病原生物学-厌氧性细菌

第12章

厌氧性细菌（一）了解厌氧菌的种类、了解无芽胞厌氧菌种类、分布。（二）掌握破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌主要生物学特性、致病性、微生物学检查和防治；掌握无芽胞厌氧菌致病条件、感染特征和致病的种类。第12章厌氧性细菌（anaerobicbacteria）◆有氧条件下不能生长，无氧条件(不是绝对）下才可以生长的一类细菌◆1836年Pasteur提出◆临床上日益受到重视，60%临床标本存在厌氧菌感染--需要重视◆根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌特殊结构芽胞无芽胞感染方式外源性感染内源性感染疾病类型有特定病型无特定病型诊断方法微检意义不大分离培养防治原则抗毒素、抗生素抗生素第一节

厌氧芽胞梭菌属(Clostridium)第二节

无芽胞厌氧菌

一、生物学性状

二、致病性

三、免疫性

四、微生物学检查法

五、防治原则主线概述严格厌氧菌,G+芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素形态与染色呈“火柴棒状”，有周鞭毛培养特性和生化反应在血平板上薄膜爬行生长，菌落呈羽毛状，β溶血；在疱肉培养基中，肉渣变黑，有腐败恶臭味一、破伤风梭菌（C．tetani）(一)生物学性状★(二)致病性与免疫性破伤风致病条件伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素抵抗力: 强C．tetani★★致病物质对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(对人致死量<1µg)蛋白质，不耐热(二)致病性与免疫性C．tetani★痉挛毒素末梢神经淋巴液血液封闭抑制性突触介质释放牙关紧闭角弓反张强直性痉挛伸肌、屈肌同时强烈收缩脊髓前角脑干典型的症状牙关紧闭苦笑面容角弓反张其它C．tetani★免疫性外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫(二)致病性与免疫性C．tetani（三）微生物学检查法一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断C．tetani（四）防治原则防止创口厌氧微环境的形成特异性预防：注射破伤风类毒素

三联疫苗免疫程序：3、4、5月3次

2、7岁加强2次特殊情况1次紧急预防：注射破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素C．tetani★二、产气荚膜梭菌(C．perfringens)

两端平切粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体体内有明显的荚膜(一)生物学性状45℃生长最好血琼脂平板：双层溶血环内环完全溶血-θ毒素外环不完全溶血-α毒素蛋黄琼脂平板：

Nagler反应牛奶培养基：“汹涌发酵”（stormyfermentation）C．perfringens(一)生物学性状★★★(二)致病性与免疫性C．perfringens★所致疾病气性坏疽潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征

食物中毒：腹痛、腹泻、无恶心呕吐，无热C．perfringens★★（三）微生物学检查法直接涂片镜检C．perfringens分离培养动物实验（四）防治原则预防及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素治疗局部感染的处理抗生素α抗毒素高压氧舱法C．perfringens三、肉毒梭菌（C．botulinum）

芽胞椭圆形，粗于菌体，位于次极端，呈汤匙状或网球拍状神经毒素分A~G7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏(一)生物学性状致病物质

肉毒毒素剧毒（对人致死量为0.1µg)功能和致病机制与破伤风外毒素相似(二)致病性与免疫性C．botulinum★重链

S

S

轻链

重链与受体结合，轻链进入细胞，阻碍乙酰胆碱释放运动神经末梢麻痹：眼睑下垂，咀嚼困难，呼吸困难与衰竭肉毒毒素细菌产生的蛋白酶肠道中的胰蛋白酶细菌毒素前体★作用机制所致疾病食物中毒进食污染罐头、肉制品、豆制品等少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型）：乏力、头痛、眼肌麻痹、咽部肌肉麻痹、膈肌麻痹，呼吸困难→窒息死亡(二)致病性与免疫性C．botulinum婴儿肉毒病症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力，病死率不高创伤感染中毒（三)微生物学检查法标本粪便、食物等标本可先80℃加热10min，再厌氧培养毒素检查C．botulinum(四)防治原则加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）尽早根据症状作出诊断，注射抗毒素，同时加强护理和对症治疗四、艰难梭菌(C.difficile)

(一)生物学性状新生儿肠道中正常菌群，可因长期使用抗生素引起的伪膜性肠炎。G＋粗大杆菌，有鞭毛，有芽胞。★

产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素。因长期使用抗生素导致菌群失调后可引起内源性感染。

临床表现二、致病性与免疫性第一节厌氧芽胞梭菌(Clostridium)第二节无芽胞厌氧菌

一、生物学性状

二、致病性

三、免疫性

四、微生物学检查法

五、防治原则

主线一、概述正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染常见的致病菌G-杆菌：脆弱类杆菌,临床感染最常见G-球菌：韦荣菌属，咽喉部G+球菌：消化链球菌属，主要寄居于阴道G+杆菌：丙酸杆菌属二、致病条件属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染感染条件寄居部位改变宿主免疫力下降菌群失调厌氧微环境★感染特征

内源性感染，可及全身，多呈慢性无特定病型，大多为化脓性感染分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体使用氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素等）长期无效分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染★所致疾病败血症中枢神经系统感染呼吸道感染口腔牙齿感染腹部会阴部感染女性生殖道感染★三、微生物学检查法标本采取直接涂片镜检分离培养与鉴定四、防治原则破坏其成为条件致病菌的条件合理使用抗生素测验题人类肠道正常菌群中数量最多的是A．无芽胞厌氧菌B．大肠埃希菌C．肠球菌D．肠杆菌E．白假丝酵母茵肉毒毒素：A．激活腺苷环化酶B．阻断抑制性神经冲动传递C．抑制细胞蛋