社区卫生服务站岗位职责与操作规范

岗位职责与操作规范TOC\o"1-5"\h\z工作人员职业道德规范和行为准则2社区卫生服务中心主任岗位职责3社区卫生服务中心业务副主任岗位职责4办公室岗位职责5全科医疗科岗位职责6护理部岗位职责7预防保健科岗位职责8检验科岗位职责9药房岗位职责10财务科岗位职责11后勤科岗位职责12工作人员在管理制度15工作人员在职培训制度15工作人员考核与奖惩制度16家庭卫生保健服务技术操作常规23全科医疗科工作制度25护理部工作制度26预防保健科工作制度27检验科工作制度28药房工作制度29财务科工作制度30后勤科工作制度31办公室工作制度32社区卫生服务站工作制度33服务差错预案34事故防范预案35投诉调查处理制度36突发公共卫生事件应急预案37法定传染病登记报告制度38中心（站）内感染控制管理制度39消毒隔离制度40处方书写及管理制度41病案书写及管理制度42健康档案书写及管理制度43会诊及双向转诊制度44医疗废弃物无害化处理制度45财务、药品、设备管理制度46档案、信息资料管理制度47社区卫生全面质量管理、监督、考核与评价制度48社会协作与民主管理制度49社区服务中心科两级管理制度36社区服务中心人员聘用制度37中心服务质量管理制度38城乡居民档案管理服务规范38健康教育服务规范380~36个月儿童健康管理服务规范42孕妇健康管理服务规范46老年人健康管理服务规范47预防接种服务规范48传染病服务报告和处理服务规范48高血压患者健康管理服务规范502型糖尿病患者健康管理服务规范50重性精神疾病患者管理服务规范52传染病防治工作制度53妇幼保健工作制度55基本公共卫生服务项目资金管理制度56计划免疫工作制度56健康档案管理工作制度57社区服务中心健康教育工作制度58慢性病管理工作制度60重性精神病管理工作制度61社区服务中心固定资产管理制度59麻醉药品、第一类精神药品管理制度60麻醉药品和精神药品管理规定61资金管理责任追究制度62基本药物管理制度63基本药物信息报告制度64工作人员职业道德规范和行为准则一、为加强卫生系统社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定医德规范及实施办法。二、医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。三、医德规范如下：1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3、文明服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。四、为使本规范切实得到贯彻落实，必须坚持进行医德教育，加强医德医风建设，认真进行医德考核与评价。五、本中心必须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容，作为衡量和评价工作好坏的重要标准。六、医德教育应以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。要实行医院新成员的上岗前教育，使之形成制度。未经上岗前培训不得上岗。七、建立医德考核与评价制度，制定医德考核标准与考核办法，定期或者随时进行考核，并建立医德考核档案。八、医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、科室考核和上级考核。特别要注意社会评价，经常听取患者和社会各界的意见，接受人民群众的监督。九、对医务人员医德考核结果，要作为应聘、提薪、晋升以及评选先进工作者的首要条件。十、实行奖优罚劣。对严格遵守医德规范、医德高尚的个人，应予表彰和奖励。对于不认真遵守医德规范者，应进行批评教育。对于严重违反医德规范，经教育不改者，应分别情况给予处分。十一、本规范适用于本中心的医务人员，管理人员和工勤人员也要参照本规范的精神执行。社区卫生服务中心主任岗位职责一、在上级的领导下，全面领导医院的行政与医疗工作。制定医院发展规划、工作计划，组织实施，并按期检查、总结。二、根据卫生局对社区卫生服务工作的总体要求，教育员工爱岗敬业，树立良好的医德，积极开展以促进居民健康，提高居民生活质量为目的的卫生保健工作，认真落实各项卫生工作指标。三、领导医院医疗质量管理工作，不断规范、完善各项规章制度，督促正确执行，并定期组织检查；防范医疗差错事故，保证医疗服务质量。四、负责制定卫生技术人员的业务培训计划，定期组织考核。五、组织领导对全院工作人员的绩效考核、奖惩、调配、任免等工作。六、负责组织召开全院科室负责人会议，协调医院业务工作。七、领导医院财务工作，审查预决算，负责管理费用控制。八、领导药事、计量与物价管理工作；审批药品购置计划及医疗器械。九、领导公司医疗统筹办公室工作，执行与落实公司医疗费用报销制度。具体负责部门：办公室、财务室、药械科、社区卫生服务站；医疗质量管理小组、病案管理小组、医疗统筹办公室、药事管理小组、设备与计量管理小组。社区卫生服务中心业务副主任岗位职责一、在院长领导下,分管医疗、护理、药房、医技等临床科室的工作。二、负责制定临床科室的工作计划，督促、检查各项医疗制度、诊疗护理常规、技术操作规程、医院感染管理和合理使用抗生素等规章制度的执行情况，规范执业行为，保证社区医疗、慢性病防治、医疗康复等各项工作质量。三、组织医务人员学习医疗卫生法律、法规及部门规章制度，以及医疗业务，讨论病例，分析医疗质量，以及开展新的医疗技术，并定期组织业务考核。四、负责检查门急诊、会诊、转诊、疫情报告、卫生宣教，以及重病人的抢救等工作；落实与上级医院的定点协作及双向转诊，完善急诊绿色通道与慢性病康复工作。五、负责对处方、病历质量的检查与指导，规范书写标准；负责医院的门急诊病历、资料管理工作。六、定期组织临床科室的业务会议，协调科室间的医疗业务工作。七、负责落实社区基本医疗保险参保人员的医疗工作。八、负责社区慢性病管理工作。九、领导医疗业务信息及病案统计工作。十、组织落实本院担任的临时性医疗工作。办公室岗位职责办公室主任职责:一、在院长领导下负责本院办公室与医政管理工作。二、负责本院工作计划、总结的起草，拟定有关行政文件；对计划、通知等文件和规章制度的贯彻执行情况负责督促检查。三、安排本院各种行政会议，做好会议记录；对会议决议的执行情况进行督促检查及反馈。四、负责医院行政、医政文件与资料管理，计算机网络与信息管理，以及医疗统计等管理工作。五、负责医院对外宣传、处理群众来信来访及来宾接待等工作。六、负责督促、检查各科室（站）的规章制度、诊疗常规、护理及操作常规的执行情况，随时了解和掌握各科室（站）工作情况，规范执业行为，提高工作质量，严防差错事故。七、负责对医疗差错事故、医疗纠纷调查了解，组织病例讨论，及时向院领导汇报。八、负责组织、协调本院（站）会诊、双向转诊和健康宣教工作。九、负责组织本院（站）医务人员的技术培训和考核；积极开展新技术，及时总结经验，创造条件，开展科研工作。十、负责本院基本医疗办公室的日常管理工作。十一、负责本院的车辆管理。十二、负责完成院领导交办的其他工作任务。办公室内勤人员职责:一、在办公室主任领导下负责医院行政工作的实施。二、负责各种行政业务文件、信件的收发、登记、转递、传阅、立卷、归档保管及本院资料档案管理工作。三、负责拟订工作计划、总结、通知、规定等文件，以及文件的收集、整理、保管工作。四、负责本院印鉴、通讯联络、对外宣传与协调关系，以及来宾接待等工作。五、负责本院卫生技术人员的继续教育、培训、登记、注册等工作。全科医疗科岗位职责临床科主任职责:一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。三、督促本科人员，认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作常规，合理使用抗生素，保证医疗质量，严防医院感染与差错事故。四、领导本科人员，对患者进行医疗工作，完成医疗任务。五、参加门诊、会诊、出诊；定时查房，组织病例讨论，研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题，决定患者的转诊、转院。六、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。七、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。八、领导本科人员的业务训练和技术考核，。妥善安排进修、实习人员的培训工作。九．遵照医院规章制度，及时解决科内发生的各种问题，提出调配、奖惩意见，必要时应上报院领导。