预防口腔医学第5-8章

第五章

窝沟封闭和预防性充填窝沟封闭

不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。封闭前封闭后窝沟封闭作用-

窝沟中细菌的营养来源被断绝，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。第一节

儿童牙合面龋的患病状况及其特点一点隙裂沟龋的流行病学状况点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处，如果表面没有融合，在牙釉质间或釉牙本质界之间将留下一个深沟裂。点隙裂沟龋在儿童生命的早期即可发生。恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率最高，好发牙面则以咬合面最高。因此，预防点隙裂沟龋的重要性成为临床预防龋病的焦点。二窝沟解剖形态及龋患特点点隙裂沟易患龋因素：1解剖形态易为细菌聚集定殖2点隙裂沟深度不能直接为病人及专业人员清洁所达到3点隙裂沟口被有机塞，由再生釉质上皮，食物残渣，菌斑组成阻挡。4点隙裂沟可能直接近釉牙本质界，也可能位于牙本质内，由于覆盖在牙本质上的牙釉质层较薄，因此龋的发生，较之光滑面早而深

总之，龋病的发展速度在很大程度上与窝沟深度有关，特别是那些接近釉牙本质界的窝沟，具有高度的龋易感性。第三节窝沟封闭的临床应用一窝沟封闭的适应症与非适应症适应症：1窝沟深，特别是可以插入或者卡主探针（包括可疑龋）

2病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。

牙萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后四年内。乳磨牙在3-4岁，第一恒磨牙在6-7岁，第二恒磨牙在11-13岁为最适宜封闭年龄。封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，龋齿尚未发生的时候。窝沟封闭的非适应症：1牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好2患较多邻面龋损者3病人不合作，不能配合正常操作4牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖封闭剂组成：树脂基质稀释剂引发剂窝沟封闭的操作方法与步骤

窝沟封闭的操作可分为：

清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。窝沟封闭的操作步骤

清洁牙面小毛刷或橡皮杯清洁剂冲洗酸蚀隔湿，吹干酸蚀剂部位，时间窝沟封闭的操作步骤

冲洗和干燥冲洗

立即隔湿吹干白垩状—重复？涂布封闭剂器械方向用量窝沟封闭的操作步骤

固化距离（1毫米）根据产品说明（20～40秒）检查

固化程度气泡遗漏的窝沟窝沟封闭的临床效果

第六章牙周病牙周病是由牙菌斑微生物引起的感染性疾病，发生在牙齿周围组织的疾病。根据病变侵犯的部位分为龈炎和牙周炎两类。牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病变的总称一、病因牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。

（一）局部促进因素1牙石2食物嵌塞3创伤性咬合4不良习惯5不良修复体6牙位异常，错牙合畸形（二）全身因素包括有：1.内分因素2.遗传因素3.吸烟4.宿主的免疫炎症反应第二节牙周病预防牙周病的预防，主要目的是消除治病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。1．三级预防：一级预防：病损发生之前口腔卫生指导+清除菌斑二级预防：龈炎、早期牙周病口腔卫生指导+清除菌斑+洁治三级预防：牙周病晚期口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术第三节菌斑控制1.菌斑显示2.菌斑控制的临床评估菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数×100%受检牙面总数=受检牙总数×420%表示菌斑基本控制3.机械性措施：有效刷牙牙线牙签牙间刷及橡胶按摩器龈上洁治术和根面平整术4药物方法：洗必泰，甲硝唑，替硝唑，抗生素等牙线的使用方法牙间刷第四节控制相关局部因素1改善食物嵌塞2调牙合3破除不良习惯4预防，矫治错合畸形5制作良好的修复体第六节口臭与牙周病一口臭的原因及分类（一）生理性口臭（二）病理性口臭1口源性口臭2非口源性口臭：呼吸道来源口臭血液携带来源的口臭

二口臭产生的机制及影响因素（一）腐败作用及产物（二）细菌的作用（三）腐败作用的影响因素：

PH：碱性可能有形成作用菌群组成：格兰阴性菌环境氧浓度和细菌可获得的代谢底物的成分：低氧唾液流率

三口臭的防治基本治疗方法：1舌清洁2漱口3刷牙和牙线4定期口腔检查和洁治第七章刷牙、刷牙是控制菌斑、软垢，保持口腔卫生最简单有效的方法。刷牙可按摩牙龈，增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化，增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康。第一节牙刷牙刷的选择：刷毛采用优质尼龙丝制成，质地柔韧易弯曲，刷毛毛端作磨圆处理。刷面可制成波浪形。刷柄坚韧有弹性，长宽适宜，以便于握持。第二节洁牙剂及其作用洁牙剂可分为粉状、液状、膏状。膏状即牙膏一般人最常用的刷牙方式，即在牙齿光滑表面区，不断來回做大范围、长距离刷洗。牙膏用量1.5克（挤满整个牙刷头）手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛呈现45度角（先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45度角）。轻度加压勿使刷毛屈曲：轻度加压使刷毛端进入龈沟，开始刷牙。每个牙位的刷法刷上下前牙唇侧上牙由上往下刷，下牙由下往上刷刷上牙前腭刷下前牙舌侧刷上下后牙颊侧上牙由上往下刷，下牙由下往上刷，因为横刷容易引起楔状缺损，俗称烂牙脚。

刷上下后牙舌侧上牙由上往下刷，下牙由下往上刷

刷上下牙牙合面

此外刷牙顺序也很重要！

固定刷牙顺序确保刷到每个牙。刷牙完记得刷洗舌头

第七章膳食营养与口腔健康第一节营养与口腔生长发育一、蛋白质与口腔健康二、脂肪与口腔健康三、碳水化合物与口腔健康四、钙、磷、