胰腺疾病-课件

胰腺疾病胰腺疾病1胰腺疾病-课件2正常胰腺组织（HE染色×100）正常胰腺组织（HE染色×100）3胰腺疾病-课件4胰腺的位置:斜向左上，Th1-2前面长17－20cm,宽3－5cm,厚1.5-2.5cm,重82－117g.胰腺的分部：头（沟突）﹑颈﹑体﹑尾，动脉血供：胰头部：胰十二指肠前后动脉弓胰体尾部：胰背动脉、胰大动脉静脉回流：门静脉淋巴回流神经支配胰腺的位置:斜向左上，Th1-2前面长17－20cm,宽35

胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础胰腺疾病和胆道疾病互相关联的6胰腺的生理功能胰腺的外分泌功能：胰液（750－1500ml/日），主要为消化酶，水，HCO－。胰腺的内分泌功能：胰岛（ß细胞－胰岛素，a细胞－胰高糖素，ઠ细胞－生长抑素），PP细胞－胰多肽，G细胞－胃泌素胰腺的生理功能胰腺的外分泌功能：胰液（750－1500ml/7胰腺炎胰腺炎8急性胰腺炎急性胰腺炎9胆道疾病过量饮酒十二指肠液反流创伤因素胰腺血液循环障碍其他特发性胰腺炎病因胆道疾病病因10总之，Vater壶腹部的阻塞引起的胆汁返流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍食导致急性胰腺炎的主要病因。总之，Vater壶腹部的阻塞引起的胆汁返流进入胰管内和各种原11发病机制和病理生理胰酶提前在胰管或腺泡内被激活，将产生局部和全身损害：自身消化及MODS。P603发病机制和病理生理胰酶提前在胰管或腺泡内被激活，将产生12

发病机制发病机制13病理急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病理急性水肿性胰腺炎14临床表现腹痛饱餐或酒后左上腹放射痛束带状腹胀恶心、呕吐吐后腹痛不缓解腹膜炎体征其他：发热、黄疸、休克、急性肺功能衰竭、精神症状，血钙降低－抽搐。左腰部青紫色斑（Grey-Turner)、脐周青紫色斑(Cullen)临床表现腹痛饱餐或酒后左上腹放射痛束带15诊断诊断16实验室检查胰酶测定：血、尿淀粉酶、血清脂肪酶。血>500U/dl、尿>300U/dl其他项目：白细胞增高高血糖肝功能异常低血钙DIC指标异常诊断性穿刺：穿刺液淀粉酶升高实验室检查胰酶测定：血、尿淀粉酶、血清脂肪酶。血>500U/17放射影像学检查腹部B超首选胸、腹部X线片增强CT扫描鉴别水肿性和出血坏死性MRI放射影像学检查腹部B超首选18胰腺疾病-课件19胰腺疾病-课件20临床分型轻症（水肿型）重症胰腺炎（出血坏死型）参见P605临床分型21规范用词根据2003年12月20日在上海召开的全国胰腺学术大会上通过的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，临床上不使用病理诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或急性坏死性胰腺炎，除非有病理检查结果。同时废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”“急性胰腺蜂窝炎”等名称。采用“轻症胰腺炎”和“重症胰腺炎”。规范用词根据2003年12月20日在上海召开的全国胰腺学术大22轻症胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜3，或APACHEⅡ评分＜8，或CT分级为A、B、C。轻症胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无23重症胰腺炎（SAP）