十、发生患者病危、死亡，医疗事故、医院感染、传染病疫情等重要问题时，应及时处理，向院长汇报，并按规定程序报上级卫生行政部门。全科医师职责:一、承担社区卫生服务中内、外、妇、儿等临床诊疗、双向转诊、院前急救与转诊任务。二、了解本年度社区防、治、保、康、健、计综合社区卫生服务工作内容及工作重点，组织并指导社区护理、社区康复、社区计划生育指导等项社区卫生服务工作。三、承担以高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤等为主的慢性疾病的防治工作。建立并使用居民健康档案，开展对社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病的筛查与咨询。四、主持社区诊断的完成，根据本社区主要卫生问题制定以健康教育为手段的健康促进工作方案，并组织实施，完成评估总结。五、运用中西医适宜技术，开展社区慢性病及传染病的预防与控制工作。六、承接医疗保健服务合同，开设家庭病床，开展上门服务。七、组织对社区重点人群的保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）。八、配合精神科医生开展基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）。九、进行社区卫生服务科研课题的设计、立项，并组织实施。护理部岗位职责社区护士长职责：一、在社区中心主任和护士长的领导下，负责对卫生站护理人员的岗位教育、培训和聘任，加强对护理业务管理，督促护理人员完成所承担的任务。二、了解辖区居民人口结构、流行病调查情况及环境与健康的关系。三、制定社区护理工作计划，监督、检查护理人员认真执行各项规章制度、技术操作规程和质量标准，严防差错事故和医院感染。四、协助站长对社区站药品、器材、物品（出诊包等）的管理，根据不同物品、种类分别定位妥善管理。五、加强个案及家庭访视的管理，注意研究访视规律，对不同对象采取有针对性的访视内容。掌握社区急慢性病治疗、控制情况；慢性病病人健康知识知晓率；病人满意率；家访记录；护理病历书写情况。六、了解国内外社区护理发展信息，负责组织建立并管理社区卫生服务网络，完善团队合作调配人力资源。七、培养社区护士和促进医院护士向社区护士转化。八、应用流行病学方法于社区护理，使护士对疾病发生的规律、疾病传染和流行过程有所认识，采取相应的护理措施。九、定期组织卫生站护士业务学习、技术训练及考核。社区护士职责：一、参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；按期为社区居民体检。二、参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划：提供以人群为对象的护理服务。三、正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展上门护理服务和家庭临终关怀护理服务。四、针对社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防止意外伤害等健康教育工作；对家属进行必要的护理技术指导。五、参与社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与管理、社区传染病预防与控制、社区营养指导、社区居民生殖保健服务等项工作。六、完成社区护理科研、教学工作；参与其他社区卫生服务科研工作。七、协调社区内居委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系。八、完成全科医师交办的其他工作。预防保健科岗位职责预防保健科主任职责：一、负责本院和本社区的预防保健工作及本科的行政管理工作。二、领导本科人员贯彻执行有关预防保健的各项法律法规及条例。完成上级业务部门布置的各项任务。三、负责制定预防保健科的工作计划，经主管院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。四、领导本科人员完成各项预防保健及计划免疫工作，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。五、贯彻执行《传染病防治法》，搞好传染病管理，加强疫情报告制度，杜绝疫情漏报，了解疫情动态。做好各项卫生防疫工作。六、督促本科人员认真执行传染病管理、消毒隔离等各项规章制度和操作常规，严防医院感染与差错事故的发生。七、组织本科人员的业务学习和技术考核，并提出奖惩意见。确定本科人员值班和休假。八、负责组织落实各类健康体检工作，以及公司年度无偿献血工作。九、定期参加公司文明工地检查，对工地卫生工作进行督查与指导。十、负责对本院卫生员的工作指导与管理。预防保健医师职责：一、承担社区居民和集体单位的传染病预防、控制及传染病人的管理。二、承担社区开展的妇幼保健工作。三、承担慢性非传染性疾病的一级预防为主的管理工作。四、承担计划生育技术咨询指导工作。五、建立社区居民健康档案，根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作。六、采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。七、开展社区精神卫生服务，参与精神病人管理与康复指导。八、配合全科医师开展相关的社区卫生服务工作。妇幼保健人员职责：一、及早掌握辖区内孕妇情况，负责做好早孕登记，进行孕早期卫生指导；孕妇在12周内要建好围产保健手册，早建早检率达95％。二、及早初筛出高危妊娠，严格高危孕妇的管理；建立高危孕妇登记本；定期去妇科了解本辖区高危孕妇情况，有登记。三、高危孕妇孕期管理以妇科为主，保健科协助追访，高危登记有结果。四、管理范围内产妇的产前产后的访视。应按管理时限要求进行。五、负责管理范围内产妇孕中期追访；积极开展孕产妇的围产期保健工作。六、做好原始资料的积累工作，定期向上级汇报，做好围产期保健手册的回收和上缴工作。访视结案后回收手册并送往妇保所，手册回收率达100％。七、做好新婚孕产妇随访登记，开展孕前期口服叶酸的宣传工作。八、深人基层，开展围产保健，优生优育，母乳哺养等科普知识的健康教育。九、指导辖区内各事业单位做好女职工五期保健工作。十、承担计划生育技术咨询指导工作。儿童保健人员职责：一、儿童体检按系统管理，体检应按规定达标。二、学龄前儿童定期检查血色素，对贫血儿童进行治疗和复查。三、认真填写围产儿手册和新生儿系统管理卡片项目齐全。四、对集体儿童要有三岁前的教养计划和内容。五、掌握儿童的营养计算，每季度检查督促一次。六、指导相关单位制定卫生保健制度，监测各种疾病的发生。计划免疫人员职责：一、计划免疫人员必须熟悉业务，具有良好医德医风及高度的责任心，认真完成市区疾控中心面置的任务。二、凡属计免相应传染病（疑似）均应报告。并应进行个案调查和访三、做好本社区内儿童的建卡、建证及登记工作。常住户口儿童卡、证、本符合率、正确率、完整率为100％。四、为保证接种的覆盖率和及时率，须及时准确掌握本社区常住、暂住和流动人口中的接种对象的变动情况。五、正确掌握接种禁忌症，严格按无菌操作常规进行接种，保证计划免疫工作质量，预防医源性感染。六、认真做好各种疫苗和生物制品的预算，按计划领发各种疫苗，做到账物相符。七、为保证疫苗质量，按不同菌苗的冷链要求，科学管理，确保疫苗效价。八、预防接种各项记录，必须填写完整，不得缺项，不得任意涂改。九、正确使用、保养冷链设备和接种器材。十、配合市区疾控中心做好疫苗效果的监测工作。十一、在规定的时间完成各类报表，报表数据要正确，并做好宣教工作，配合入托入学做好转卡工作。预防接种人员职责：一、预防接种的工作人员要有高度责任心、严格的科学态度，严格执行消毒隔离制度和操作规程，杜绝医院感染和差错事故。二、接种时要做好查对工作（查生物制品、查姓名、查应接种什么疫苗）。三、活疫苗打开后半小时内用完，灭活疫苗一小时内用完。四、严格掌握疫苗程序，四苗的覆盖率和单项疫苗合格率均达100%。五、注射后在接种证和卡片上记录，证和卡的项目填写要完整。六、接种时发现异常应及时处理、记录并上报区疾控中心。检验科岗位职责化验室主管职责：一、负责本院化验室的业务、科研、行政管理等工作。二、负责制定化验室工作计划，并组织实施。经常督促检查，定期总结汇报。三、督促化验室员工认真执行各项规章制度、技术操作规程，消毒隔离制度，做好登记、统计和消毒隔离工作，避免发生医院感染。四、严格掌握毒剧药品和器材的使用方法，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。五、参加检验工作并检查检验质量；开展质量控制工作。