静脉留置针操作规范全流程图

..Word完美格式留置针操作规范呈现全流程呈现流程考核要点目的总分1产品结构介绍产品F&BBD競玛®专为中国护士安全设计，具有的8个F&B挖掘临床客户需求，阐述客户关注的特点和利益15分2穿刺前准备物品准备评估病人和环境的安全因素，并准备锐器物收集盒、手套安全措施病人宣教提示操作环境等其他影响安全的因素，提高客户整体安全的意识通过宣教加强病人应用及留置针的意识65分穿刺穿刺细节，包括临床知识的掌握和产品应用的要点掌握穿刺细节，包括临床知识的掌握和产品应用的要点3福徕喜冲封管冲封管操作熟练掌握冲封管操作15分4留置针拔管正确去除无菌辅贴及穿刺点护理掌握留置针拔管5分产品结构肝素帽肝素帽双斜面针尖设计双斜面针尖设计针翼单翼持针法针翼单翼持针法直型，Y直型，Y型针尖侧孔设计针尖侧孔设计滑动夹滑动夹导管延长管整体密闭式设计延长管整体密闭式设计（导管、延长管、肝素帽一体化）静脉密闭式留置针（总分15分）每个F&B都是有针对性的，向客户阐述和演示产品的F&B之前，首先需要了解客户个性化的现状和需求特点（Feature）好处（Benefit）得分考核记录1整体密闭式设计（导管、肝素帽、延长管一体化）防止血液溢出，保护护士不被血液污染，避免血源性疾病的感染防止额外连接引起的污染12单翼持针法符合中国护士使用头皮针穿刺的操作习惯，提高穿刺成功率23针尖侧孔设计能在最短时间内看见回血，及早判断导管位置，提供穿刺成功率24双斜面针尖设计减轻疼痛，提高穿刺成功率15延长管方便连接输液及护理操作，避免血液污染护理操作时远离穿刺点，减少导管对血管的刺激，减少机械性静脉炎的发生16滑动夹（小夹子）减少血液回流，减少堵管，提高封管效果，保证留置时间更换输液接头或输液时，防止血液溢出17直型，Y型满足不同输液治疗需求，可以作为三通，方便且经济有效1静脉留置针操作步骤（总分65分）步骤要点目的得分考核记录1）操作前准备工作准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌透明辅料、胶带、止血带，2个不同型号的留置针备选，BD福徕喜™，笔，手表）洗手评估病人及环境的安全因素，准备锐器物收集盒等措施根据患者静脉条件等选择留置针（2个型号备选）提高整体安全的意识2操作前患者教育使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率有效保证合理用药的时间减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度32）选择血管首选前臂/手背静脉粗直、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣有效的保护血管减少静脉炎发生提高穿刺成功率23）皮肤消毒二次1%有效碘消毒皮肤，面积8×8cm消毒2次待干（准备辅料、选择留置针和输液器连接留置针排气）消毒面积大于透明敷贴的面积（敷贴6×7),保证消毒范围无菌2次消毒保证消毒剂量减少消毒剂刺激,避免发生化学性静脉炎3准备敷贴打开无菌透明辅料外包装放置床边/治疗盘备用14）选择留置针满足病人输液治疗需要的前提下，选择最小型号、最短的留置针减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎保证充分血液回流25）留置针连接输液器输液器排气打开留置针包装，将头皮针直接插入肝素帽，并排气至留置针26）戴手套戴无菌手套7）扎止血带在进针点上方10cm处时间不超过2分钟松紧度适宜，放入2横指避免因过紧及时间过长：阻断动脉血供，造成病人肢体麻木静脉过度充盈，在穿刺时导致失败48）除去护针帽，松动针芯一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽左右转动针芯严禁仅持针翼，避免除去护针帽的同时将针芯撤出、莱距离改变.导管尖端经过射频处理，针芯与导管结合比较紧密，松动后有利于送管和撤针芯严禁上下松动针芯，避免损伤导管69）穿刺右手拇指及食指持针翼及抵住针座，绷紧皮肤，嘱病人握拳，在消毒范围的1/2-1/3处进行穿刺以15-30度角直刺静脉进针速度要慢从导管内见回血后降低到5-10度角再进针2毫米将针芯后撤2～3毫米保证无菌区域2-1.减轻痛感2-2.角度过小易划伤血管外膜，并造成穿刺困难及导管皱缩2-3.角度过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失败3-1.尽量多的使导管留置在血管内3-2.减少病人疼痛（因皮下神经末梢丰富）3-3.减少留置期间的异物感避免刺穿血管后壁保证导管和针芯均在血管中6-1.将针尖退入导管内，避免在送管的过程中损伤血管（若后撤过多，可能造成导管损伤）6-2.穿刺过程中，已撤出的部分针芯不能再重新插入，否则会损坏导管1610)送导管持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管保证导管全部在血管中311）松开止血带送止血带，嘱病人松拳112）打开调速器观察滴速观察穿刺是否成功113）撤出针芯左手固定导管座，右手持针翼撤出针芯，一旦针芯撤出，不得再次插入将针芯丢弃在锐利物收集盒中完全撤出针芯514）固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横向）固定敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助固定隔离塞延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行Y型接口朝外.保证穿刺部位的无菌及便于观察穿刺点防止误从隔离塞处穿刺输液高举平台法（先将胶带固定连接座并轻轻捏起，然后轻压胶带在皮肤上），高于导管尖端为减少血液回流，降低堵管发生率方便连接输液和护理操作，不压迫静脉815）记录在透明敷料边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者的姓名（标签覆盖在隔离塞上）管理留置时间1操作后患者教育使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点，或及时通知护士如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中5BD福徕喜™冲封管步骤要点目的/备注得分考核记录1准备BD福徕喜™打开BD福徕喜™包装（齿状处撕开）不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声后即停止，以示功能开启32）BD福徕喜™连接延长管端口拧开锥头帽，垂直手持冲洗器，排气拧下头皮针与输液器的连接处，将BD福徕喜™的顶端垂直连接头皮针3冲管一手持头皮针的连接处，一手持BD福徕喜™采用脉冲式冲洗导管（推一下，停一下）3正压手法封管使用滑动夹：BD福徕喜™推完生理盐水后，尽量靠近针座处夹紧夹子（一手持滑动夹，一手在输液接头端将延长管滑入滑动夹加紧）移除头皮针以及BD福徕喜™无滑动夹且钢针连接（部分科室不使用滑动夹，如儿科）：退出部分钢针，只将针尖斜面留在肝素帽内当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针尖，推液速度大于拔针速度6留置针拔管步骤要点目的/备注得分考核记录1操作前准备准备用物：无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴，锐器物收集盒、污物盒个人准备：洗手，戴口罩0.52撕除无菌透明辅料180度或0度移除透明敷料撕除敷料观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状，如果出现感染症状，及时通知医生，并做记录