浅谈元气道论与临床应用

浅谈元气道论与临床应用

活力理论受到历代医家的赞誉。这不仅是理论的深度和广度，也是其重要的临床价值。所有疾病的向愈性决定于生物自身的自我修复能力、自我防御能力、自我调控能力,这正是元气激发、推动、鼓舞的功能所在,若丧失了这种功能,无论中药西药,其作用将微乎其微。如何发掘并提高这种能力,是现代医学所渴望解决的难题,很可能也是中医有所突破的努力方向。近来临床上慢性病的中医研究多集中在瘀、痰、虚等方面,关于元气理论与临床的研究凤毛麟角。本文旨在以初步的探讨引起同行的关注。1明确气调治的意义元气的含义并不虚玄,一般公认的定义为:“元气,又名原气、真气,是人体最基本最重要的气,是维持生命活动的最基本物质和原动力;由肾中精气所化生,又赖于后天水谷精气的培育。”从这一论述中可以归纳出3点:一是元气的物质性;二是元气具有鲜明的先天性或遗传性,即与“肾精”有关;三是它要受后天的影响,尤其是发病时的后天因素至关重要。我们还可以进一步推论:元气的特性中既有遗传的因素,又有成长环境、饮食、精神、意外打击等方面的烙印,元气是有“个性”的,这种个性决定了疾病的趋向性及转归,所以医治时要抓住元气的个性。元气亏虚也要分为2种情况:一种是生理的自然老化,如《内经》中提到的“阳明脉衰—肾气衰—五脏皆衰”的衰老过程,另一种则是疾病或其它特殊原因造成的病理损害。这些病理损害又会加速生理老化过程,形成恶性循环,所以医治的重点应为后者。对于元气亏虚的含义还应强调2点:元气亏虚不等于正虚,也不能等同于肾虚,正虚是相对于邪实而提出的,着眼于抗病能力,其内涵是包括于元气亏虚之内的;肾虚往往与元气亏虚密切相关,因为肾之命门为元气化生的场所,但五脏之虚皆可致元气亏虚而非独肾虚,在治疗思路上也大不相同(后文将有所论述)。现代人生活条件改善,平均寿命延长,但元气损耗仍具有普遍性,某些衰老性疾病(如冠心病、高血压病)的发病年龄年轻化,可以说明很多问题,而且我们的寿命离预计值还差得很远(哺乳动物的寿限应为生理成熟期的5~7倍)。或许我们期待已久的基因疗法可望解决根本问题,但是只要损害的病理机制存在,基因的损伤便不可能停止,一劳永逸的疗法对多基因病而言仍然是遥不可及的。2保鲜、养肾、养肝三法从古代到近代,中医学家对元气亏虚的治疗多着眼于脾肾二脏,重于脾者如李杲、张洁古、薛立斋等,以后天充养先天;偏于肾者如张景岳、许叔微等,以命火来养脾土。到萧京时则脾肾俱重了,他认为肾药滋腻,健补中气可助生化而使肾受益;脾气虚弱可立法补母,非补肾元难以固其根。由于历史和社会环境的不同,各医家的元气理论各有其深意和坚实的实践基础,处方用药多灵活变通而非偏执胶固,促使培元法日臻完善。但是,补益元气并非等于培补脾肾,元气要健旺流布也不能仅靠健脾益肾。在元气论的发展中,特别值得提出的有3位中医学家:张景岳、李杲和张锡纯。景岳创制的左归丸(饮)、右归丸(饮)、大补元煎等方剂使阴阳相求的理论得到了最佳的发挥;李杲的补中益气、升发脾胃清阳的益元法别具慧眼,另创先河,其柴胡、升麻及风药的应用被后人屡为推崇;张锡纯在元气方面的贡献有2点:首先他明确提出肝为敷布元气之藏,升发肝气即能助肾施布元气;另外他还间接指出元气不但要升补,还要注意敛(如山萸肉、生龙骨、生牡蛎的运用)。还有值得注意的几个名方:金匮肾气丸是阴中求阳的典范,它强调了肾的“气化”,方中用桂枝(非肉桂)以通阳化气、温通经脉,具有深意;四逆散治疗阳气内郁不达于四肢,是以木来疏土,所治在肝,重用柴胡而使阳气外布;补阳还五汤的原旨并非益气活血并重,而是以大剂量黄芪峻补元气,佐以极少量活血通络品引达元气通流周身,使气旺而血行。