六、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出奖惩意见。七、确定化验室人员值班。八、制定化验室的科研计划，检查进度，总结经验。学习使用国内上新技术，改进各种检验方法。九、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。十、应遵照医院规章制度，及时解决化验室发生的各种问题，必要时应上报院领导。检验师职责：一、在组长领导下，完成门诊及病房的临检、生化检验工作，做到及时报告，结果准确，与临床符合率达85%以上。二、严格执行消毒隔离等各项制度和操作规程，严防医院内感染与差错事故，保证检验质量。三、坚持无菌操作，做到采血一人一针一带一管，严防交叉感染，并按时做好检验器具及工作台，室内消毒。四、按规定程序要求处理清洗标本、器皿、污物。五、购买试剂要有计划，做到无过期失效，保证质量。六、检验设备完好无损，杜绝机械事故发生，保证安全操作。七、保管好剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱等药品，标签无误，专柜专锁。药房岗位职责药房主任职责：一、负责本院药房的业务、行政管理工作。制定药房工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。二、领导药房工作人员认真执行各项规章制度、技术操作规程和查对制度，保证配发药品质量合格，确保质量安全，严防差错事故。三、负责药品调配工作，保证配发的药品质量合格，安全有效。四、督促检查药品使用、管理情况，发现问题及时处理。五、负责检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理。六、参加“药事管理小组”日常工作，经常征求医生与患者意见，了解临床用药需要，并在药事会上提出调整药品建议。七、领导本科人员进行业务学习与技术考核，提出调配与奖惩意见。八、负责药房工作人员的考勤，安排值班。西药房工作人员职责：一、在药房主任的领导下，完成药房调剂工作。二、严格执行查对制度，规范操作，保证药品调剂质量。三、经常深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见。四、检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。中药房工作人员职责：一、负责中药饮片的配方调剂与中草药的保管工作。二、严格执行处方查对制度，收方后详细查对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等方能调配。防止差错事故发生。三、遇有药品用量、用法不妥或有禁忌处方等错误时，有责任与医生联系，更改后再进行调配。四、注意中药方剂用量用法，发药时应耐心向病员说明服用方法，注意事项。五、药品入库时要注意仔细检查、核对药品规格、数量以及药品的有效期，保证药品质量，并进行登记、上帐。六、负责保持中药房整洁，中药无过期、无虫蛀、无鼠咬、无霉变药品，每季度按规定进行中药盘点。财务科岗位职责财务主管职责：一、在院长领导下负责本院及卫生站的财务管理工作。教育财会人员树立为医疗服务的思想，保证医疗任务的完成。二、认真贯彻执行国家有关财会的法律、法规及规章制度，自觉遵守国家财经纪律，防止违纪事件发生。三、根据医院业务需要，本着节约原则，精打细算、节约行政开支，监督预算资金正确使用。四、根据事业计划，正确、及时的编制年度和季度（或月份）的财务计划，做好财务分析，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计表。五、按时清理债权和债务，防止拖欠，严格控制呆账。六、保证房屋、设备、家俱、材料等国有资产不流失；经常监督、检查，并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防止不良现象的发生。七、负责公司医疗统筹办公室的财务管理。八、完成院领导交办的任务。出纳人员职责：一、在财务科负责人的领导下进行工作。二、做好银行存款及库存现金的收付并随时记账，每日向会计提交银行存款及库存现金日报，做到日清月结。三、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。四、按时将挂号室、收费处、卫生站收款入库，并当日存入银行。五、经常复核或定期检查医院、卫生站的收据存根。六、保证库存现金不超过银行规定的库存限额。七、做好公司医疗统筹办公室的出纳工作。挂号人员职责：一、在财务科负责人领导下负责挂号工作。二、在开诊前开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等。三、每日必须做好当天挂号前与次日挂号的准备工作。四、定期向财务科交挂号金额，连同票证一并上缴，换回挂号收据备用。五、负责门诊病历查找，传送、回收、整理、归档管理工作。五、及时、正确地编制会计报表，做到账表、账物相符。六、经常检查收支情况，分析升降原因，提出改进意见，及时向领导反映。七、每月清理医疗欠账、其他应收款，防止呆账发生。严格执行结算纪律，及时清理债权债务。八、负责解答出纳员遇到的工作难题，有权管理、监督、检查出纳员的工作质量。九、管理好会计档案。十、做好公司医疗统筹办公室的会计工作。收费人员职责：一、在财务科负责人的领导下负责门、急诊病人的收费工作。二、礼貌用语，唱收唱付，对病人的询问要耐心解答、态度和蔼；熟练操作、尽量减少患者交费等候时间。三、严格执行财务工作制度，杜绝违纪事件发生。四、钱款当面点清，杜绝差错。发现长、短款时不能以长补短，应及时查找原因，做好登记，以备存查和按规定处理。五、每日按规定清机，填写收费款项汇总表，做好交款准备。六、坚守工作岗位，不得随意离开，注意现金的保管。廉洁奉公，不能挪用公款。后勤科岗位职责洗衣房人员职责一、在预防保健科的领导下，负责医院的工作服、被服、手术用物品的洗涤、消毒、缝补和保管工作，按时下收、下送到科室。二、严格执行各类被服的消毒隔离制度，各类被服要分类存放，防止医院感染。三、严格执行被服的交、收手续，防止错、漏和丢失。四、勤俭节约，爱护公物，节约水电及洗衣用物品。五、做好防火、防盗及机器保养工作，注意安全，防止意外。卫生员职责一、门诊卫生员职责1、在预防保健科的领导下，负责医院的卫生清扫工作。2、负责门诊走廊、院落、厕所的地面、门窗、墙壁及附属设施（灯、电扇、候诊椅等）卫生清洁工作，并保持经常化。3、负责维持门诊秩序，劝阻患者不在门诊吸烟、不随地吐痰和乱抛果皮纸屑。4、在护理人员的业务指导下，负责门诊走廊、厕所、废物筐的消毒，防止交叉感染。5、在手术室护师的指导下，负责计划生育手术室的清扫与消毒工作。二、病房卫生员职责1、在预防保健科主任领导和护士长指导下，担任病房的清洁卫生工作。2、担任病房门、室、地面、床头桌椅及厕所的清洁工作，并保持经常整洁。3、负责清洁和消毒病人的床被、脸盆、痰盂等用具。4、及时做好病房和病员的饮水供应。5、根据需要协助护送病人，领送物品，送病理、检验标本及其他外勤工作。工作人员管理制度一、为加强社区卫生服务队伍建设，全面提高社区卫生服务医护人员职业道德水平和业务素质，保障服务质量，特制订本办法。二、本中心从事社区卫生服务工作的全科医师、社区专业医师、防保医师、社区护士等人员，应执行《北京市社区卫生服务医护人员上岗资格管理暂行办法》。三、本中心从事社区卫生服务工作的社区医、防、护人员，在考试合格取得执业资格并注册后，凭《北京市社区卫生服务医护人员上岗资格证书》上岗。四、拥有上岗资格的医护人员，应具备良好的职业道德，热爱社区卫生服务工作，爱岗敬业，服务行为规范，严格执行基本医疗保险有关规定，熟练掌握社区卫生服务技能，胜任社区卫生服务工作职责。五、医护人员应掌握社区人群工作沟通技巧，有一定的群众工作能力；能够运用中西医适宜技术为社区居民服务；六、预防保健人员应掌握流行病学、妇幼保健的基本理论知识和业务技能，进行常见传染病、慢性非传染性疾病、妇女儿童常见病的预防，运用卫生学、流行病学调查方法，对调查资料进行整理，综合分析；能进行计划生育技术咨询指导；掌握健康人群、重点人群和高危人群的健康管理，疾病的筛查与咨询，进行健康教育与健康促进。七、本中心的社区医、防、护人员应按规定参加卫生局组织的培训、进修、继续教育等，并参加上级卫生行政部门规定的各类业务考试。八、本中心的社区医、防、护人员应参加上级卫生行政部门规定的上岗资格认定校验与认定等。九、因患传染病或其它健康原因不能胜任社区卫生服务工作的，或卫生局规定的取消上岗资格者，收回《证书》，取消在本中心从事社区卫生服务工作。