创伤后应激障碍

创伤后应激障碍PTSD流行病学的研究二临床表现与诊断三病因四治疗—目录—一创伤后应激障碍图片创伤后应激障碍经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。特点：时过境迁后的痛苦体验任然驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。潜伏期从几日、几周或数月不等，多数在6个月之内，超过半年以上出现病症者少见。创伤后应激障碍既往对药物的反响所有人经历类似事件都会感到巨大的痛苦，常引起恐惧、害怕、无助感。一、流行病学的研究PTSD的早期研究主要以退伍军人、战俘及集中营的幸存者等为研究对象，后来扩展到各种人为和自然灾害中的受害者。国外：5%—6%的男性和10%—14%的女性在其一生中的某段时间曾患过PTSD。特征：女性多于男性、少儿多于成人、创伤事件影响结局患病率与发病率患者的偏好平安性、耐受性和预期不良反响Andrew飓风后3个月、7个月、10个月儿童PTSD的发病率分别为86%,76%,69%.法国巴黎发生的炸弹袭击后的研究中发现，爆炸后6个月和18个月后PTSD的患病率分别为41%和34.4%。患病率与发病率患者的偏好平安性、耐受性和预期不良反响药物的药理学特征美国911后的PTSD的发生率：3个月7.5%，6个月0.6%。患病率与发病率药物的药理学特征既往对药物的反响洪灾受害者4个月和6个月PTSD的发生率分别为22%和16%。癌症患者PTSD的先患病率3-19%，终生患病率10-22%。创伤事件事件发生率/（%）事件发生后的PTSD发生率/(%)男女男女强奸0.79.265.045.9骚扰2.812.312.226.5身体攻击11.16.91.821.3事故25.013.86.38.8自然灾害18.915.23.75.4战争6.40.038.8—目击伤亡40.118.69.12.8获悉创伤事件63.161.81.43.2爱人突然死亡61.159.012.616.2任何创伤事件60.751.28.120.4研究说明：涉及人与人之间创伤性事件比交通事故和自然灾害等事件更常引起PTSD。创伤事件的暴露方式DSM-5患者的偏好平安性、耐受性和预期不良反响直接经历反复或极端暴露于创伤事件的细节〔如经常处理儿童受虐事件的警察〕目睹他人发生在亲密的家人或亲密朋友身上〔除了急性威胁到生命的事件外，其他事件必须是暴力性或突发性的〕临床表现4、其他表现3、警觉性增高2、回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木1、反复体验创伤性事件反复体验创伤性事件〔闯入性体验〕1、反复的不可控的闯入性痛苦记忆〔关于创伤事件的记忆〕。2、反复出现与创伤事件有关的痛苦性的梦境。3、别离性反响：感受到创伤性事件再次发生，常伴有错觉或幻觉，也叫病症闪回〔flashback〕。4、暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现心理痛苦。5、暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现显著的生理反响。回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木防止或努力防止与创伤事件相关联的记忆、想法或情感。防止或努力防止可能唤起与创伤事件有关的记忆、想法或情感的外在线索〔比方人、场地、会谈、活动、处境等〕1、无法回忆出创伤事件的重要局部〔别离性遗忘〕2、对自己、他人或世界存在持续性的夸大的负性认识3、对创伤事件的原因和结果持续的不合理认知导致对自己或他人的责备4、持续的不良情绪，如恐惧、慌张、愤怒、内疚或羞耻感5、在日常活动中显著的兴趣消失或不愿参与6、情感上与他人隔离或疏远7、无法持续体验正性情绪负性认知和情感警觉性增高1、易激惹的行为和突发的愤怒2、鲁莽行为或自我破坏性行为3、警觉性增高4、过分的惊跳反响5、集中注意力困难其他表现内疚和自责儿童也有可能发生PTSD急性PTSD慢性PTSD迟发性PTSD三个月之内超过三个月至少六个月以后DSM-4中PTSD的具体诊断标准中按病程的不同划分了不同的亚型急性应激障碍在DSM-4中，假设创伤后的精神障碍缺乏4周，并在创伤事件之后4周内发病者，称急性应激障碍。