继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班课件

学习体会

肿瘤护理人文关怀学习班

暨南通市肿瘤中医学组护理年会十六病区2013年10月5日学习体会

肿瘤护理人文关怀学习班

暨南通市肿瘤1内容1临床护理科研和论文书写能力的培养和思考

2延续性护理在癌症出院患者中的研究进展及应用3等级医院评审路径与方法4癌症患者疼痛的管理

内容2临床护理科研和论文书写能力的培养和思考

南通市中医院陈建荣临床护理科研和论文书写能力的培养和思考南通市中医院3科研是什么？

发现探讨审视质疑反思研科科研是什么？发现审视质疑反思研科4护理医学人才培养素质知识能力护理医学人才培养素质知识能力51.素质（1）一般素质：做人的素质唯物主义、辩证法、爱国主义、自尊自爱、道德、谦虚谨慎、实事求是、一丝不苟、敢于负责、诚信、守时、团队精神（2）专业素质：爱心、同情心、敬业、创新、开拓、探索、事业心、奉献、职业道德1.素质（1）一般素质：做人的素质62.能力（1）一般能力操作、逻辑思维、交往、组织、写作、口头表达、处世合作（2）专业能力检索文献、临床思维、操作技能、医患交往、论文写作、学术交流、推广应用2.能力（1）一般能力73.知识（1）一般知识人文学科自然科学（2）专业知识医学护理基础临床护理3.知识（1）一般知识8知识的特征知识是无穷的1知识是不断发展变化的2要重视知识的结构完整性3要不断更新知识4知识的特征知识是无穷的1知识是不断发展变化的2要重视知识的结94.特长扬长避短人无我有人少我多人弱我强人粗我精4.特长扬长避短人无我有人少我多人弱我强人粗我精10

中专护士大专护士Source:ArthurD.Little硕士护士本科护士博士护士中专护士大专护士Source:ArthurD.Litt115.智商与情商智商就是智力商数。智力通常叫智慧，也叫智能。是人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。智力包括多个方面，如观察力、记忆力、想象力、分析判断能力、思维能力、应变能力等。智力的高低通常用智力商数来表示，是用以标示智力发展水平。

5.智商与情商智商就是智力商数。智力通常叫智慧，也叫智能。是12情商（EQ）又称情绪智力，是近年来心理学家们提出的与智力和智商相对应的概念。它主要是指人在情绪、情感、意志、耐受挫折等方面的品质。一是认识自身的情绪。因为只有认识自己，才能成为自己生活的主宰。二是能妥善管理自己的情绪。即能调控自己。三是自我激励，它能够使人走出生命中的低潮，重新出发。四是认知他人的情绪。这是与他人正常交往，实现顺利沟通的基础；五是人际关系的管理。即领导和管理能力。

情商（EQ）又称情绪智力，是近年来心理学家们提出的与智力和智13二者的联系情商更多的是哲学的范畴、社会科学的范畴；智商更多是科技方面的范畴。情商是属于人的“上层建筑”，智商是属于人的“经济基础”或“生产力”与“生产关系”的类比。当智商发展到一定的层次的时候，情商会起到促进和阻碍智商的发展，当情商发展到一定高度的时候会促进智商的高度发展。情商与智商相互依存、相互制约、相互发展的关系，是行为人与社会相互依存、相互制约、相互发展的关系，是辨证统一的关系。二者的联系情商更多的是哲学的范畴、社会科学的范畴；智商更多是14情商智商情商与智商的关系情商智商情商与智商的关系15等级医院评审路径与方法李国宏东南大学附属中大医院护理部等级医院评审路径与方法李国宏16卫生部检查分组

3人综合管理组医疗/药事组护理/院感组9人3人3人另加领队1人，联络员1人

卫生部检查分组3人综合管理组医疗/药事组护理/院感组9人317卫生厅分组情况3人

领队、联络员格1名护理院感组

质量药事组

医疗技术组

管理服务组3人3人2人卫生厅分组情况3人领队、联络员格1名护18卫生部护理院感组分管条款203条第五章54条第一、二、三、四、六章身份识别、危急值、三方核查以第四章为例：4.6手术质量管理、4.12康复质量管理、4.19输血质量管理、4.21介入诊疗管理。。。卫生部护理院感组分管条款203条第五章54条第一、二、三19省卫生厅条款分配双击添加标题文字1234管理服务组：203条质量药事组：182条医疗技术组：80条护理院感组：180条省卫生厅条款分配双击添加标题文字1234管理服务组：203条20检查前的准备检查前一周，卫生部发来被查医院医院简介、医院现状平面图、楼层分布图，医院评审申请书、医院自评报告、市卫生局对医院核查结果、消费者调查评议结果，评审员评审用表、评审结果录入用表、评审工作手册检查专家备课，并设计检查路线检查前的准备检查前一周，卫生部发来被查医院医院简介、医院现状21现场评价思路设计检查路线急诊追踪一例病人到病房（内或外）、内科病房、新生儿病房、供应中心、护理部门诊、输血科、外科病房、手术室、ICU、康复科、介入科（导管室）、医务处现场评价思路设计检查路线22检查方法个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）评审员根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充