工作人员在职培训制度一、在院长直接领导下，由医疗质量与业务考核小组负责制定年度业务培训、考核计划，并组织实施；日常工作由教育干事负责。二、根据社区卫生服务工作需要，安排各类专业技术人员继续教育、短期培训、进修等学习，定期进行检查。三、有计划的选送专业技术人员参加全科医师、社区护士、社区预防保健医师，慢性病管理及康复医疗等业务培训。四、执行卫生局有关继续教育的规定，员工可根据课程内容选择参加北京市医学会和卫生局举办的各类学术讲座，每年不得低于25学分（75学时）。五、各科室每周组织一次以上的业务学习，业务学习计划由组长制定，并上报办公室备案。六、每季度以各科室为单位，对医务人员进行一次“三基”业务理论考试及技能考核，时间为季度末（四十岁以下必须参加，外出进修者除外），试题以临床多选题为主，考试形式为闭卷笔答。学分成绩由教育干事汇总、登记、备案，作为年终业务考核的一部份。七、外聘人员必须具有医师（护士）资格证、注册证，并在上级卫生行政主管部门备案，经考核试用合格后方可上岗。八、每年度末，医院组织召开一次医学论文交流会。工作人员考核与奖惩制度工作人员考核与奖惩制度一、考核目的为提升医院整体管理水平，建立严谨、规范、公平、公正的人才发展与竞争机制，促进医院人事管理的良好运行，特制定本办法。二、考核范围本办法适用于与医院建立劳动关系的所有员工。三、考核原则1、考核工作是以人为本，确保医院人才培养、管理与使用的基础性工作，必须坚持公正、公平的原则，根据考核具体规定严格组织实施，确保考核工作制度化、标准化、定期化。2、考核要素主要包括员工的工作态度、工作能力、工作业绩和组织观念、劳动纪律。3、员工的上岗、任职及岗薪调整等均以考核结果为主要依据。四、考核工作操作流程：1、员工根据《员工考核自我评述表》首先进行自我评价。2、科室主任按照《员工考核表》、《业务主管考核表》及《员工考核评定标准参照表》的考核内容与标准，对本科室员工与业务主管进行考核并评分。3、科室主任的考核，根据《科室互评表》和《科室主任考核表》内容，采取科室之间互评、医院领导考核相结合的方法实施。4、考核结果经科室主任、院长签字后，由办公室负责汇总、存档。5、院长与副院长的考核，由公司人事部门实施。五、考核组织与实施考核工作由医院院长负责，医院办公室负责具体工作的组织与实施。六、考核时间安排：每年度考核二次，时间安排在6月和12月下旬。全科医疗科工作制度一、全科诊室的工作由全科医师担任。二、全科诊室应准时开诊，医务人员要坚守工作岗位，不得擅离职守。诊室内应保持清洁整齐的环境。三、医务人员的服务态度热情耐心，有礼貌，关心体贴患者，耐心地解答问题。宣传卫生防病知识；开展健康教育，心理咨询。四、全科医师对工作应严谨，简明扼要、准确地记载病历。认真填写门诊记录，按时统计上报。五、坚持查对制度，保证医疗质量安全。六、对两次复诊仍不能确诊的患者，应及时请上级医师会诊。七、积极开展慢病管理，按规定建立慢病档案，并规范化管理。对家庭病床，按规定查床。八、采用保证疗效、经济适宜的治疗方法，合理检查、科学用药，尽可能减轻病员的精神与经济负担。九、上级医师应定期检查全科诊室的医疗质量，解决疑难或专科病例，必要时请专科医师会诊或按规定转上级医院。十、全科诊室与社区站要加强联系，对社区站转诊的病人，要认真诊治；对转往上级医院的病人要认真填写双向转诊单。十一、严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，防止交叉感染。按规定填写传染病卡并及时上报。护理部工作制度一、患者新入院测血压、体重一次，每天测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天；如体温在37.5度以上及危重患者每隔四小时测体温一次。一般患者每天早晨及下午测体温、脉搏各一次；每天问大小便一次。二、患者入院后，应根据病情决定护理分级，并做出相应标记。具体制度见《分级护理制度》。附：死亡患者料理注意事项1、医师检查证实死亡的患者方可进行尸体料理。2、由死者家属清理死者遗物。医师填写死亡通知单。3、当班护士要用棉花塞好死亡患者的口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好。使两眼闭合。4、卫生员整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如系传染病患者，按传染病消毒制度处理。5、整理病案，完成护理记录。预防保健工作制度1、在主任的领导下，协助中心保健科完成社区常见传染病的防治知识和技能的宣传教育。2、进行慢性非传染性疾病卫生防病知识宣教，普及卫生保知识，提高社区居民自我保健能力和健康水平。3、针对不同人群做好老年人、妇女儿童、慢性病高危人群的预防、保健知识宣传。4、配合中心临床科室进行有针对性的疾病普查和防治工作。5、完成上级和中心交办的其他相关工作。检验科工作制度一、检验单由临床医师逐项填写，字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。二、收集标本要严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。不能立即检验的标本，要妥善保管。三、病情严重或活动不便的患者，化验室人员应主动到患者身边收集标本。四、普通检验及时发出结果报告，急诊检验随做随发。五、认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符或明显异常时，主动与临床科室联系，重新检查,并在检验报告单上注明复查次数。发现检查项目以外的阳性结果应主动报告。六、特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒，防止交叉感染。七、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。八、建立实验室质量控制制度，积极参加质量控制，以保证检验质量。九、积极配合医疗，开展新检验项目和技术革新。十、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人负责保管，定期检查。药房工作制度西药房工作制度：一、药房工作人员要严格执行处方管理制度，必须凭本院医师签字的处方调配发药。二、收方后应核对处方内容、姓名、性别、年龄、剂量、服用方法、配伍禁忌、医生签字等，确认无误后方能调配。三、遇有药品用量用法不妥或有配伍禁忌处方时，必须由医师更正后再调配，药房工作人员不可擅自更改处方内容；凡处方不符合规定有权拒绝调配。四、如因治疗需要而超过剂量用药，医师应在超剂量处签字，以示负责，否则药房工作人员可拒绝调配。五、配方时应遵守调配技术常规，称量、计数要准确；禁止取药时用手直接接触药品。六、调配含有毒药与精神药品及麻醉药品的处方时应遵照毒性、精神药品及麻醉药品管理规定执行。七、配方时如属瓶签模糊或药品标志不清楚的药品暂不发放，必须查询清楚后方可调配。八、处方调配后，需经严格核对并由调配者及核对者双签字后方可发药。九、发出的药品，必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂必须注明“服前摇匀，或“用前摇匀”外用药注明“不可内服”等字样，并向患者讲明用法及注意事项。十、医保用药与非医保用药应分别摆放，并有明显标示。十一、科室内要整洁，药品、物品放置有序。十二、进行差错、事故登记。中药房工作制度：一、收方后详细审查处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等方能调配。二、遇有药品用量、用法不妥或有禁忌处方等错误时由配方人员与医生联系更改后再进行调配。三、调配处方时要认真检查戥秤，坚持查对制度，防止差错事故发生。四、中药方剂需先煎、后下、冲服、烊化等，特殊用法的药品必须单包注明以保证中药汤剂质量。五、发药时应耐心向病员说明服用方法，注意事项。六、补充药斗药品时，必须细心核对。七、保持室内清洁卫生。非药房人员不得人内。财务工作制度一、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。以身作则，奉公守法，对一切贪污、违法乱纪行为作斗争。二、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，凡是预算外的、无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。三、根据单位计划，正确及时编制年度和季度的财务计划，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报。