这些方法很有启发性,元气不仅要补,更贵在调;益元法不能等同于补肾或扶正,不能脱离脏腑的气化功能,尤其是升发之性。总而言之,古人关于调补元气的理论丰富精深,在临床应用中证明实用有效,应该进一步系统阐发与研究。3补调与风险。对于我们既补调的结合:元气不但要补,还要疏导其路——“调”。补法不再赘述,在此强调后者。元气的道路可以是血脉、经络,也可以是“气”本身,与脏腑的气化密切相关。故笔者认为调治脏腑的气化对于补元法是一条新思路。如健脾升清药除了可以充养元气外,还可助其升发,在空间上有自下而上的运动趋势,常用葛根、荷叶、升麻类;肝之气化则可助元气由内达外兼由下而上,如柴胡、茵陈、川芎类;附子、肉桂与平补肾气药同用,多可激发肾之气化。此外风药、活血通络品、豁痰辛通品、甚至解表药等都可助元气通达经络,流行布散。只有补调结合才能使元气正常发挥作用,还可鼓邪外出,无闭门留寇之弊。除元气暴脱、元气大馁宜峻补外,补元法应和缓平调,如补益肾元时尤其应注意选用桑寄生、巴戟天、枸杞、杜仲、菟丝子类较为温和的药品,切忌过于温燥滋腻,反碍元气敷布。敛法的应用:敛的实质为“阻塞”元气漏脱之路,如涩肠固脱、敛肺止汗、益肾平喘、止血涩精等。我们可选用黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎、五味子等固涩酸收之药,心系疾病中还可应用酸枣仁、茯神、琥珀等敛神定志之品。注意“有是证用是药”,兼有外邪时应谨慎些。注意元气的个性:无论是先天还是后天的因素,都是治疗的入手点。对于个体而言,临床医师往往忽略了饮食结构的变化、自然或社会环境的变迁等因素对疾病的影响,如现代城市的环境与古时不尽相同,化学污染、噪音、辐射等更易导致阴虚的病理改变,针对此类病人,应用补元法时必须注意顾护阴液,这大概也是生脉散在临床上广泛应用的原因之一。临床观察:临床上许多慢性病、多发病的治疗皆是补调结合而收到良好效果的,如冠心病、糖尿病、中风、类风湿等。现代药理研究及临床已证明调补元气的中药对于人类衰老、免疫、内分泌、神经系统等都有良好的改善作用,可使实验动物的免疫器官增重,并促进再生和修复能力。这些研究刚刚起步,尤其对升发元气、脏腑气化的研究应进一步加强。临床上有许多治疗难点,比如冠心病患者心脏侧枝循环的建立、脑损伤后神经元的再生、心衰病人心肌重构的逆转、损伤肢体的再生与修复等,事实上都与元气的功能有关,或许这正是我们努力的方向。4金充气丸治,清源节气某女,67岁,农民。2000年9月6日来诊。证见严重心悸心慌,呼吸困难,不能平卧,面唇紫绀,腹胀胁满,右肋下痞块,双下肢浮肿,自汗盗汗,心烦纳少,口干乏津,二便不调。舌淡暗苔薄白,脉促结代。西医诊断:持续性快速型房颤,心衰Ⅲ度,二尖瓣狭窄,风心病。中医诊为心悸。起初辨为气阴两虚、瘀血阻络型,处以生脉散加少量活血药,配合西医常规治疗1周后,除水肿改善外,余无明显变化。再次仔细询问病情,发现该病最初因40多年前产后劳累复感寒邪引起,伴多年腹泻便溏史,此次因生闷气而诱发加重。细诊患者头汗明显,四肢逆冷,腹中冷痛喜温按,善太息。实属命门火衰、肝气内郁之征。处方金匮肾气丸合四逆散加减,重用附子,改桂枝为肉桂,加黄芪30g。4剂后心慌、腹胀冷痛感明显减轻,但大便仍偏稀。原方加大山萸肉用量,1个月后出院时诸证皆缓解,可作较