急性应激障碍的病症表现与PTSD相似，主要区别是别离性病症比较突出。急性应激障碍虽不一定续发PTSD，但是它是预测PTSD发生的一个高危因素。创伤性事件生物学因素心理社会因素病因创伤性事件1、人为灾难2、自然灾难3、暴力、犯罪和恐怖主义事件生物学因素1、遗传学的研究认为，有其他焦虑障碍家族史的人发生PTSD的可能性明显增加。2、PTSD患者两个重要的大脑结构〔海马和杏仁核〕发生改变。3、不少PTSD患者和正常人的比照研究说明，创伤可激活NE系统，导致患者警觉性和情绪体验比正常人表现出更强烈的反响。心理社会因素心理分析

早期经历影响创伤之所以形成是因为创伤性事件所带来的效应不仅击溃了既存的抵抗焦虑的防御手段，更确认了内心深处的焦虑和恐惧。创伤瓦解了原本运作顺畅的心理机制，短期是一种保护，长期对人产生一种不可磨灭的影响。学习理论PTSD的产生是害怕的一种条件反射。认知理论PTSD病人开展了一种内部认知图式。夸大危险信息对创伤事件的消极解释病前人格特点依赖性人格、边缘性人格童年创伤受歧视、受虐待、被遗弃、性的创伤、与父母别离的创伤等。既往史有过某种精神障碍〔惊恐障碍、强迫症、抑郁症〕缺乏社会支持药物疗法心理疗法治疗药物治疗PTSD急性期，尤其是在病人焦虑和痛苦严重时，药物治疗往往是有必要的。心理治疗心理治疗的初期目标：减轻焦虑病症，缓和其情绪痛苦。重视社会支持系统的作用支持性心理治疗对病症不严重者有效鼓励患者倾诉其痛苦体验设身处地地理解患者的情感常见病症的来龙去脉——正常化深入系统的心理治疗澄清创伤性经验对于创伤性经验的再加工急性应激障碍：支持性干预PTSD：深入系统治疗行为疗法：主要采用暴露为主的技术认知疗法：常和行为疗法联合使用眼动脱敏与再加工治疗创伤破坏了人的五个根本需要平安信任控制感自尊亲密关系认知疗法及许多治疗均需要针对这五个方面进行干预在灾难中受到惊吓，寸步不离父母一天，一对母子来到心理关心站。快走到门口的时候，5岁的小铭〔化名〕突然停住，一溜烟躲到妈妈身后，紧紧抱住妈妈的腿，不肯往前一步。妈妈哄他好半天，他才开口问了一句话：“这个房子会塌吗？〞尽管后来他还是进来了，却始终没松开妈妈的手，也没开口说过一句话。妈妈回忆说，那天中午小铭和小朋友们一起在幼儿园里午睡。地震发生时，老师们赶紧把孩子们都转移到了操场上，保护了他们的生命平安，可是这突如其来的巨大震动还是把孩子们吓得不轻，哇哇哭成一片。随即家长们纷纷冲向幼儿园寻找自己的孩子，而小铭的妈妈因为路上的耽误晚到了一点，让小铭在等待的过程中更加恐惧惊慌。由于妈妈自己也受到惊吓，在急奔到幼儿园接到小铭后，已经无力抱起小铭，只能紧紧地拉着小铭的手，往家的方向奔去，那里还有爷爷奶奶。一路上小铭紧拽着妈妈，也目睹了两边楼房倒塌、甚至压住人的场景。后来，小铭颤巍巍地问妈妈：“那些人好可怜哦，爷爷奶奶也会被压住吗？〞妈妈却无言以对，因为这时已经无法联系到爷爷奶奶了。自那以后，小铭跟着爸爸妈妈睡过马路、住过帐篷、去医院找过亲人和朋友，没有一步离开过妈妈或者爸爸，同时他也目睹了大量的悲惨甚至血腥的场面。渐渐地，小铭很少开口说话了，除了跟爸爸妈妈还有简单的交流，在见到他人时都是回避躲藏，要进入任何建筑物之前都要跟父母确认好几遍“这个房子会塌吗？〞。分析与治疗对于低龄儿童来说，当他们遇到灾难事件，最普遍的心理反响可能会表现为严重的别离焦虑，不肯跟父母离开一步，这正是他们的平安感极度缺乏所致。小铭在受到地震惊吓之后，已经极度害怕惶恐，再加上等待妈妈的过程，更加剧了他的焦虑不安，平安感急剧下降。之后，他又亲眼见到了大量的悲惨场面，更给他幼小的心灵带来了