四、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。五、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，方能以据报销。一切空白纸条不能作为正式凭据。六、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。七、财务部门应与有关科室配合，定期对设备、药品、器械等资产进行监督，及时清查库存，防止浪费和积压。八、每日收入的现金要及时送存银行，库存现金不得超过规定的限额。九、原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。后勤科工作制度1．建立健全房屋建筑设施的使用、维修和新建、扩建、改建等基础档案。2．严格操作流程，保证供水、供电、供气、供氧、电梯等设施的使用、维修和安全管理。3．严格医疗救护、办公用车的使用登记，做好车辆的保养和年检，保证车辆状态良好和安全行驶。4．加强防火防盗防爆、防中毒等防范措施，确保重点部门的安全，杜绝灾害事故和其他重大意外事故的发生。5．办好食堂，保证病人的营养餐、治疗餐和职工的膳食。工作人员做好个人卫生，定期进行健康体检。6．认真做好环境卫生和绿化、美化工作，为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。办公室工作制度一、在院长的直接领导下，办公室负责医院行政、医政、基本医疗保险，以及社区卫生服务的管理工作。二、安排医院各种行政工作会议，做好会议记录。及时传达办公会的决定，收集、反映执行情况和问题。经常沟通各部门之间和上下级之间的工作情况，以保证全院行政业务管理工作的正常进行。三、做好信访接待工作，利用信访渠道，了解、收集社区对本中心工作的反映。做到信有登记，来访有记录，每件有处理结果。四、负责行政文书收发、登记、传阅、归档和保管，打字复印等工作。严格按照公文处理的规定和程序办事。做好保密工作。五、做好印鉴、外勤、通讯联络和参观接待工作。六、负责传达上级主管部门下达的政策法规和工作任务，经常深入各部科室、站了解情况，发现问题并提出解决问题的办法，为院领导决策提供重要依据。七、结合实际工作，建立、健全医院各类规章制度、人员职责及操作规程。督促、检查本院制定的各项医疗差错事故的防范预案、传染病应急预案的落实情况，发生医疗差错事故或其他紧急情况，立即做出反应与处理。八、负责各种医疗登记、质量统计、信息资料的核对、汇总工作,编报上级规定的各种报表，并及时向院领导提供统计报告。九、负责本院基本医疗保险办公室工作。十、负责制定社区卫生服务规划、年度工作计划、总结及草拟有关文件和请示。指导卫生站的社区卫生服务工作。社区卫生服务站工作制度社区卫生服务站工作制度一、社区卫生服务站在站长领导下完成社区站日常工作。二、运用适宜的中西药及技术承担社区居民常见病、多发病、慢性病的防治工作。三、落实北京市政府对社区居民的各项承诺，承担重症患者院外急诊急救与转诊任务，对疑难病症患者及时会诊、转诊，建立医疗差错、事故登记制度。四、对老年人、行动不便的慢性病人提供出诊及家庭病床等上门服务。针对老年人、家庭病床的病人开展社区护理工作。五、定期开展健康教育及健康促进活动，举办讲座，发放健康教育处方。六、开展计划生育技术指导及妇幼保健工作。七、为辖区内居民建立健康档案，并对健康档案实行规范化、标准化的计算机管理，对慢性非传染性疾病实行分类管理。八、开展残疾病人康复训练及指导。九、每年在辖区内进行社区普查，修订社区诊断，根据社区主要健康问题制定干预计划并组织实施。服务差错预案第一章总则第一条为做好医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防工作，保住医患双方的合法权益，保障医疗安全，根据《医疗事故处理条例》等法律法规要求，结合我院实际，制定本预案。第二条本预案所称医疗事故，是指医院及各级各类工作人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第三条本预案所称医疗差错，是指医院各级各类工作人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失发生在病人身上的错误，未构成医疗事故者。第四条本预案所称医疗纠纷，是指患者或其亲属对涉及我院医疗、护理以及管理等方面的工作提出意见并反映到有关职能部门，要求予以处理的问题。第五条本预案适用于医院各级各类工作人员。第二章强化教育培训第六条医院每年定期组织全体人员进行医疗卫生管理法律、法规和规章的培训，增强医务人员的法制观念，提高法律意识。严格依法执业，防患于未然。第七条医务部、护理部，各临床科室、医技科室、门诊部要定期结合专业、专科特点，定期组织医务人员，进行诊疗护理操作常规和“三基”知识培训，夯实医务人员基本功。医务人员自身也要通过持续的专业培训和继续教育，不断充实、提高自己的医疗技术水平和业务能力。第八条抓好医务人员职业道德教育，把医务人员的职业道德作为医院加强精神文明建设的重要工作。通过职业道德教育，使全院人员牢固树立全心全意为人民服务的思想和“以人为本”的服务理念，树立高尚的道德品质和良好的医德医风。第三章实施临床准入第九条人员资格准入要求。1、进入临床工作的医务人员必须是依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《执业药师资格（药品使用单位）认定办法》和中央职称改革工作领导小组发布的《卫生技术人员职务试行条例》取得执业资格和执业注册的医、护、药、技人员。2、在法律允许时间范围内，未取得执业资格和执业注册的新上岗人员，必须经上岗前培训、考核，合格者方能进入临床独立工作。第十条新技术准入要求。在我院首次开展的新业务、新技术以及临床实验性治疗项目时，科室必须将开展的新业务、新技术名称、风险情况、技术保障情况、患者选择情况报隶属部审核，并经医务部组织论证批准后，方可实施；特殊诊疗项目尚须按国家法规要求，报上级或国家卫生主管部门批准后实施。第十一条药品、制剂、试剂要求。医院采购、生产药品、制剂、试剂时，药品主管部门必须根据《中华人民共和国药品管理法》等国家发布的药品管理法规、条例，严格审核、把关，确保证照齐全、质量可靠，杜绝假劣药品、制剂、试剂进入医院。第十二条器械准入要求。医院采购医疗器械、医用消耗材料时，器械主管部门必须根据《医疗器械管理条例》等国家发布的医疗器械管理法规、条例，严格审核、把关，确保证照齐全、质量可靠，杜绝未经国家主管部门批准注册使用的医疗器械、医用消耗材料进入临床。第四章抓好重点环节第十三条医务人员实施各种诊疗项目时，必须严格掌握适应证和禁忌证。第十四条医务人员须将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，并及时解答其咨询。第十五条重点部门、重点环节医疗事故、医疗差错的防范措施。（一）临床工作1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号。2、执行医嘱要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；取药、注射、处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3、清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求或有疑点，不得使用。4、用药前询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药品时要经过反复核对。静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，瓶体、瓶底有否裂缝。联用多种药物时，注意配伍禁忌。5、上级医师查房后主管医师必须即使认真记录，查房的上级医师必须认真审阅、修改主管医师的查房并由查房者本人签名认可（严禁代签名）。（二）医疗、护理技术操作1、对患者进行的各种诊疗操作必须严格掌握适应证，按《医疗护理技术操作常规》（第四版）要求实施，对操作过程中可能发生的并发症等问题要做到心中有数，并要有相应的处理措施。2、实施有创操作时，必须向患者及其亲属或单位告知实施操作的目的、意义、可能发生的并发症等情况，认真履行书面知情同意手续。3、操作前必须核对患者床号、姓名及检查部位。4、操作中要严格无菌操作，动作要规范、操作要熟练，防粗心大意。