检查方法个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）23追踪口诀

法人环料测机追踪口诀法人环料测机24追踪方法入出院办理、转科、手术交接患者环法料机物品、药品、血液制度、流程、规范资质、能力、晋升，病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况物品保存、有效期、正确合理使用、终末处理布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护制度、流程、常规、培训、考核、质控环境人患者接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识医护仪器设备环节追踪方法入出院办理、转科、手术交接患者环法料机物品、药品、血25现场检查信息采集访谈查阅文字资料查阅文字资料访谈现场查看现场检查信息采集访谈查阅文字资料查阅文字资料访谈现场查看26

护理常规缺乏可操作性未能根据工作需要，制定相应的规范、流程检查中常见问题解析。

1：未能根据工作需要，制定相应的规范、流程2：制定的流程未能按2011临床护理实践指南要求进行3：护理常规缺乏可操作4：护理常规（措施）、核心制度、应急预案未落实5：护理质控分析、讨论不到位6：不良事件：分级错误：1、2、3、47：不良事件上报流程、原因分析、讨论：时间节点上再8：毒麻药：专用保险柜9：故障应急预案：不具体10：隐私保护检查中常见。1：未能根据工作需要，制定相应的规范、流程27体会看到什么问什么查到什么追什么听到什么问（查）什么看、问、查、追关注：实施过程实施过程管理实施过程管理效果实施过程管理效果可持续性体会看到什么问什么查到什么追什么听到什么问（查）什么看、问、28体会

凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效顺向：是否制定相关制度→制度制定后是否按照要求执行→执行以后是否有记录逆向：查看记录→谁记录的→依据什么标准这样做→查看制度是否这样制定的相关条款捆绑（地点、资料）70%放在现场（员工，患者交流）30%核实或佐证问题（文件、病历）一件事如果没有记下来，那它就没有发生过体会凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实29体会质量（分析与改进），同质化护理(医疗）。。。关注医院内部团队合作：医护药检。。。如麻精药、不良事件。。。。关注重点：核心制度落实（查对、输血）、安全（不良事件、药品管理、急救、应急。。。），体会质量（分析与改进），同质化护理(医疗）。。。关注医院内部30现场评价评审员需上交的资料清单胸牌--（评审结束当天）评审打分表（纸质版，打分依据必须详细写出），并经专家签名--（评审结束当天）医院评审现场检查A/D条款结果确认单--（评审结束当天）现场评价评审小结（电子版）--（评审结束当天）工作量统计表（纸质版）--（评审结束当天）五个现场评审案例（电子版）--（评审结束一周后上交）评审员工作建议反馈表（电子版）--（评审结束一周后上交）现场评价评审员需上交的资料清单胸牌--（评审结束当天）31延续性护理在癌症出院患者中的研究进展及应用

张兰凤南通市肿瘤医院延续性护理在癌症出院患者中的研究进展及应用32延续护理在癌症患者中的具体实施评估

评估应当动态进行，例如：患者的疾病有了新的进展、出现新的并发症或完成了新的治疗。评估应当由不同学科的专家共同完成，如医生、护士、营养学家、放射治疗师、物理治疗师、心理学家等。延续护理在癌症患者中的具体实施评估评估应当动态进行，例如：33延续护理在癌症患者中的具体实施构建出院计划出院计划是延续护理的重要组成部分；

主要内容

核心。延续护理在癌症患者中的具体实施构建出院计划出院计划是延续护34延续护理在癌症患者中的具体实施开展健康教育

疼痛及症状管理；伤口及皮肤的护理；用药管理；饮食、运动与营养；

日常生活管理；延续护理在癌症患者中的具体实施开展健康教育疼痛及症状管理；35延续护理在癌症患者中的具体实施随访门诊预约随访；电话随访

社区随访：几种主要的随访方式：延续护理在癌症患者中的具体实施随访门诊预约随访；几种主要的36延续护理在癌症患者中的具体实施随访几种主要的随访方式：家庭访视网络随访延续护理在癌症患者中的具体实施随访几种主要的随访方式：家庭37初步实践

