五迟五软与生长发育障碍

五迟五软与生长发育障碍

5-延迟是指停留时间、持续时间、延迟、齿时间和语言延迟。第五个问题是指项羽、口腔软、软组织、足软、肌肉软，这是儿童生长发育缓慢的疾病。患儿筋骨痿弱,发育迟缓,头发稀少,色泽无华,坐起、站立、行走、生齿及语言等明显迟于正常同龄小儿,或伴智力低下。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪、佝偻病等,均可见到五迟、五软证候。五迟与五软,既可单独出现,也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致,证情较重,预后不良;少数由后天因素引起。古代医籍有关五迟、五软的记载颇多,早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就记载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”。《保婴撮要·五软》指出:“五软者,头项、手、足、肉、口是也……皆因禀五脏之气虚弱,不能滋养充达。”《医宗金鉴·幼科心法要诀》:“小儿五迟之证,多因父母气血虚弱,先天有亏,致儿生下筋骨软弱,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,要皆肾气不足之故”。《小儿药证直诀·杂病证》云:“长大不行,行则脚细;齿久不生,生则不固;发久不生,生则不黑。”记载了五迟的某些典型症状。《张氏医通·五迟五软》指出其病因是“皆胎弱也,良由父母精血不足,肾气虚弱,不能荣养而然……皆肝肾气血不充,筋骨痿弱之故”。《活幼心书·五软》指出:“头项手足身软,是名五软。”并认为:“良由父精不足,母血素衰而得”,“苟或有生,譬诸阴地浅土之草,虽有发生而畅茂者少。又如培植树木,动摇其根而成者鲜矣。由是论之,婴孩怯弱不耐寒暑,纵使成人,亦多有疾”。1迟五软病机,从何脏器认识,五迟五软的病因主要有先天禀赋不足,亦有后天失于调养。先天因父精不足,母血气虚,禀赋不足;或母孕时患病、药物受害等不利因素影响胎儿,以致母生子弱,造成患儿精气不足,髓脑未满,脏气虚弱,筋骨肌肉失养而成。后天因小儿生后,乳食不足,或体弱多病,或大病失养,以致脾胃亏损,气血虚弱,筋骨肌肉失于滋养所致。因此,五迟五软的病机总为五脏不足,气血虚弱,精髓不充,导致生长发育障碍。其中,与脏器关系密切,肾主骨,肝主筋,脾主肌肉,人能站立行走,需要筋骨肌肉强健。若肝肾脾不足,则筋骨肌肉失养,可出现立迟、行迟,头项软而无力,不能抬举;手软无力下垂,不能握举;足软无力,难于行走。齿为骨之余,若肾精不足,可见牙齿迟出。发为血之余,若肾气不充,血虚失养,可见发迟或发稀而枯。言为心声,若心气不足,肾精不充,髓海不足,则见言语迟缓,智力不聪。脾开窍于口,又主肌肉,若脾气不足,则可见口软乏力,咬嚼困难;肌肉软弱,松弛无力。本病的辨证应首先辨别证的轻重:一般而言,后天失养而致,病程较短,病情较轻;先天不足而致,病程较长,病情较重。辨别病在何脏也很重要:立迟、行迟、齿迟多为肝肾亏损;语迟、智力迟钝多因髓海空虚,与脑关系密切。五迟五软的治疗总则:以补虚为主,补养肝肾、补脾益胃、补脑填髓。2治理与处方2.1辨治肝肾阴精、增强参以主治肝肾阴虚证。小儿五迟之证,为先天胎禀不足,肝肾亏损,筋骨痿弱,站立、行走或长齿迟缓,囟门宽大难合。肾主骨生髓,为生长发育之本;齿为骨之余,髓之所养;肝主筋,筋束骨而运动枢利。若肝肾阴虚,则骨弱筋痿,故见立迟、行迟、齿迟之证。方药:六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减组成:熟地黄八钱,山萸肉、干山药各四钱,泽泻、牡丹皮、白茯苓各三钱。熟地为君,滋阴补肾,填精益髓;山茱萸养肝涩精,山药补脾固精,两药都可协助熟地以充复肾中阴精,共为臣药,为三补,又配泽泻泻肾利湿,并防熟地之滋腻;丹皮清泻肝火,并制山茱萸之温涩;茯苓健脾淡渗利湿,以助山药之补脾,共为佐使药,为三泻。