5、根据不同部位的解剖特点，操作中避免发生并发症，如刺破胸膜、损伤脏器、损伤神经、穿破血管或致肠穿孔等。6、操作后，必须及时认真记录操作过程，严密观察病情，防止发生并发症或其它意外情况。（三）检验、化验检查1、做好四查：查姓名、查床号、查试剂质量、查仪器准确性。2、做好四对：对操作规程、对试剂、对检验项目、对标本。3、做好四准：配试剂准、遵守操作规程准、判断结果准、送报告单准。4、检验后查对目的、结果。5、发报告时查对科别、病房。6、血型鉴定：鉴定血型前应查对检验单、病人姓名、性别、年龄、科别、床号及住院号，确认无误可定血型。（四）医学影像检查1、做各种医学影像检查治疗时，必须认真审查申请单，查对病人姓名、年龄、片号、部位、目的；做特殊（有创）放射检查或造影时，还要审查术前准备情况，是否已履行知情同意签字手续等，造影剂过敏试验及必须的各项准备是否齐全。2、阅片及书写报告时，要查对科别、病房、姓名、性别、年龄、片号、部位、住院号，并将上述项目写在报告单上。3、发报告时，再次查对科别、病房、姓名及检查结果。（五）放射性检查、治疗1、申请放射性检查、治疗，医师必须严格掌握适应证及禁忌症，与患者履行知情同意签字手续。2、放射性检查、治疗操作前，必须检查仪器、防护设施处于正常工作状态，严禁带故障工作；操作者必须认真审查病人姓名、放射性检查、治疗名称、部位，认真核对拟使用的放射性物品的种类、剂量。3、检查、治疗结束后，须向患者交代清楚做好个人防护的注意事项。4、严禁未经医院批准使用放射源、同位素；对放射源、同位素的进货、消耗等，必须做好使用登记手续；对放射性废弃物，必须按医院规定的处理办法处理，严禁乱扔乱放。（六）发药1、药剂人员为患者配药时，必须凭有处方权的医生开具的正确处方。2、药剂人员接到处方时，配方时做到六查：查姓名、查年龄、查剂量、查用法、查药品质量、查配伍禁忌。3、发药时做到六对：对姓名、对药名、对规格、对剂量、对用法、对标签（药袋）。4、做好“一注意”：注意说明用法和有关注意事项。5、复核者双签字，一人调配时（注：夜间）应自行核对两次并分别签字，以示负责。6、处方书写内容或字迹不清楚，不能配药。7、对书写错误或有疑问的处方，严禁配药，须及时与医生联系。8、已知是伪劣、过期、变质药品或属规定禁用的药品不能配药。9、严格执行贵重、麻醉、毒剧药品的配方规定，并严格控制发药量。第五章加强医患沟通，规范服务行为第十六条医疗活动中，医务人员要主动与患者及其家属或单位负责人进行沟通。医患双方交换意见时，要做到热情、耐心、认真倾听患者陈述，解答患者及其亲属或单位负责人提出的咨询。特别是在患者对医疗工作存在意见时，更要注意谈话的方式方法，切忌对患者及家属或单位负责人的询问不耐烦，待答不理，或态度蛮横，生、冷、硬、顶。第十七条医务人员在医疗过程中，应随时注意自己的一言一行，以防诱发纠纷。切勿当着患者及家属或单位负责人的面议论诊治过失或不足（包括患者在手术台上在手术过程中）；切勿对同行的医疗工作说三道四，或无根据地发表议论；切勿将医疗过程中不同意见、学术分歧或内部矛盾暴露给患者及其亲属。第十八条要严格按制度办事，不乱开疾病诊断证明书，不开人情假条、人情处方。对工伤事故、伤害案件的伤情证明（鉴定），要客观、实事求是地反映事实情况。第十九条对医疗活动中碰到个别不讲道理，不尊重医务人员的病员或家属或单位负责人，尤其对于来自患者的指责、挑剔刁难、训斥或辱骂，要保持冷静的头脑，冷静处理，不与其发生言语冲突（更不要发生行为冲突），避免矛盾激化。第六章附则第二十条认真落实预防医疗差错、医疗事故预案，是法律对医院和医务人员的具体要求，是贯彻依法治院的具体措施，全院工作人员在医疗活动中要认真执行本预案，严格落实诊疗规章制度、规范医疗行为，并以此作为降低医疗风险，确保医疗安全，提高医疗质量的重要保证。第二十一条医务部在各临床科室、医技科室、门诊部及急诊科协助下，负责定期或不定期对全院落实执行本预案的情况进行监督检查。本预案执行情况作为考核科室医疗质量和管理水平的重要内容。第二十二条本预案自发文之日起试行，由医务部负责解释。以往有关制度、规定与本预案不一致的，以本预案为准。如试行过程中有不同意见，敬请各科以书面形式报医务部。事故防范预案为认真执行国务院颁布的《医疗事故处理条例》，确保患者和医疗机构及医务人员双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，特制定本预案。一、医院对全体员工定期进行医德医风教育，以《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《民法通则》、《北京市社区卫生服务医护人员岗位标准》及卫生部等部委制定的相关配套文件为行为准则，严格依法行医。以法行医、以德行医作为每位员工年度考核的内容之一。二、医务人员严格执行诊疗常规，院长经常深入科室检查工作，及时纠正问题。对容易发生医疗纠纷和安全问题的科室进行重点管理。三、医院有专人负责对处方、病历等医疗护理文书进行质量检查，对社区站的处方、病历进行抽查。凡发现处方、病历的质量问题，要求责任人立即改正，典型问题，进行分析、讨论，使全体员工共同提高。四、医务人员应充分理解和尊重患者的隐私权、知情权及同意权；医师在实施检查治疗方案前，将诊疗计划如实告诉患者，取得患者和家属的理解、认可与配合。五、办公室对医疗质量实行定期监控，对因质量问题引起的投诉，分析原因，寻找事故隐患，制定防范措施；如确系医务人员的医疗行为过失，除追究当事人的责任外，还将采取整改措施，防止隐患酿成大错。对违规违法行为，严格按医院相关规定提出处理意见，并向院医疗质量管理与考核小组汇报。六、医院对员工进行业务技术培训，定期组织考核，不断提高医疗质量。投诉调查处理制度一、医院办公室及临床各科室应建立医疗差错、事故及纠纷登记本，对科内发生的医疗差错、事故及纠纷进行登记。由科主任、护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因、后果及处理结果，务必做到及时、准确。二、医务人员在医疗活动中发生和发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告。对隐匿不报或不按时报告者，事后发现，要根据情节轻重，追究当事人责任。三、接到报告后，科室负责人应立即向办公室或主管院长报告，并组织力量，采取积极有效措施，防止损害后果的扩大，减少患者损失。当事人及所在科室应填写差错登记表或医疗事故登记表。同时科室应及时认真讨论研究，提出初步处理意见和根据，报院审查确定。四、办公室接到报告后，应及时向院领导报告。同时封存、保留有关病历资料及现场相关实物。并组织人员对事件发生的情节、造成的后果，进行调查核实，得出初步结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。五、办公室在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。六、发生医疗差错、事故及医疗纠纷，首先由主管院长派专人负责接待、处理，耐心听取意见，做耐心、细致解释。任何人不得随意向其家属及单位解释。七、医疗纠纷及事故由办公室按《医疗纠纷院内处理程序》组织调查，经医院医疗质量管理领导小组讨论，得出结论性意见后，指定专人向患者或家属通报和解释。八、发生事件后，当事者要写检讨报告，检查原因，接受教训。科室也应吸取教训，制定改进措施。医院按《医疗纠纷院内处理程序》规定对当事人处理，记入当事人技术档案。九、各科每季度组织一次医疗差错事故总结。医院每年举办一次医疗安全综合报告，内容应包括综合情况，典型事例，原因分析，经验教训及采取措施等。附：医疗纠纷院内处理程序:一、在院长的领导下，医院医疗质量管理领导小组和医院办公室是医疗服务质量监控部门，具体负责检查医务人员执业情况；制定防范、处理医疗事故的预案；接受患者对医疗服务的投诉并向其提供解决医疗纠纷的相关咨询服务。二、医务人员在医疗活动中发生医疗事故、或发现可能引发医疗事故的医疗过失行为、或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应立即进行调查、核实，并及时向办公室、主管副院长及院长报告。三、发生下列重大医疗过失行为的，办公室应当在12小时内向卫生行政部门报告。1、导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；2、导致3人以上人身受到损害、后果严重的医疗事件；3、卫生部和省、自治区、直辖市卫生厅（局）规定的应报告的其他情况。四、患者投诉时，应请其书写书面材料，注明具体地址、联系电话、书写材料日期并签名；应患者要求，可按有关规定给予复印或封存病历。