中国肥胖人群减脂方法研究现状

中国肥胖人群减脂方法研究现状

肥胖是一种危害人类健康的营养性代谢疾病，主要以脂肪代谢失衡为特征。这是多种因素综合作用的结果。过多的脂肪在皮下和脏器周围堆积对人的健康危害性很大,主要表现在肥胖者易发生冠心病、高血压、糖尿病等。据统计,我国肥胖者中患心脏病的比例是常人的2.5倍;患高血压者的是常人的3倍;平均每4个患糖尿病或动脉硬化的病人中,就有3名肥胖者。肥胖已被世界卫生组织列为严重危害人类健康的5大疾病之一。目前,关于减肥的方法效果研究的较多,主要有运动、药物、针灸等。本文对近些年来国内、外有关减肥方法的研究情况进行综述。1氧气运动和削减1.1长期运动与血leptin有氧运动减肥是目前进行学术研究较多的减肥方法,从不同的运动方式、运动强度到有氧运动减肥与药物或其他方式的配合使用均有比较广泛的研究。赵水寿等采用实验法,探讨茶多酚配合有氧运动对肥胖少年体重、体脂含量、血脂水平、肺活量等的影响。实验组补充茶多酚、对照组服用安慰剂,两组被试每周进行4次(每次持续1h)有氧健身操练习。12周后,实验组对象体脂含量、血脂水平等指标均显著下降。说明茶多酚配合有氧运动能有效促进肥胖青少年脂肪代谢,增强减肥效果。史亚丽等将老年Wistar大鼠随机分为普通饲料组(ND)、高脂饲料组(HFD)、普通饲料有氧运动组(NDE)及高脂饲料有氧运动组(HFDE)。NDE和HFDE组大鼠进行5周游泳训练。研究发现,训练后大鼠的HDL、ApoAI水平明显提高,LDL、TC、ApoB水平降低,运动组大鼠体重、体脂得到有效控制。研究表明,Leptin具有抑制摄食、增加能量支出、调节代谢、激素分泌、生殖、免疫和血管增生等多种功能。长期运动训练对血Leptin水平的影响研究显示,运动能导致血Leptin水平下降,且与体脂量减少呈正相关。Gutin观察到4个月运动训练使7～11岁肥胖少年儿童血Leptin水平下降,停训后血Leptin水平上升,训练前、后血Leptin浓度均与体质呈正相关。对比运动员与普通健康人血Leptin基础水平的高低,是了解长期运动对体内血Leptin水平影响的基本手段。Kohrt研究表明,60～72岁健康老年女性受试者先进行2个月柔韧性训练,接着9个月行走、慢跑、爬楼梯等有氧训练,结果血Leptin水平下降,且与体脂量减少呈密切的关系。周勇等将30名青少年单纯性肥胖者经12周的运动减肥后,对运动使单纯性肥胖者体态与血脂变化及其之间的相关性进行了研究。结果显示,通过12周有计划的运动减肥效果明显,指标值的变化除ApoA1外均有显著性改善,其中,体重平均降低了5.26kg。体态指标的体重、BMI、腰围及WHR与血脂指标的TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lp(a)、ApoA1及ApoB所有值的变化分别存在着显著性相关。该研究表明,单纯性肥胖者的运动减肥不但能减轻体重、改善形体,同时,能有效地预防和抑制脂代谢紊乱。吉骞等研究了负重锻炼对体脂的影响,结果提示,负重与非负重的有氧锻炼,均能显著地降低女大学生的体重。但对于体脂含量和腹部脂肪%这两项指标而言,负重组的下降值具有极为显著的意义。有氧负重锻炼能极为显著地降低女大学生体脂含量和腹部脂肪%,其效果比非负重组明显。黄晓丽通过对比实验研究表明,肥胖女大学生进行16周有氧健身操锻炼后体重、体重指数、体脂%显著性下降;血脂成分TG、TC、LDL含量显著性下降,HDL含量显著升高;血胰岛素水平显著性下降,皮质醇含量显著性上升。研究提示,长期系统的有氧健身操锻炼能使肥胖女大学生体脂减少、去脂体重增加,身体成分趋于合理化;血脂成分改变,血脂中各成分的比例更有利于健康。林华等研究了有氧健身操对女性BMI与WHR的影响,对健身俱乐部部分中年女会员持续参加半年以上有氧健身操运动前、后BMI和WHR的测试结果显示,长期有氧健身操运动,可使身体成分发生改变,去脂体重增加,WHR降低Elizabeth的研究表明,水上运动结合走步具有较好的减肥效果。Luzi的研究表明,身体锻炼结合饮食控制可明显改善患有1型糖尿病的肥胖青少年的症状。