中药治疗亚健康的文献研究

中药治疗亚健康的文献研究

20世纪80年代中期，前苏联科学家n.buheman通过研究提出了健康（第一状态）和疾病（第二状态）之间的另一种中间状态，即第三状态。90年代中期,我国学者王育学首次提出了“亚健康”概念,并修订英文名称为“sub-health”。2002年7月,范存欣等对广东省19所高校近万名教职工的健康状况进行了一次大规模的调查,结果显示:有10.40%的人处于健康状态,20.42%的人处于各种疾病状态,69.17%的人处于亚健康状态,其中又有1/3的人处于重度亚健康状态。30～40岁是亚健康的高发年龄段,比一般的亚健康状态提前了近10岁。目前关于亚健康的研究多集中在理论探讨、流行病学调查、临床研究、经验总结等方面。本文旨在通过文献系统评价方法,研究亚健康人群的常见治疗方剂及中药的应用特点,总结其治疗规律,为今后制定亚健康的有效治疗方案提供依据。1学习方法1.1临床流行病学研究全面检索中国期刊全文数据库(CNKI数据库)亚健康相关文献,包括理论探讨、临床流行病学调查以及治疗类文献等。检索条件:关键词:亚健康[时间:1989—2009年;匹配:精确;执行时间:2009年12月8日;检索的数据库:中国期刊全文数据库(中国学术期刊网络出版总库)、中国期刊全文数据库(世纪期刊)。1.2《临床健康研究文献》纳入标准:①所有关于中医药(包括中药、针灸推拿、刮痧等)干预亚健康的文献;②所有关于亚健康临床流行病学调查的文献;③所有涉及亚健康概念、病因病机、诊断等理论探讨的文献;排除标准:①科普常识、动物实验等类型的文献;②重复发表的文章;③综述类文章。1.3搜索结果共检索亚健康相关文献1830篇,阅读分类后按照文献纳入和排除标准进行筛选,最后入选文献472篇,其中治疗类172篇。1.4成立课题小组,编制专题研究小组利用亚健康文献信息提取表对入选的172篇治疗类文献进行信息提取。成立由8名成员组成的课题小组,制定详尽明确的提取计划,进行统一培训后,8名成员同时同地进行提取,并做到组间两人对相同的文献分别进行信息提取,最后再共同校对,以求减少误差偏倚。1.5库记录和统计数据利用Epidata3.1数据库软件,建立亚健康文献信息数据库,进行数据双人录入、校对,运用SPSS11.5软件进行统计分析。2统计结果的分析2.1时从四君子汤、补阴类的案件中分离,其重点在于补阴、补阴、兼湿和胃亚健康的治疗方剂主要包括和解剂如调和肝脾类的逍遥散、柴胡疏肝散等,补益剂如补气类的四君子汤、补血类的归脾汤、补阴类的六味地黄丸、补阳类的金匮肾气丸等,祛湿剂如燥湿和胃类的平胃散、燥湿化痰类的二陈汤等。亚健康治疗时出现频次≥2次的常用方剂,如表1所示。2.2利水渗湿类药物亚健康的中药治疗主要包括补益类药物如黄芪、白术、当归等,利水渗湿类药物如茯苓、薏苡仁、泽泻等,安神类药物如酸枣仁、夜交藤、远志等。亚健康治疗时出现频次≥10次的常用中药,如表2所示。2.3中医聚类分析对亚健康常用30味中药进行系统聚类分析中的变量聚类分析,结果如下亚健康常用中药主要分为以下四类。