具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死；假性囊肿；胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分＞3；APACHEⅡ评分＞8CT分级为D、E。重症胰腺炎（SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生24急性胰腺炎的局部并发症胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘急性胰腺炎的局部并发症胰腺及胰周组织坏死25治疗治疗26非手术治疗禁食、鼻胃管减压补液、防治休克镇痛解痉抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂营养支持：内环境稳定后再考虑抗生素的应用广谱抗菌素中药治疗复方清胰汤腹腔灌洗ERCP非手术治疗禁食、鼻胃管减压27手术治疗手术指征：不能排除其他急腹症时胰腺和胰周坏死组织继发感染虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化爆发性胰腺炎经短期治疗，但MODS不能得到纠正胆源性胰腺炎病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿手术治疗手术指征：28手术方式最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠造瘘及胆道引流术。若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。手术方式最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠造29胆源性胰腺炎的处理伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人，急诊手术或早期（72h内）手术：解除梗阻，取石，引流，切除胆囊经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺炎治愈后2－4周作胆道手术。胆源性胰腺炎的处理伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人，急诊手术30患儿，女，6岁，玩耍时被摩托车撞到腹部。出现腹痛、腹胀、发热，血淀粉脢1508U/dl。CT如下图。请予规范诊断。病例患儿，女，6岁，玩耍时被摩托车撞到腹部。出现腹痛、腹胀、发31慢性胰腺炎慢性胰腺炎32病因过多饮酒胆道结石甲状旁腺功能亢进营养不良病因过多饮酒33临床表现（四联征）腹痛食欲减退、体重下降糖尿病脂肪泻临床表现（四联征）腹痛34诊断临床表现CT钙化结节ERCP串珠状B超如果胰管显影正常可除外诊断临床表现35非手术治疗镇痛饮食疗法糖尿病者，应用饮食控制营养支持非手术治疗镇痛36手术治疗原发病的处理壶腹部处理胰管引流胰腺切除术手术治疗原发病的处理37胰腺囊肿胰腺囊肿38胰腺假性囊肿急慢性胰腺炎的并发症无上皮细胞临床表现：胰腺炎之后或外伤后上腹部肿物辅助检查：淀粉酶、B超、CT、X线钡餐治疗：内引流、外引流、胰体尾切除术胰腺假性囊肿急慢性胰腺炎的并发症39手术指征持续腹痛不能忍受囊肿增大﹙≥6cm﹚出现压迫症状合并感染和出血手术指征持续腹痛不能忍受40胰腺囊肿空肠内引流术

左图为胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合术

右图为胰腺囊肿空肠侧侧吻合术胰腺囊肿空肠内引流术

左图为胰腺囊肿空肠Roux-en-Y41胰腺癌和壶腹部癌胰腺癌和壶腹部癌42胰腺癌胰腺癌43病理包括胰头癌、胰体尾部癌。主要为导管细胞癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌等。病理包括胰头癌、胰体尾部癌。44胰腺疾病-课件45胰腺低分化腺癌（HE染色×100）胰腺低分化腺癌（HE染色×100）46胰腺囊腺癌（HE染色×100）胰腺囊腺癌（HE染色×100）47胰头癌胰头癌48胰腺疾病-课件49转移和扩散途径淋巴转移癌浸润转移和扩散途径淋巴转移50诊断诊断51临床表现上腹痛和不适：常见的首发症状黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。消化道症状消瘦和乏力其他：一般无感染临床表现上腹痛和不适：常见的首发症状52实验室检查血清生化学检查免疫学检查：CA19-9等实验室检查血清生化学检查53影像学检查B超内镜超声胃肠钡餐造影CT：优于B超ERCP经皮经肝胆道造影（PTC）MRI或MRCP选择性动脉造影影像学检查B超54胰腺疾病-课件55胰腺疾病-课件56胰腺疾病-课件57治疗Whipple胰头十二指肠切除术保留幽门的胰头十二指肠切除术姑息性手术辅助治疗治疗Whipple胰头十二指肠切除术58胰腺疾病-课件59胰腺疾病-课件60胰腺疾病-课件61胰腺疾病-课件62胰腺疾病-课件63胰十二指肠切除的器官胰十二指肠切除的器官64胰腺疾病-课件65壶腹部癌壶腹部癌66壶腹部癌壶腹癌胆管下端癌十二指肠癌壶腹部癌壶腹癌67胰腺疾病-课件68胰腺疾病-课件69胰腺疾病-课件70

与胰头癌比，恶性低，切除率和5年生存率高。与胰头癌比，恶性低，切除率和5年生存率高。71胰腺疾病-课件72

病理腺癌乳头状癌粘液癌

病理腺癌73诊断临床表现：黄疸、消瘦、腹痛；化验及影像检查（ERCP）、MRCP诊断临床表现：黄疸、消瘦、腹痛；74胰腺疾病-课件75三种癌的比较壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆道感染。胆总管下端癌：恶性程度高，多无胆道感染，黄疸进行性加重。十二指肠腺癌：胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚且不深，大便潜血阳性，常贫血。三种癌的比较壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常