Patrick以56名肥胖成年人为研究对象,让他们每天行走10000步,时间为20～36周,实验的结果(有部分人没有坚持下来)表明,平均每天行走3994步,就可使人体的一些指标发生显著性变化,如体重、体重指数、腰围、臀围等降低,达到每天10000步者,效果更明显。1.2健身健身强度对代谢的影响有氧运动强度是有氧锻炼的一个重要因素,因为它与能量来源、能量需求、氧消耗量、运动伤害等因素皆有相关,运动强度大小常以心率、耗氧量及安静时能量或耗氧量的倍数(METS)来表示。由于每个人的年龄、体能和健康等状况不同,每个人的有氧锻炼量亦不相同。梁玉等对8名无系统运动训练史的非继发性肥胖男青年进行40%和65%VO2max强度有氧运动,监测运动过程中受试者HR、血压及RPE等生理指标和血清GLU、TG、FFA及GH等生化指标的变化。结果显示,40%VO2max有氧运动过程中HR、收缩压、RPE及血清GLU水平显著低于(舒张压显著高于)65%VO2max有氧运动;血清GH水平有降低趋势;血清TG、FFA水平显著高于65%VO2max有氧运动。40%VO2max有氧运动过程中,脂肪动员程度较大,随着运动强度的增加,机体糖代谢加强,脂代谢减弱。研究结果表明,肥胖者采用40%VO2max有氧运动强度进行减肥健身锻炼不仅能更大程度地动员脂肪供能,而且,相对不易疲劳,主观体力感觉也易于接受。由于最大耗氧量指标比较难测定,且使用起来不方便,通常人们利用心率表示有氧运动强度,锻炼时的心率一般状况应为:体能良好者最大心率(220-年龄)的70%～85%,体能普通者最大心率的60%～75%,体能不佳者最大心率的50%～70%。李蕾等分别测定体脂%低、中、高3组受试者在递增运动负荷中的有氧能力指标、呼吸商等气体代谢指标以及无氧运动能力指标,研究体脂%与其之间的关系。结果发现,体脂%与有氧、无氧能力各指标间呈显著的负相关;在样本整体运动能力均处于低水平的状况下,高体脂%组有氧和无氧运动能力均较差;在递增运动负荷中,高体脂%组的呼吸商上升幅度较大,在接近乳酸阈值附近呼吸商值偏高。说明高体脂成分是机体运动能力的限制因素;对于运动水平较低的个体,在较低负荷下结合呼吸商情况确定运动减肥强度具有重要意义。该研究结果说明,肥胖程度高的个体,其乳酸阈值小,相应的乳酸阈强度低,在运动减肥中应采取相对较小的运动强度。也有学者认为,减肥的运动强度从年龄角度讲,青少年达到本人的70%～80%HRmax或60%～70%VO2max;中老年达到本人的60%～70%HRmax或50%～60%VO2max。Stefan以15名肥胖女性和13名肥胖男性为研究对象,探讨何种练习强度对肥胖人的脂肪氧化率最高。分别让受试者以25%,35%,45%,55%,65%,75%最大耗氧量强度进行20min的练习,底物氧化采用间接量热法计算得出。结果显示,无论肥胖男性还是女性,其脂肪氧化的峰值出现65%最大耗氧量强度上,该强度与通过乳酸阈和通气阈给出的运动强度不一致。研究表明,该强度与乳酸阈和通气阈不相关,用乳酸阈和通气阈给出的运动强度对运动员是合适的,但对于肥胖人不适用。因此,减肥的运动强度不能据无氧阈给出。Barbeau等研究了12～16岁的肥胖青少年在不同运动强度下对其leptin的影响。实验对象被随机分为3组,即正常组、适度训练组、高强度训练组,身体成分通过二维X射线吸收测量法测定;心血管适应通过蹬功率自行车心率为170次/min时的耗氧量测定。结果血浆leptin浓度与肥胖程度、体内胰岛素浓度正相关,与心血管适应、身体活动程度负相关。在二训练组中那些心血管适应较低的人,其leptin浓度较高。1.3脂肪的供能比例美国运动医学会建议每天以中等强度持续练习30～60min,每次活动能量消耗为300kal左右,这对减肥健身效果才较明显。现研究表明,人在运动过程中随着锻炼时间延长,脂肪供能比例增大,如在40min、90min、180min的连续运动时,脂肪酸供能分别占总耗能的27%、37%、50%。从年龄角度,青少年运动时间每次不少于1h,中老年每次30～40min。