经认识到这个问题,所以治疗方法灵活,针药并重,疗效显著。4注重心理护理对于中风后的调护工作,陆氏认为应使患者卧于宽广肃静之暗室,忌见宾客,忌会谈,防止精神刺激,同时注意预防褥疮。陆氏非常注重中风后的调护工作,在临床上中风恢复期通过有效的康复治疗和护理可减轻残障,促进功能恢复,使患者重新获得生活和工作能力,提高生活质量。因此,重视中风后的调护也是治疗中风病不可缺少的重要环节。5预防和治疗费用陆氏