国家癌症中心“患者服务中心”的组成机构

初步实践国家癌症中心“患者服务中心”的38一周内电话随访发送行风调查信函肿瘤疾病随访患者服务中心服务系统一站式服务

病人运送初步实践一周内电话随访发送行风调查信函肿瘤疾病随访患者服务中心服务系39诊断期治疗期康复期疾病知识，提供教育课程

医院就诊治疗的流程，常见问题解答治疗费用与医保的使用情绪心理支持营养/运动/音乐康复治疗各类支持课程、活动与讲座病房探访提供或介绍康复用品(如假发、头巾、胸衣、义乳等)及医疗辅助用具和资源

提供安宁照护治疗期诊断期康复期

1、个人健康信息包2、专业医护、义工培训3.大课堂、网站服务、热线服务内容贯穿整个阶段初步实践诊断期治疗期康复期疾病知识，提供教育课程情绪心理支持提供或介40Page

41院前服务热线咨询预约挂号出院复诊，提醒与预约率院中服务院后服务初步实践服务内涵、质量均得以拓展提高

出院一周内电话回访收集患者的意见与建议运送中心：安全运送，一站式服务：提供便民、咨询、预约、投诉处理、发放检查报告等初步成效Page41院前服务热线咨询院中服务院后服务初步实践服41癌痛规范化治疗癌痛规范化治疗42五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛＋2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认五呼吸、脉搏、疼痛＋2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得43癌痛的定义和治疗的重要性癌痛定义癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛。根据原因分为与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右)与癌症治疗相关的疼痛(10％左右)与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)44癌痛的定义和治疗的重要性癌痛定义4444疼痛分类

根据疼痛的发生和延续时间分为：急性痛：有明确开始时间，持续时间短，易控制慢性痛：指痛大于3月，临床较难控制；突发疼痛：发生突然而且间断发作。疼痛分类

根据疼痛的发生和延续时间分为：45疼痛分类根据疼痛的生理机制可分为：躯体痛：部位明确，刺酸痛；内脏痛：定位不确，为积压痛、牵拉痛；神经痛：为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。疼痛分类根据疼痛的生理机制可分为：46癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤患肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%便秘、褥疮等社会－心理因素癌症三阶梯止痛指导原则2002癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术47疼痛的临床评估疼痛程度评估的意义:

一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量疼痛的临床评估疼痛程度评估的意义:48疼痛评估的原则疼痛强度的评估评估原则1.相信患者的主诉2.全面评估疼痛3.动态评估疼痛4.综合?评估(我个人体会/中国特色?)49疼痛评估的原则疼痛强度的评估4949疼痛评估的原则1.相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主50“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”疼痛评估的原则1.相信患者的主诉50“患者说痛，就是痛;50评估疼痛程度的分级法(1)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：

无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位评估疼痛程度的分级法(1)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：51评估疼痛程度的分级法(2)数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛评估疼痛程度的分级法(2)数字分级法(NRS)

用052评估疼痛程度的分级法(3)数字分级法(NRS)

0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910癌症三阶梯止痛指导原则2002

评估疼痛程度的分级法(3)数字分级法(NRS)

0为无痛，1537岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810Wong-Baker面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估054疼痛规范化治疗（GPM）按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行。疼痛规范化治疗（GPM）按照WHO及其它权威协会推荐的公认的55WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；2.按时而非按需（prn）给药；3.按阶梯给药；4.按个体给药－剂量滴定方法；5.注意具体细节－副作用防治。WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；56一.口服给药止痛药给药途径选择1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全2.舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡一.口服给药止痛药给药途径选择57止痛药给药途径选择3.直肠或阴道内给药：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。各种途径口服首选止痛药给药途径选择3.直肠或阴道内给药：美施康定片与口服量58二.按时给药

即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。

临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。二.按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每59第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应3三.按阶梯给药3三.按阶梯给药60药物治疗三阶梯药物治疗三阶梯61四.个体化给药

对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）四.个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类62个体化给药四个步骤（TIME原则）Tititrate

确定初始剂量：口服吗啡控释片30～

60mg/dIncrease

增加每日剂量:50%～100%(d1)→33%～

50%(d2以后）Manage

处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的

25％～33％）Elevate

提高单次剂量，而非增加用药次数（少数

q8h或q48h）个体化给药四个步骤（TIME原则）Tititrate确定63注意细节副作用防治消化系统:恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效应,其余均可短期耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。注意细节副作用防治消化系统:恶心、呕吐,、便秘。消化系统不64癌痛一个沉重的话题让癌症患者无疼痛一个急迫的目标三阶梯止痛一个行之有效的止痛措施癌痛一个沉重的话题65谢谢大家的聆听！谢谢大家的聆听！66人生为棋，我愿为卒，行动虽慢，可谁又曾看