骨质疏松症状

骨质疏松症

osteoporosis，OP

概述

骨质疏松症是一种以骨量（bonemass）降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。

原发性骨质疏松症

继发性骨质疏松症骨质疏松症I型原发性骨质疏松症II型原发性骨质疏松症退行性骨质疏松内分泌疾病特发性骨质疏松症（包括青少年型）结缔组织疾病胃肠道疾病药物性疾病肾脏疾病肿瘤性、废用性等病因和危险因素1.骨吸收因素

性激素缺乏活性维生素D缺乏和PTH增高细胞因子表达紊乱2.骨形成因素

峰值骨量降低骨重建功能衰退3.骨质量下降4.不良的生活方式和生活环境3.骨质量下降4.不良的生活方式和生活环境重临床表现骨痛和肌无力

骨折并发症重诊断与鉴别诊断诊断1.诊断线索（1）绝经后或双侧卵巢切除后女性；（2）不明原因的慢性腰背疼痛；（3）身材变矮或脊柱畸形，（4）脆性骨折史或脆性骨折家族史；（5）存在多种OP危险因素；年龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素2.诊断标准：（1）详细的病史和体格检查（2）X线检查重（3）BMD（4）低骨量：低于同性别PBM的一个标准差（SD）以上但小于2.5SD（5）OP：低于PBM的2.5SD以上（6）严重OP：OP伴一处或多处骨折sity3.病因诊断4.骨代谢转换率评估：（1）骨形成指标：血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素、1型胶原羧基前肽；（2）股吸收指标：尿钙/尿肌酐、吡啶啉、脱氧吡啶啉、血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）重i鉴别诊断1.老年性OP与PMOP2.内分泌性OP3.血液系统疾病4.原发性或转移性骨肿瘤5.结缔组织疾病6.其他继发性OP原发性与数种继发性OP的鉴别原发性OP原发性甲旁亢原发性甲旁减肾性骨病类固醇性OP佝偻病或骨软化病因未明PTH瘤或主细胞增生PTH缺乏肾衰竭，肾小管性酸中毒骨吸收升高肠钙吸收下降维生素D缺乏主要骨损害BMD升高纤维囊性骨炎BMD下降BMD下降BMD下降BMD下降无菌性骨坏死骨质软化，骨畸形，BMD下降血PTH正常或升高严重升高严重下降严重升高下降严重升高血钙正常升高下降下降或正常正常下降或正常血磷正常下降升高严重升高正常下降或正常血骨钙素升高或正常升高正常升高正常或升高正常1,25（OH）2D3正常或下降升高下降下降下降严重下降尿吡啶/Cr升高升高下降升高升高正常或升高尿钙/Cr升高或正常升高下降升高或正常升高正常或升高尿磷/Cr正常严重升高下降下降正常正常或升高尿羟脯氨酸/Cr升高或正常升高或正常下降升高升高正常肠钙吸收下降严重升高下降正常或升高下降下降治疗

目的减轻痛苦降低骨量丢失预防骨折重一般治疗1.改善营养状况2.补充钙剂和维生素D3.加强运动重4.纠正不良生活习惯和行为偏差5.避免使用致OP药物6.对症治疗特殊治疗1.性激素补充治疗（1）雌激素补充治疗

1）治疗原则：确认患者有雌激素缺乏的证据，优先使用天然雌激素制剂，青春期及育龄妇女的雌激素用量应使血雌二醇的目标浓度打倒中、晚卵巢期水平（150-300pg/ml或410-820pmol/L），绝经后5年内的生理性补充治疗目标达到早卵期水平（40-60pg/ml），65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量。2）禁忌症：子宫内膜癌和乳腺癌子宫内膜异位或子宫肌瘤不明原因阴道出血活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常系统性红斑狼疮活动性血栓栓塞性疾病其他情况：3）常用制剂和剂量a.微粒化17—β—雌二醇，或戊酸二醇1－2mg/db.炔雌醇10－20ug/dc.替勃龙1.25－2.5mg/dd.尼尔雌醇1－2mg/we.雌二醇皮贴剂0.05－0.1mg/d重注意事项：（1）雌激素补充治疗的疗程一般不超过5年，定期体检、适当调整剂量或疗程、停药等（2）选择给药方式（3）方案调整

（2）雄激素补充治疗2.（1）选择性雌激素受体调节剂（SERM）：

适用于PMOP的治疗，增加BMD,降低骨折发生。（2）选择性雄激素受体调节剂（SARM）：

促合成代谢作用，较理想的男性OP药物3.二磷酸盐（1）作用机制：

它的P-CP代替骨内焦磷酸盐的P-C-P结构，具有抗骨吸收能力，可使破骨细胞数量减少、活性降低，骨激活频率也降低。（2）常用药物：第一代：etidronate

羟乙基二膦酸盐，Clodronate双氯二膦酸盐。第二代：pamidronate帕米双膦酸盐。第三代：Alendronate阿仑磷酸盐，Risedrongate

，ibandronate。注意事项：（1）空腹服药，200毫升清水送服，与食物、钙剂的摄入相隔时间至少30分钟，禁止与氨基糖苷类抗生素同时使用。（2）第一代二膦酸盐药物必须间歇性、周期性服用。如羟乙基二膦酸盐0.2克2/日，连服14天，停药10周，共3个月为一疗程，每年4个疗程。因为该药大剂量使用时可抑制类骨质的矿化，日久则出现骨软化。（3）第三代药物因用量小，连续试用5年未发现抑制骨矿化的现象。因药物对食道有强烈的刺激作用，故服药后应保持站立或坐位至少30分钟，绝对不能平卧，一旦病人有吞咽困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应立即停药。（4）服用二膦酸盐药物应该加服钙剂（不同时服），以协助增加骨量，同时避免发生低血钙。轻—中度肾功能不全可以按常规使用，但此类药物主要经肾脏排泄，重度肾功能不全不能使用。有低钙血症、食道病变禁止使用。孕妇、哺乳期妇女不使用。少数患者可见胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹痛、便秘等。y4.降钙素：机制：对神经系统的作用—有快速的中枢性镇痛作用。对肾的作用—减少肾小管对钙磷的重吸收，尿钙、尿磷和尿镁排出增加。对胃肠道的作用—抑制胃酸、胃泌素的分泌，使食欲下降，摄取钙磷减少。循征医学分析显示，降钙素适用于高危妇女，即以前曾有骨折、合并其他危险因素及低BMD者。止痛效果显著，费用较贵。常用药物：