2糖尿病和胰岛素机构肥胖的困扰使得人们努力从多角度探讨减肥的方式方法。近年来,药物减肥效果研究也引起人们的足够重视。Aminorroaya等研究表明,2型肥胖糖尿病人服用溴麦角环肽对体重指数不产生明显的影响,但可控制甘油的代谢,其机制尚不明确[181。Thomas研究了皮质醇与胰岛素耐受性在肥胖儿童减肥前后的关系,发现皮质醇在肥胖儿童体内的浓度明显高于一般正常儿童和肥胖但没有胰岛素耐受性的儿童,胰岛素耐受性与体重指数、年龄、皮质醇浓度有较高的线性相关性,减肥可导致皮质醇浓度与胰岛素耐受性下降。Chizuko等研究了bofu-tsusho-san(中草药BF)对内脏脂肪与胰岛素耐受性的影响。研究表明,服用BF实验组体重明显减轻,且腹部内脏脂肪减少明显;服用安慰剂的对照组体重也减轻,但腹部内脏脂肪减少不具显著性差异。研究提示,BF可作为一种较好的减肥药品。Kobbevik对1891名肥胖患者使用奥利斯特减肥的效果进行了为期3年的跟踪调查,结果为,被调查者平均减重9.1%,减肥效果明显。适量服用5-羟色胺或其化合物给啮齿类动物可使其进食次数和每次进食量减少[221。食物的摄取和能量的消耗是两个主要的决定体重的因素。5-HT2C受体促进剂可对二者产生影响,这意味着它可以作为一种抗肥胖药物。一些安定类药物可诱使体重增加。Cooper以大鼠为模型对奥兰平导致肥胖的原因进行了探讨,研究认为,最初是摄食过量而引起内脏肥胖,继而发展为胰岛素耐受性,使身体肥胖。漆琨等对33例单纯性肥胖症的患者服用金多靶胶囊减脂功效进行了研究,患者服用40天后均见减肥及降脂功效,对肝内脂肪浸润也有显著改善。Yamashita等的研究表明,肥胖wister大鼠的肝脏CYP51的表达水平比瘦型大鼠的低,提示这一基因的表达水平可与肥胖相关[261。酰化刺激蛋白是脂肪组织分泌的一种激素,在调节脂肪代谢和能量平衡方面发挥重要作用。它一方面能够提高脂肪细胞捕获脂肪酸和合成甘油三酯的能力;另一方面,可以通过抑制激素敏感脂酶的活性来抑制甘油三酯的分解,该激素缺乏后产生的肥胖抵抗的效果正在引起人们的关注。皮质醇在具有胰岛素抵抗力的儿童中的浓度比正常儿童和不具胰岛素抵抗力的儿童高。胰岛素抵抗力与BMI、年龄、皮质醇具有明显的线性关系,减肥可使胰岛素抵抗力和皮质醇降低。有研究表明,C反应蛋白与肥胖相关,Heilbronn通过对83名健康肥胖女性进行为期12周的能量供应控制后,体重平均下降7.9±0.3kg,C反应蛋白浓度下降了约26%。3治疗单纯基肥犯罪的疗效研究近年来,针刺在减肥方面的作用研究报道增多,现有的研究结果表明,该方法也对减肥有一定的疗效。詹秀琴等研究了针刺对肥胖大鼠的体重、食欲以及摄食中枢内单胺类神经递质的影响。结果表明,针刺能使肥胖大鼠的食量、体重明显减少,同时,还能调节摄食中枢异常的NE、DA、52HT、52HIAA含量,并使之趋于正常。为了提高减肥的疗效,观察针刺在减肥中的作用,娄玉方等将121例单纯性肥胖症患者分6个组,以体重下降及腰围减少为指标,观察针刺、控制饮食、运动在减肥中的作用。结果表明,针刺能明显提高减肥疗效。陈銮香对针刺治疗单纯性肥胖症的疗效进行了探讨。对85例接受针刺治疗的病人以治疗前、后的外观指标如体重、体重指数、臂围、腿围、腰围、臀围、腰/臀比以及生化指标血清瘦脂素水平、空腹血糖、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等指标进行疗效评价。研究表明,针刺能降低肥胖病人瘦脂素、空腹血糖,胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂水平,但同时提高高密度脂蛋白胆固醇水平,疗效显著。该研究认为,针刺是治疗单纯性肥胖症有效的方法。有研究探讨了电针治疗腹型肥胖病的临床疗效及作用机理,采用电针治疗的方法对腹型肥胖病患者进行治疗并作临床观察,观察此疗法对患者的体重、BMI、肥胖度、症状、腰围、内脏脂肪含量、皮下脂肪含量的影响。结果揭示,内脏脂肪含量经过3个疗程的治疗,患者的症状、体重、BMI、肥胖度VFA等指标均较治疗前降低,说明电针疗法是治疗腹型肥胖病的有效方法