但见龟背,可加鹿茸壮肾阳,补精髓,强筋骨,肉桂补火助阳,引火归源,以救先天。2.2泻清使和泻气主治脾胃虚弱证。小儿五软之证,手足软,脾胃病也,脾主四肢,脾胃不足,故手软而懒于抬,胃为五脏六腑化源,脾胃一旺,则脏气有所禀,诸软之证得复。方药:补中益气丸(《脾胃论》)或六君子汤加减,成分主要有:黄芪补中益气、升阳固表为君;人参、白术、甘草甘温益气,补益脾胃为臣;陈皮调理气机,当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。一则补气健脾,使后天生化有源,脾胃气虚诸证自可痊愈;一则升提中气,恢复中焦升降之功能。2.3清胃泻火,清胃热以和胃主治肺热伤阴证。小儿五软之证,行坐俱废,可以从肺病论治,兼取阳明,肺病而治节不行,则五官百骸皆不得禀气以为运动之资;肺热,因而心气热则脉痿,足不任地;因而肝气热则筋痿;因而脾气热则肉痿;因而肾气热则骨痿。宗筋者,主束骨而利关节者也,而阳明实润之,阳明虚则宗筋纵,而诸脉皆弛,乃坠废而不用。方药:甘露饮(《阎氏小儿方论》)加减,方中二冬、二地、石斛养胃生津,滋阴降火,俾水旺则火熄;伍以黄芩、枇杷叶清胃泻火;枳壳通导腑气,运化脾胃;茵陈清热利湿,升发清气;再以甘草清热解毒,调和药性。诸药合用,有滋阴泻火,升清降浊的功效。2.4元虚衰,虚火上炎,补肾阴,通利小师以和胃主治肾阴阳并虚证。小儿五迟之证,与肾中真火不足有关,从临床实践看,小儿有些症状单纯补益肝肾效果不好,需要阴阳并补并且开窍化痰;刘河间认为足废不能用,是由下元虚衰,虚火上炎,痰浊上泛,堵塞窍道所致,滋肾阴,补肾阳,开窍化痰,对小儿行迟效果良好。方药:地黄饮子(《圣济总录》)加减,《成方便读》:“方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类,大补肾脏之不足,而以桂、附之辛热,协四味以温养真阳。但真阳下虚,必有浮阳上僭,故以石斛、麦冬清之。火载痰升,故以茯苓渗之。然痰火上浮,必多堵塞窍道,菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪。五味以收其耗散之气,使正有攸归。薄荷以搜其不尽之邪,使风无留着。用姜、枣者,和其营卫,匡正除邪耳。”3病历示例3.1阴血被补,肝阴不小儿李某,男,4岁。其母发现患儿断断续续出现右下肢行走拖腿现象2年,曾多次就诊,曾诊断为病毒性髋关节炎,一直未根治,其母担心,来诊。患儿无明显其他不适,让其行走,右下肢走路有拖腿现象,舌苔为薄白苔。辨证:肝肾阴虚。治拟补肝益肾。六味地黄丸加减。处方:熟地黄8g,山萸肉、干山药、白茯苓各6g,泽泻、牡丹皮、杜仲各3g。5剂。二诊药后好转,仍与前方5付。治愈。3.2辨治嘴唇大作用小儿李某,女,5岁。平时容易疲劳,喜欢睡觉,不喜欢长时间站立活动,玩耍。其母观察到小孩活动量近段时间明显减少,不能长时间站立,难以持重,来诊。舌苔为薄偏白苔、舌胖大边有齿印,食欲不佳,面色偏白。辨证:脾胃虚弱。治拟健脾益气。六君子汤加减。处方:炙黄芪、党参各6g,炒白术5g,炙甘草3g,陈皮、炒神曲、炒麦芽各8g。4剂,二诊药后病情好转,仍与前方续服5剂。病愈。3.3肺肾阴虚火盛一从两种药粉汁少年王某,男,12岁。患咳嗽,两足无力痿弱,不能顺利站起3天,个子矮小,骨密度低于同龄儿童,面色偏黯,舌红。辨证:肺肾阴虚火旺。治当清肺补肾。甘露饮加减。处方:沙参、桑叶、枇把叶、茯苓、紫菀各8g,麦冬7g,石斛10g,百合9g。5剂。二诊病情好转,仍与前方去除桑叶、枇把叶、紫菀,加山药、山萸肉、杜仲、芡实各10g,3剂,紫河车一具,打粉做蜜丸。先服1料,观察效果。药后两足行走自如,病情趋愈。3.4阴消气阴两虚,三补三补小儿王某,男,4岁。其母发现患儿易摔倒,走路不稳,与同龄儿童比较差异明显,此种病变现象已有3年,曾多次就诊未根治,其母担心,来诊。患儿无明显其他不适,让其行走,走路有不稳现象,舌苔薄白偏腻。辨证:肝肾阴阳两虚,痰湿内阻。治拟补肝益肾,