第一类(补益调理气血类)为黄芪、当归、白术、党参、茯苓、柴胡、白芍、枸杞子、山药、熟地、川芎、香附、郁金、牡丹皮;第二类(滋补肝肾类)为生地、山萸肉、杜仲;第三类(化湿安神类)为夜交藤、丹参、远志、茯神、半夏、陈皮、酸枣仁、黄连、五味子、薏苡仁;第四类(其他类)为甘草、生姜、大枣。从以上分类可以看出,聚类分析得出的亚健康治疗常用中药与文献报道比较相似。聚类分析结果,如图1所示。2.4总方差累积贡献率KMO检验及Bertlett球型检验KMO统计量为0.766,比较适于因子分析。结果显示共提取公因子30个,其中特征根大于1的公因子有7个,前15个公因子对总方差的累积贡献率为89.944%,适于对变量进行解释。补益气血类中药主要由公因子1、2解释,包括党参、白术、黄芪、当归、茯苓、熟地、山药、枸杞子;滋补肝肾类中药由公因子6、9解释,包括生地、山萸肉、杜仲;化湿安神类中药由公因子4、5、15、16解释,包括酸枣仁、远志、茯神、黄连、半夏、陈皮、五味子、薏苡仁、夜交藤;调理气血类中药由公因子3、7、8、12、14解释,包括柴胡、白芍、香附、郁金、牡丹皮、川芎、丹参;其他类中药由公因子10、13解释,包括生姜、大枣、甘草。3健康状态干预配方本研究通过对近20年亚健康相关文献研究发现,现代人们生活水平提高,而工作压力加大,出现失眠多梦、疲劳乏力、食欲不振、焦虑头痛、记忆力下降、情绪低落等以饮食情志所伤为主要表现的亚健康状态,常见证候有心脾两虚、肝肾阴虚、肝气郁结、脾虚湿阻、肝脾不调等。心脾两虚型亚健康多因思虑过度、劳伤心脾、气血亏虚导致失眠多梦、疲劳乏力、心悸等症状,治疗用补血剂归脾汤来益气补血、健脾养心。嵇冰等认为归脾汤是健脾与养心并重之方剂,也是益气补血之重剂,此方心脾同治重在治脾,气血并补重在补气,其中用到补脾益气的黄芪、白术等,补血养心的当归、龙眼肉等以及宁心安神的酸枣仁、远志等。气血两虚时可用八珍汤、炙甘草汤、十全大补汤等加减应用。肝脾不调型亚健康常用逍遥散治疗肝郁脾虚证,为调和肝脾之要方。吕志平等通过现代药理研究发现,逍遥散有抗氧化反应、调节内分泌和平衡激素水平、改善微循环的作用,提高患者免疫力,恢复其正常工作和生活。另外还可用柴胡疏肝散、四逆散等透邪解郁、疏肝理脾,常用中药有疏肝柔肝的柴胡、白芍等,健脾益气的白术、茯苓等,养血行血的当归、川芎等。何以蓓等对于肝郁气滞型亚健康用四逆散、逍遥散、小柴胡汤、柴胡疏肝散加减治疗,与本研究结果基本一致。肝肾阴虚型亚健康往往由于肾阴亏损,津液暗耗,导致脏腑的虚损而功能紊乱。六味地黄丸补肾滋阴,以补肾为主,涉及多脏腑,从现代医学来看具有清除自由基,强身健体之效,是治本之药。另外还可以应用知柏地黄丸、左归丸等加减治疗。常用中药有滋补脾肾的熟地黄、山茱萸、山药等,利湿健脾的泽泻、茯苓等。如果阴损及阳,出现阴阳两虚时,可以合用金匮肾气丸、右归丸等进行加减治疗。综上所述,笔者认为亚健康状态的常用干预方剂可以分为三大类,第一类针对亚健康表现以脏腑气血不足,机能减退为主者,以补益剂如归脾汤、六味地黄丸、四君子汤等多见;第二类针对亚健康表现以脏腑气血不调,机能紊乱为主者,以和解剂如逍遥散、柴胡疏肝散等多见;第三类针对亚健康表现以实邪壅滞,机能病理性亢进为主者,以祛湿剂如平胃散、二陈汤等多见。通过研究文献中亚健康常见中药的频数统计、系统聚类分析