复印或封存病历时医患双方应同时有人在现场监督。封存病历时应复印一份备用。五、对于科室发生的医疗纠纷争议，科主任应根据患方的投诉材料，及时负责组织调查，查清事实经过，必要时组织科内讨论，填写医疗纠纷调查报告，并于1个工作日内将有关调查分析材料报办公室。六、办公室在接到当事科室的调查报告后，及时报告院长，由院长组织召开医院医疗质量管理小组会议。根据当事科室的调查报告，讨论、分析、研究、鉴定事件发生的性质、原因、责任等，并得出结论性意见。提交讨论的有关材料由办公室负责准备，当事科室应予积极配合。七、在接到当时科室报告后的10个工作日内，由办公室会同当事科室指定专人，尽快向患者或其家属通报和解释，答复患方；如果患方对答复不满意，可以书面告知其有权申请由卫生行政部门处理或向法院提起诉讼。八、疑似输液、注射、药物等引起不良后果的，有关科室应与患者共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由科室保管，并及时报办公室协同处理。需要对输液和药物进行检验的，由医患双方共同到市药检所办理有关检验手续。9、在发生医疗事故或对医疗事故处理过程中，凡患者或家属借故无理取闹抢夺病历资料，打骂医务人员，损坏公共财物，扰乱医院正常工作秩序的，应及时报告“110”和医院办公室，注意保护现场和保留证据，听候作出进一步处理。10．临床科室在医疗纠纷发生后，除医疗咨询外不得随意给患方出具任何书面文件、字据、答复等，应请示院长，达成一致共识后指定专人后答复患者。11、医务处对于事隔一年以上的医疗纠纷投诉，均应考虑诉讼时效问题，不要轻易作出答复。12、与患者或其亲属通报情况，答复投诉的结果时，应指定专人做好交谈记录，并请患者签字，予以妥善保存必要时应作录音，留取证据。13、有关调解或诉讼赔偿项目金额可以征求律师意见。突发公共卫生事件应急预案依照《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病法防治实施办法》等相关文件制定本预案。一、突发公共卫生事件：突然发生的，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。二、突发事件应急领导小组组长：院长副组长：书记、副院长成员：医疗、护理、预防保健科、药剂、医技科主任，办公室主任三、当发生上述所列突发事件时，总值班必须于第一时间到达现场，进行甄别，由院长根据事件的性质、涉及人员数量，所需调用医疗救治的防护设备、药品、器械等情况，宣布本预案的启动。1、各科室参照本预案制定科室相应措施，进行相关知识、技能的培训及演练，并有检查、落实情况的记录。2、处置突发事件过程中，坚持病案书写管理、三级查房、会诊等保障医疗安全的各项规章制度。3、应急领导小组人员为全天候准备人员，建立有效的通讯网络，随时准备应付突发事件。节假日及夜间值班人员随时听从院总值班调遣。4、各科室主任负责将《应急预案》灌输至科室内每一位员工，并定期演练。5、医院接到需派出医疗队任务时，白天由科室主任根据要求迅速做出人员安排，夜间由院总值班从值班医师中选派，并通知当事科室主任，报院长批准。6、办公室全面负责外出医疗队的生活支援和业务支持。四、报告制度1、任何部门及个人对突发事件必须立即据实报院总值班，不得隐瞒、缓报、谎报。报告内容包括：病、伤人员数量及病、伤状况，参与救治科室。2、院总值班迅速向主管院长汇报：（1）突发事件的性质。（2）病、伤人员数量及病、伤状况。（3）参与救治科室。（4）需要调用的人员、药品及设备。3、预防保健科按程序向上级卫生行政部门报告；社会治安事件群体患者向派出所报告。4、医院指派预防保健科专人负责突发事件或疫情，定期向全院通报疫情。任何部门和个人未经批准不得向外界散布有关突发事件的信息。5、遇有下列情况之一者，需立即报告院总值班：（1）发生或可能发生传染病暴发、流行的。（2）发现甲类传染病（霍乱、鼠疫）和乙类传染病中SARS、AIDS、炭疽的患者、病源携带者以及疑似病人。（3）发生或可能发生重大食物中毒和职业中毒事件。（4）发生或发现原因不明的群体性疾病（发生人数）。（5）发生剧毒物品、放射源物品丢失。（6）接诊重大意外事故（死亡3人以上或同时伤亡6人以上）、知名人士、外籍及境外人员、大型活动的特殊情况、重大社会治安事件群体患者。五、传染病预警机制各科室落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的要求，建立相应的预警机制。1、预警分级三级预警：外地出现疫情，本市无新发病例或疑似病例时，在保证正常医疗秩序的前提下，由预防保健科组织人员进行业务培训，办公室提供必要的物资储备。二级预警：本市出现疫情，本院接诊疑似或确诊病例，未开放发热接诊室时，做好全面启动应急预案的准备，预防保健科加强消毒隔离制度的监督指导和医务人员个人防护措施的落实，保证医疗工作的正常进行。—级预警：全面启动本预案，开放发热接诊室，整合医疗资源：1、突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，服从医院统一安排。2、强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。3、严格执行各项诊疗常规，保证病历资料的科学性及完整性。4、设置警戒线，所有参加救治的人员均有义务阻止无关人员进入救治区域，并防止患者及可疑人员离开。5、救治科室保留病人呕吐物、排泄物及血液标本。未经预防保健科批准，病人排泄物不得随意处置。6、在区CDC人员到来之前，预防保健科人员负责流行病学调查，划定临控对象，相应部门共同实施监控措施。7、各科室不得以任何借口拒绝收治患者。8、办公室做好后勤保障：（1）保证通信畅通；（2）电力、热力、通风、水源的供应；（3）计算机维护信息系统做到信息准确，运行正常；（4）保证运输车辆的完好。（5）保证临时设施的建设。（6）保证抢救人员膳食供应。做好对医务人员家属的解释与安抚，并帮助解决实际困难。（7）保证医务人员及临床使用衣物的及时洗涤及更新。（8）安全保障，阻止无关人员进入隔离区；公安部门保持联系，实施对嫌疑人的监控。六、突发事件分类：1、性质分类：（1）化学物品中毒；（2）批量消化系统中毒（食物）；（3）批量外伤（车祸、公共场所挤压伤、爆炸伤、烧伤等）；（4）批量呼吸系统传染病；（5）批量消化系统传染病。2、地点分类：（1）本市本区；（2）本市外区；（3）外地；（4）本院。七、突发事件的物资准备（物品放在指定位置，有关人员必须清楚）：（1）药品；（2）物资器械（气管插管、气管切开包、担架、夹板、颈托、电筒、简易呼吸器等）；（3）棉上衣、口罩、帽子、手套（4）车辆；（5）食品、水。法定传染病登记报告制度一、认真贯彻执行中华人民共和国《传染病防治法》的规定。凡诊治患者的中、西医务人员和检验、检疫人员均为法定报告人。二、法定报告人必须熟悉国家规定的法定传染病种和报告办法。三、发现法定传染病或疑似患者，立即按规定程序报告，不迟报，不漏报，不错报，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。四、填写疫情报告卡时，要提高填卡质量，要做到字迹清楚，项目要填全。五、院长要经常深入科室督促检查疫情报告执行情况，发现问题及时纠正解决。六、在填写门诊工作日志时，凡发现确诊为传染病时，要在门诊工作日志表上登记患者的家庭地址和病名。七、对不执行本制度或因违反规定造成危害的，要按《传染病防治法》严肃处理。中心内感染控制管理制度中心内感染控制管理制度一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等有关法规，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。二、本院“医院感染管理小组”领导医院感染的控制管理工作，制定全院医院感染控制工作计划、感染监控方案以及措施、效果评价和登记报告制度；预防保健科（专职人员）负责医院感染管理日常工作。三、本院各科室均应遵守控制医院感染的各项管理规定，在医院感染管理小组和预防保健科的指导下开展预防、控制医院感染工作，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。四、医院应建立健全医院感染监控网，配备专职人员并认真履行职责，深入病房及重点科室，督促检查预防院内感染工作。五、定期对医院环境卫生，消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。六、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，在规定时间内报上级卫生行政部门，同时提出控制措施，向全院通报并组织实施。七、建立特殊区域（门急诊、注射室、换药室、口腔科、计划生育手术室、化验室、治疗室、供应室及病房）的保洁、消毒隔离制度和措施，定期检查。督促病房如实登记医院感染病例，杜绝漏报。八、制定合理用药的制度，教育并监督医务人员合理使用抗感染药物。九、定期对医务人进行消毒隔离技术操作、预防与控制医院感染知识与技能的培训、考核与评价。提高医护人员的监控水平。十、对购入的一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后的无害化处理进行监督。消毒隔离制度一、医务人员进入手术室时,须穿戴隔离衣或手术衣、帽、口罩、鞋；进入治疗室应穿工作服，戴工作帽。二、护士给病人打针、输液、换药治疗时，均须洗净手、戴好口罩、帽子。三、注射及皮试等要使用一次性注射针管；门诊抽血实行一人一针一管一带，抽血后病人使用的棉球或棉签要回收集中处理,防止病人带出医院或随地乱扔。四、一律使用一次性密闭式输液器。五、浸泡消毒液，对甲、乙肝有效的消毒液,如84液、洗消净等,浸泡消毒后再清洗；浸泡消毒器械时，要打开关节、盒盖上标有可用时间，镊子罐应定期消毒更换；浸泡液面要求达到容器的1／2-1／3。六、所有消毒物品均要写明消毒日期、有效期，夏季不超过一周，冬季不超过二周。七、换药室用过的换药碗、换药盘应先浸泡消毒后再行清洗。八、凡以75%酒精作为浸泡消毒剂者,容器要盖严,定期测比重。九、血压计、听诊器等不能用其他方法消毒的物品，应放入福尔马林熏箱内24小时取出，每周消毒一次。十、治疗室、手术室、换药室、注射室要有定期空气消毒制度，并进行定期空气细菌培养，如使用紫外线消毒要有时间登记，计算紫外线使用时，超过有效期的应进行更换。十一、病房床头桌每桌一块小毛巾擦试，每床一个湿扫床床套，用完后浸泡于84消毒剂中一小时后，清洗叠好备用。十二、病人出院后，用84消毒剂擦试桌面及桌内、床档、暖瓶，用来苏尔水擦地，床单用紫外线照射。十三、医用垃圾由卫生局指定单位统一回收处理。十四、化验单一律经消毒后才能发给病人。十五、口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科使用的牙钻，应高压灭菌消毒后使用，做到一人一换。处方书写及管理制度1．经注册的执业医师或执业助理医师的签字或印章在机构留样后，方可开具处方。2．处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。3．医师开具处方项目填写齐全、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4．医师根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品适应症、药理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。5．开具麻醉药品和一类精神药品的医师应取得相应的处方权；使用专用处方；药师应取得相应调剂资格。6．处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。7．处方应按类别和期限妥善保存。保存期满，经主要负责人批准、登记备案，方可销毁病案书写及管理制度1．设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责病案的保存与管理工作。2．门（急）诊病历及住院病历，应分别统一编号。实行封闭式管理，严防病历丢失。3．严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢夺、窃取病历。4．任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经主管领导同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。5．患者诊疗活动结束后，24小时内及时收回门诊病历；患者住院期间，住院病历由科室统一保管；各种检查报告单结果出具后、24小时内归入门诊病历或住院病历。6．住院病历如需带离病区时，由病区指定专门人员负责携带和保管。需要复印病历时，按规定复印病历的客观部分。7．发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在场的情况下封存相关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复印件。健康档案书写及管理制度一、居民健康档案是社区卫生服务中心（站）进行卫生保健服务与流行病学调查的基础资料，是社区全科医师工作的一项重要依据。二、居民健康档案是在生物-心理-社会医学模式指导下，为社区居民提供连续性、综合性、协调性全程服务的动态记录。对社区卫生服务的评价、科研、医学教育及司法具有重要意义，必须认真如实填写。三、对填写健康档案的医务人员应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任者必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。四、居民健康档案应由社区全科医师负责填写，做到及时收集、及时记录，统一编号，归档保管，以便查阅。并应逐步输入计算机、系统管理。五、居民健康档案具有医疗保密性，未经准许不得随意查阅和外借。六、健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、防鼠咬，应妥善保存。会诊及双向转诊制度会诊制度：一、凡遇疑难病例,应及时申请会诊。二、科间会诊:由经治医师提出,上级医师同意,填写会诊单。应邀医师应在当天内完成,并写会诊记录。三、急诊会诊:被邀请的医师,必须随请随到。四、科内会诊:由经治医师提出,科室组长召集有关人员参加。五、院外会诊:本院一时不能诊治的疑难病例,由医生组长提出，院长同意,与有关单位联系,确定会诊时间。必要时,携带病历,陪同病员到院外会诊。双向转诊制度：1．社区卫生服务机构至少与一所大型医院建立双向转诊关系签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。2．培训社区医生，掌握双向转诊的病种范围、适应症、转诊流程和保障措施，熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。3．社区医生对符合转诊条件的病人，认真填写转诊单，与上级医院接诊部门取得联系，优先接待转诊病人，确保病人得到及时治疗。4．主动加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人的诊断治疗情况，做好转诊病人的追踪服务工作。5．对转回社区的诊断明确、病情稳定或康复期病人，应及时提供连续性的健康管理和医疗服务。医疗废弃物无害化处理制度一、严格遵守医疗废弃物无害化处理的规定，污染后的一次性物品必须消毒毁形后由社区中心统一回收处理，不得原形流入社会，造成危害。二、一次性输液器必须剪断针头（在进入人体的针头端约20厘米处剪断）消毒液中浸泡30分钟后捞出放置，待收。三、一次性注射器：将针头拔下、剪断乳头，泡入消毒液中，针管内吸入消毒液后浸泡30分钟以上捞出放置，待收。四、注射器及输液器的针头毁形后，必须单独放入专门的容器中，避免回收运送时被锐器刺伤。五、消毒液必须每日更换，要保证正确的浓度。六、一次性中单、尿垫、敷料、棉签等均应送统一回收处理，不得进人生活垃圾中。七、如医护人员在出诊或入户上门服务时，应正确指导患者家属在进行治疗完毕时，要将一次性物品毁形。入户换药后将污染的敷料等物带回医院，不得随意处理。八、严格执行卫生局有关规定，与医疗废弃物回收单位签订书面合同，并严格履行合同条约。财务、药品、设备管理制度一、卫生站的各种医疗设备、办公设备、器械、物品均属公共财产，应建立设备档案资料，并有专人负责管理。二、贵重仪器设备要有专人负责，定期检查、保养、维护，使用时应严格执行操作规程。三、仪器、设备出现故障应及时报告药械科，进行维修、检测。如果需要报损、新购置、更换，执行中心有关制度。四、中心相关科室应定期对社区卫生服务站的各种设备进行清查核对，做到账、卡、物相符。档案、信息资料管理制度一、在社区支持部主任领导下，负责全中心的计算机及网络系统、信息资料、统计等管理工作。二、计算机是中心现代科学管理的重要工具，各种统计数据是中心现代科学管理的重要信息，信息资料统计室是中心医疗、财务等数据信息是中心管理工作的重要组成